老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及臨床研究

張艷麗 李 研 梁 倩 孫志會

（大連大學附屬中山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

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老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及臨床研究

張艷麗 李 研 梁 倩 孫志會

（大連大學附屬中山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 對老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)進行評定分析，并提出針對性的預防跌倒護理措施。方法 將將2014年9月至2015年9月在本院接受治療的48例腦血管病老年患者作為研究對象，利用調(diào)查問卷了解患者的基本資料，并對患者進行Tintti平衡與步態(tài)評定量表評分，測量患者的平衡與步態(tài)，探討患者平衡能力與跌倒之間的相互關系。結果 48例患者中有41例患者（85.4%）總評分＜19分，屬于跌倒危險范圍，主要是即刻站立平衡、轉立平衡等動作難以完成，1次跌倒患者與多次跌倒患者的即刻站立平衡評分以及轉立平衡評分兩項評估比較差異均比較明顯（P＜0.05）。結論 醫(yī)護人員應詳細觀察老年腦血管病的平衡能力和步態(tài)表現(xiàn)，提出有效預防措施，并對患者跌倒危險性較高的動作進行重點護理，以降低患者跌倒次數(shù)。

【關鍵詞】老年；腦血管?。坏?；平衡；步態(tài)

視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺是影響身體平衡控制的主要因素，而在藥物作用以及環(huán)境突然發(fā)生變化時均會影響人體感覺系統(tǒng)，導致反應遲鈍、判斷失誤等情況，進而導致發(fā)生跌倒[1]。另外隨著年齡的增長，人體的平衡控制能力以及身體協(xié)調(diào)能力均會有所下降，這是老年人跌倒的主要原因。對于老年腦血管病患者來講，身體功能的退化以及疾病因素會導致跌倒現(xiàn)象更明顯，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究對2014年9月至2015年9月在本院接受治療的48例腦血管病老年患者進行平衡與步態(tài)進行評定分析，并提出針對性的預防跌倒護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年9月至2015年9月在本院接受治療的48例腦血管病老年患者作為研究對象，所有研究對象均同時滿足符合以下幾個條件：①患者臨床癥狀符合腦血管疾病相關診斷標準，并通過MRI或者CT影像學檢查得到確診；②患者有獨立行走能力，在一年時間內(nèi)發(fā)生過跌倒、跌落（身體某部位在無意識的情況下接觸地面或者更低，包括自行車跌落、樓梯跌落等）；③患者最小年齡66歲，非急性期4周以上；④患者智力量表（MMSE）評分在24分以上。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查：調(diào)查并記錄患者的一般資料，主要內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、文化水平等，并全面了解患者的家庭狀況、婚姻狀況、生活習慣、吸煙飲酒情況、有無患病史以及用藥情況。調(diào)查患者的跌倒情況，具體內(nèi)容包括跌倒次數(shù)、跌倒地點、跌倒時間、跌倒方式、跌倒受傷情況、跌倒前活動情況以及跌倒前是否出現(xiàn)先兆癥狀等。

1.2.2 平衡功能測量[2]：本次研究中患者的平衡測量采用tinetti assessment tool（Tintti平衡與步態(tài)評定量表）。tinetti assessment tool表中的測量項目包括平衡能力測量以及步態(tài)測量兩部分內(nèi)容，總共有16個項目，前9個項目為平衡能力測量，測量內(nèi)容分別是“坐位平衡、起立、嘗試性起立、即刻站立平衡、站立平衡、輕推反應、閉目站立平衡、站立平衡、坐下”。后7個項目步態(tài)測量，測量內(nèi)容分別是“起步、步幅步高、不對稱性、不連續(xù)性、路線偏離、軀體穩(wěn)定、步行姿態(tài)”。16個測量項目中每個項目的評分為0分、1分或者2分，平衡能力測量評分16分，步態(tài)測量評分12分，總平分為28分?；颊呖傇u分越低，跌倒危險性越大，總評分在19分以下的患者視為有跌倒危險。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者基本資料：本研究中的48例腦血管病老年患者中男性患者43例，女性患者5例，最小年齡68歲，最大年齡89歲，平均年齡（80.4± 3.8）歲。48例患者均伴有3種或者3種以上的慢性疾病，其中患病率較高的疾病有冠心病、聽力障礙、高血壓、視力障礙，然后依次是肺氣腫、糖尿病、頸椎病等。

2.2 患者跌倒情況：本次研究的48例腦血管病老年患者中有29例患者發(fā)生過1次跌倒，所占比例為60.4%；4例患者發(fā)生過2次跌倒，所占比例為8.3%；其余15例患者發(fā)生跌倒次數(shù)均為3次或者3次以上，所占比例為31.2%。

