子宮苗勒腺肉瘤3例臨床病理分析

陳麗艷

（云南省曲靖市婦幼醫(yī)院病理科，云南 曲靖 655000）

子宮苗勒腺肉瘤3例臨床病理分析

陳麗艷

（云南省曲靖市婦幼醫(yī)院病理科，云南 曲靖 655000）

目的 探討子宮苗勒腺肉瘤的臨床病理特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷，提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，減少漏診、誤診。方法 收集我院2010年1月至2015年6月收治的3例子宮苗勒腺肉瘤的臨床病理資料，采用組織切片鏡下特點(diǎn)及免疫組織化學(xué)（IHC）方法來(lái)研究其病理特征。結(jié)果 子宮苗勒腺肉瘤主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、子宮內(nèi)膜增厚；組織學(xué)改變鏡下均由良性腺上皮與肉瘤樣間質(zhì)混合構(gòu)成腫瘤，其中1例形成“袖套樣”現(xiàn)象，1例間質(zhì)異形性顯著，另1例腺體、間質(zhì)無(wú)明顯異形而呈現(xiàn)腺體及間質(zhì)均過(guò)度增長(zhǎng)；IHC：良性腺上皮panCK、CK7均呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，間質(zhì)Vimentin、CD10呈彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，Ki67 20%～60%陽(yáng)性。結(jié)論 子宮苗勒腺肉瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，典型子宮苗勒腺肉瘤結(jié)合病理組織學(xué)特點(diǎn)和免疫組化標(biāo)記一般可作出準(zhǔn)確診斷，但術(shù)前診斷性刮宮對(duì)該疾病診斷價(jià)值有限，應(yīng)與子宮腺纖維瘤和子宮內(nèi)膜息肉等鑒別。

子宮苗勒腺肉瘤；病理組織學(xué)診斷要點(diǎn)；鑒別診斷

筆者收集云南省曲靖市婦幼醫(yī)院2010年1月至2015年6月的3例子宮苗勒腺肉瘤的臨床病理資料結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以提高大家對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，減少漏診、誤診。

1　臨床病理資料

病例1：患者51歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月余，B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)低回聲子宮內(nèi)膜息肉可能；刮宮術(shù)送病檢。鏡下見良性的子宮內(nèi)膜腺體散在分布于輕度異形間質(zhì)成分中，裂隙樣腺體形成乳頭和息肉樣，局部見異形間質(zhì)細(xì)胞集中在腺體周圍，形成“袖套樣”改變。

病例2：患者35歲，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月余，B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚。刮宮送病檢。鏡下見良性子宮內(nèi)膜腺體散在分布于圓形的腫瘤細(xì)胞中，腫瘤細(xì)胞異型性明顯，見大片壞死。

病例3：患者36歲，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月，B超發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，宮腔內(nèi)見實(shí)性腫物，邊界模糊，呈不均質(zhì)中低混合回聲。經(jīng)二次刮宮病理診斷均為子宮內(nèi)膜息肉，后行手術(shù)探查腹腔切除全子宮送病檢.病理檢查：全子宮15 cm×10 cm×10 cm，子宮底部見一腫物，14 cm×10 cm×4.5 cm，表面呈分葉狀，切面蜂窩狀，宮腔內(nèi)、宮頸管另見息肉樣贅生物3枚。鏡下腫物子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)均顯著增生，細(xì)胞無(wú)明顯異型性，核分裂像2～3個(gè)/10HP，部分腺腔不規(guī)則囊性擴(kuò)張，腺體周圍間質(zhì)密集，該腫瘤浸潤(rùn)子宮肌層，穿透漿膜。

IHC：3例腺上皮panCK、CK7均呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，間質(zhì)Vimentin、CD10呈彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，Ki67 20%～60%陽(yáng)性。其中1例腺體和間質(zhì)67%均呈40%陽(yáng)性表達(dá)。

2　討 論

2.1臨床病理特點(diǎn)：本組資料3例患者均以陰道不規(guī)則流血為主要癥狀。B超大多表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜明顯增厚，亦缺乏特異性。本組2例患者均B超提示子宮內(nèi)膜增厚，另1例宮腔內(nèi)見實(shí)性腫物且邊界模糊，呈不均質(zhì)中低混合回聲。而患者年齡35～51歲，其中2例均為未絕經(jīng)年輕患者，發(fā)病呈年輕化的趨勢(shì)，與Han等報(bào)道一致。

