中醫(yī)藥治療帕金森病臨床研究進(jìn)展

邵子杰　韓詠竹

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽　合肥　230038；2：安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院,安徽　合肥　230061

?

中醫(yī)藥治療帕金森病臨床研究進(jìn)展

邵子杰1韓詠竹2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽合肥230038；2：安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院,安徽合肥230061

【摘要】帕金森病是中老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。西醫(yī)主要采用藥物替代療法等，中醫(yī)多采取辨證論治、針灸等方法。筆者就近年中醫(yī)治療PD進(jìn)展進(jìn)行簡要綜述。

【關(guān)鍵詞】帕金森??；中醫(yī)藥治療；進(jìn)展

隨著我國老齡化社會的到來，帕金森病(PD)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，就世界范圍內(nèi)65歲以上人群患病率為1%~2%，隨年齡增高80歲以上患病率達(dá)到4%[1]。不但給中老年人的身心健康帶來嚴(yán)重威脅，而且給家庭和社會帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前研究認(rèn)為PD的主要病變在大腦的黑質(zhì)紋狀體,該處多巴胺合成釋放減少,乙酰膽堿處于相對的優(yōu)勢，打破了多巴胺能-膽堿能的平衡[2]，從而產(chǎn)生靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動減緩、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。目前PD的西醫(yī)治療主要是針對其臨床癥狀的控制，但都不能阻止本病的持續(xù)、慢性進(jìn)展，并且長期服用西藥都存在著療效減退、進(jìn)而劑量增加，藥物副作用和依賴性會隨之加重。但近年來中醫(yī)藥在治療PD方面取得了一定的進(jìn)展。本文就PD中醫(yī)病因、病機(jī)、辨證論治等方面進(jìn)行綜述。

1病因病機(jī)

1.1傳統(tǒng)中醫(yī)對此病的認(rèn)識PD屬于中醫(yī)學(xué)的“顫證”范疇。古代中醫(yī)文獻(xiàn)對此病有豐富詳實的記載，如《素問·至真要大論》載有:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”；《素問·脈要精微論》載有：“骨者，艘之府，不能久立，行則振掉”。孫思邈于《備急干金要方·卷第八·諸風(fēng)》中寫到:“療積年八風(fēng)五痊，舉身神曳，不得轉(zhuǎn)側(cè)，行步跋璧，不能收攝，又暴口噪失音，言語不正，四肢背脊筋急腫痛，流走不常，勞冷積聚，少氣”從現(xiàn)代西醫(yī)看就是典型的PD癥狀。明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中把有震顫的疾病稱為“顫振證”。并有此病壯年鮮有，中年以后有之，老年尤多的記載。古代醫(yī)家對此病的描述為現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家診療PD提供了重要理論依據(jù)。

1.2現(xiàn)代中醫(yī)對此病的認(rèn)識隨著對PD病因病機(jī)的認(rèn)識逐步完善。不同的醫(yī)家提出了相對不同的觀點和看法，如：沈曉明[3]提出從脾論治內(nèi)風(fēng)的觀點。王剛等[4]從虛,瘀,毒論探討其病機(jī)，認(rèn)為本病病在筋脈，病位在腦，筋脈失養(yǎng)而致病。鮑遠(yuǎn)程[5]通過多年臨床經(jīng)驗指出瘀血是導(dǎo)致PD風(fēng)氣內(nèi)動的重要病理因素之一，因此在治療上重視活血化瘀。楊明會等[6]認(rèn)為腎虛血瘀是本病之本，由腎虛致瘀，其發(fā)病與肝、脾密切相關(guān)。馬云枝[7]認(rèn)為脾虛濕盛，濕久蘊(yùn)熱，痰熱動風(fēng)是本病的主要病機(jī)，提倡從脾論治。楊寧等[8]認(rèn)為：肝腎不足是PD發(fā)生的基礎(chǔ)，血瘀風(fēng)動是促使病情發(fā)展變化的中心環(huán)節(jié)。陳德潤[9]認(rèn)為，肝腎陰虛是本病的主要病機(jī)。

綜上所述，大多數(shù)中醫(yī)專家學(xué)者認(rèn)為本病的病機(jī)主要在于年老臟腑之氣漸衰，筋脈失養(yǎng)。病位主要在腦,病性本虛標(biāo)實，以虛為主。虛表現(xiàn)為肝腎陰虛，實表現(xiàn)為風(fēng)、痰、火、瘀。