2.3 患者平衡能力與發(fā)生跌倒的關系分析：本次研究的調(diào)查結果顯示，48例腦血管病老年患者中僅有7例患者（14.5%）的總評分不低于19分，其余41例患者（85.4%）總評分均＜19分，屬于跌倒危險范圍。平衡能力測量結果顯示，患者難以完成的項目多集中于“即刻站立平衡、轉立平衡、輕推反應、閉目站立平衡”，步態(tài)測量中的“起步、步幅步高、軀體穩(wěn)定”是導致步態(tài)不穩(wěn)的主要原因。本研究中有11例患者因為腦卒中后遺癥影響，步行過程中有拖拽、傾斜表現(xiàn)。比較、分析發(fā)生1次跌倒以及發(fā)生3次（以上）患者的具體項目評分，發(fā)現(xiàn)兩組患者的即刻站立平衡評分以及轉立平衡評分比較差異明顯，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管疾病是多發(fā)于老年人群的以供應腦部血液血管病變?yōu)樘卣鞯募膊?，例如腦血栓、腦栓塞、腦卒中等，腦血管疾病發(fā)病率極高，是威脅人類健康的重要疾病之一[3]。腦卒中發(fā)病期間，患者多會出現(xiàn)平衡紊亂現(xiàn)象，尤其對于老年患者來講，身體抵抗力差，身體平衡能力下降，不論是本體、前庭還是視覺方面的平衡感覺功能也逐漸退化，進而導致整體平衡能力明顯下降，人一旦超過70歲就會出現(xiàn)姿態(tài)控制能力下降的情況，而80歲以后平衡失控表現(xiàn)更明顯、退化更快[4-5]。所以，相比正常老年人，老年腦血管疾病患者的維持身體平衡能力能差，更容易發(fā)生跌倒，是跌倒的高危人群。為了有效預防老年腦血管疾病發(fā)生跌倒以及避免跌倒后嚴重受傷，醫(yī)護人員需要仔細觀察患者的平衡功能以及行走時的步態(tài)表現(xiàn)，并結合患者的具體情況提出有針對性的護理措施，尤其對于跌倒危險性較高的80歲以上患者要給予高度關注，盡可能給予全程協(xié)助。

3.1 提出預防跌倒方案：通過對患者平衡能力的觀察測量可以發(fā)現(xiàn)，在執(zhí)行轉立平衡動作時，很多老年腦血管疾病患者雖然可以保持基本平衡，但轉立過程中的動作不連貫，多表現(xiàn)為柱狀以外旋轉方式，而且整個轉身過程中步數(shù)較多，所用時間較長，一般都在3 s以上。對發(fā)生3次（以上）跌倒患者的平衡測量結果顯示，很多患者在執(zhí)行即刻站立動作過程中表現(xiàn)出明顯的搖擺姿態(tài)，或者需要旁人協(xié)助完成，而發(fā)生1次跌倒的患者在執(zhí)行即刻站立動作時相對平穩(wěn)很多。所以即刻站立是患者的高危動作，應該作為護理指導的重點內(nèi)容。另外，轉立平衡、輕推反應等是1次跌倒與多次跌倒兩組患者評分差異比較明顯的幾個項目，需要給予針對性護理指導，并采用有效的平衡鍛煉措施，減少患者發(fā)生跌倒的次數(shù)。

3.2 實施預防跌倒措施：提高老年腦血管疾病患者平衡能力、降低患者跌倒次數(shù)可以從提高肢體肌肉力量、積極治療腦血管疾病、合理使用藥物、改善環(huán)境、進行健康教育指導以及提供助推器具支持等方面做起。①讓患者以及家屬認識到預防跌倒的重要性，提高預防跌倒意識，并積極參與預防跌倒。②積極治療患者腦血管疾病，減輕疾病對患者平衡功能的損害。患者在治療過程中要給予高度配合，按照醫(yī)師囑咐合理用藥，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證睡眠充足，并進行適當?shù)纳眢w鍛煉。③對患者進行針對性運動訓練，包括步行、肢體訓練以及有氧運動等，通過訓練改善患者的身體協(xié)調(diào)能力。④有必要時可以給患者提供輔助工具支持，例如步態(tài)不穩(wěn)的患者給予助行器支持，即刻站立不穩(wěn)患者可給予腳杖支持。

參考文獻

[1] 尹傲冉，倪朝民.腦卒中患者不對稱步態(tài)與平衡控制的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（9）：897-900.

[2] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴，等.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：29-31.

[3] 尹傲冉，倪朝民，楊潔，等.腦卒中偏癱患者步態(tài)的不對稱性與平衡功能的相關性研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（3）：190-193.

[4] 王家蘭，畢懷梅，韓曉玲，等.老年住院腦血管病跌倒患者的護理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，6（6）：78-79.

[5] 郭紅，李紅云，楊雅威，等.住院腦血管病老年患者跌倒效能影響因素的研究[J].中華護理雜志，2013，48（2）：147-150.

中圖分類號：R743

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0071-02