2.2病理組織學(xué)診斷要點(diǎn)：文獻(xiàn)報(bào)道子宮腺肉瘤中80%具有腺周袖套結(jié)構(gòu)，60%具有間質(zhì)息肉樣突入腺腔結(jié)構(gòu)。本組3例患者中1例具有典型的腺周袖套現(xiàn)象及間質(zhì)息肉樣突入腺腔，不難診斷。1例為腺體周彌漫間質(zhì)肉瘤形態(tài)，細(xì)胞異型性明顯，結(jié)合免疫組化可診斷［1］。另1例腺體周圍間質(zhì)密集，腺體和間質(zhì)細(xì)胞均無(wú)明顯異形，但間質(zhì)和腺體均呈現(xiàn)過(guò)度增長(zhǎng)，浸潤(rùn)深肌層達(dá)漿膜并在漿膜面形成腫物。追溯既往該例患者曾先后2次診斷性刮宮均未被確診，解釋這一現(xiàn)象的原因?yàn)獒t(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，再者該類腫瘤可以混合存在，診斷性刮宮材料不能表達(dá)腫瘤的全貌，需切除子宮充分取材后確診，由此筆者認(rèn)為，術(shù)前診斷性刮宮對(duì)該疾病診斷價(jià)值有限，且宮腔內(nèi)有多發(fā)性息肉時(shí)，應(yīng)警惕苗勒腺肉瘤。

2.3免疫組織化學(xué)：子宮苗勒腺肉瘤的免疫組化顯示良性腺上皮panCK、CK7均呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，間質(zhì)Vimentin、CD10呈彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，尤其是腺體周圍的細(xì)胞。Ki-67 20%～60%陽(yáng)性，在病例3中出現(xiàn)部分區(qū)域腺體上皮細(xì)胞Ki-67亦呈陽(yáng)性表達(dá)，且表達(dá)率高達(dá)40%，說(shuō)明該腺體為異常增殖腺體。腫物可不局限子宮黏膜層，能浸潤(rùn)突破漿膜層呈現(xiàn)異常增殖。本組中例2肉瘤樣間質(zhì)明顯者，ER、PR常失表達(dá)，Ki-67抗原高表達(dá)。但熟悉該病理學(xué)特征有助于診斷，免疫組織化學(xué)的作用有限，無(wú)特異性表達(dá)。

2.4鑒別診斷：主要與子宮腺纖維瘤鑒別［2-4］。當(dāng)子宮苗勒管腺肉瘤鏡下表現(xiàn)經(jīng)典的腺體周圍“袖套樣”結(jié)構(gòu)時(shí)與腺纖維瘤不難鑒別，見例1。然而根據(jù)刮出或吸出的標(biāo)本不能確定腺纖維瘤的診斷，除非得到整個(gè)腫瘤進(jìn)行檢查。應(yīng)用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)只有少數(shù)病例能夠做出腺纖維瘤的診斷，在一大組腺纖維瘤/腺肉瘤的病例中，僅有5%是腺纖維瘤，故診斷腺纖維瘤也不能排除腺肉瘤。其次在此次3個(gè)病例中與子宮內(nèi)膜息肉鑒別也是很有必要的，如例3大體觀宮腔至宮頸呈多個(gè)息肉狀，在診刮中與子宮內(nèi)膜息肉不易鑒別，且細(xì)胞異型性不明顯，往往也容易忽視核分裂，則臨床表現(xiàn)及大體也可作為參考指標(biāo)，而免疫組化ki-67常環(huán)腺管周圍表達(dá)，部分腺上皮也有表達(dá)有助于識(shí)別，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找核分裂，以核分裂2/10HPFs為界。

［1］ Clement PB，Scully RE.Mullerian adenosarcoma of the uterus. A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of mullerian mixed tumor ［J］.Cancer，1974，34（4）：1138-1149.

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［4］ 胡玉華，熊偉，王勁松，等.子宮苗勒腺肉瘤伴性索樣分化臨床病理觀察［J］.診斷病理學(xué)雜志，2015，22（9）：541-544.

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1671-8194（2016）28-0206-01