2中醫(yī)治療

由于各大名家對本病病因病機(jī)認(rèn)識側(cè)重點不同，故辨證分型也不盡相同，如彭靜茹等[10]分三型:氣血兩虛型、肝腎陰虛型、風(fēng)痰阻絡(luò)型。楊文明等[11]將本病分為肝血虧虛風(fēng)陽內(nèi)動型、痰熱交阻風(fēng)木內(nèi)動型、血脈瘀滯，筋急風(fēng)動型三型。閆蕊等[12]將本病分為痰熱動風(fēng)型、血瘀生風(fēng)型、肝腎陰虛型、氣血兩虛型、陰陽兩虛型5個證型。高鵬等[13]將本病分7 型:肝腎陰虛型、痰熱風(fēng)動型、氣血虧虛型、血瘀阻絡(luò)型、髓海不足型、陰虛血燥型、陰陽兩虛型。目前臨床上常見癥型大致可歸納為痰熱風(fēng)動、氣滯血瘀、氣血不足、肝腎陰虛四型為主進(jìn)行辨證論治。

2.1痰熱動風(fēng)型陽盛之體或肝郁化火，火盛傷陰，灼津為痰，痰飲內(nèi)伏，痰熱壅盛，引動肝風(fēng)，則頭搖不止，肢麻震顫。治療以清化痰熱、熄風(fēng)潛陽為主。楊之源等[14]自擬化痰熄風(fēng)湯治療痰熱動風(fēng)型帕金森病24例，有效率達(dá)88%。溫占秋等[15]用化痰熄風(fēng)方結(jié)合西藥治療PD33例，治療組總達(dá)效率84.8%。

2.2氣滯血瘀型情志郁悶，憂思太過，臟腑氣機(jī)瘀滯，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)而致震顫。治療原則以理氣活血、熄風(fēng)通絡(luò)為主。王煒為[16]總結(jié)名醫(yī)李如奎診療PD的經(jīng)驗，用止顫湯合通竅活血湯治療氣滯血瘀型PD，療效顯著。

2.3氣血兩虛型年老久病體弱，氣血生化不足，日久則血虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動，可見肢顫頭搖，動則心悸氣短，眩暈。治療原則以補(bǔ)養(yǎng)氣血，平肝熄風(fēng)為主。劉金濤等[17]對臨床上氣血兩虛型的PD患者辨證論治使用八珍湯加減治療，總有效率達(dá)到87.00%。

2.4肝腎不足型素體陰虛，精血虧耗，肝腎同源，水不涵木則陰虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動、筋脈失養(yǎng)則四肢震顫。治療原則以滋陰補(bǔ)腎，熄風(fēng)養(yǎng)肝為主。董夢久等[18]使用六味地黃丸治療肝腎不足型PD，不但改善PD患者的臨床癥狀，而且還減少L -DOPA的用量，取得良好的臨床療效。朱寶霞[19]使用滋養(yǎng)肝腎、熄風(fēng)定顫類中藥聯(lián)合美多巴治療PD。觀察組74例患者在對照組基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。結(jié)果觀察組患者總有效率89.19%明顯高于對照組總有效率68.92%。

3針灸治療

針灸治療是針法和灸法的總稱。針灸有疏通經(jīng)脈，調(diào)和陰陽，扶正祛邪的作用。

3.1頭針療法頭部與人體各臟腑器官的功能有密切關(guān)系。《素問·脈要精微論》云：頭者精明之府。頭為諸陽之會，全身十二條經(jīng)脈直接或間接皆上循于頭面，腦為髓海，元神之府，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，故頭針療法治療本病臨床上有良好的療效。姚麗芬等[20]采用舞蹈震顫控制區(qū)、風(fēng)池、風(fēng)府為主穴，配穴隨癥加減。治療20例，17例好轉(zhuǎn)。陳楓等[21]將114例PD隨機(jī)分為兩組，針刺組采用“顱底七穴”(即雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱，啞門)隔日針刺治療；對照組口服美多芭0.25g，3次/天。兩組同時治療9周，隨訪時間為半年。針刺組對輕中度PD患者的總有效率為86.89%，西藥組為75.47%，兩組有明顯差別，遠(yuǎn)期療效更佳。

3.2體針療法《難經(jīng)·二十八難》說："督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦" 。初步闡明了督脈在循行上與腦髓的密切關(guān)系且與現(xiàn)代解剖學(xué)中腦和脊髓的部位和功能相當(dāng)吻合。所以取督脈上的穴位可以治療腦病。朱志強(qiáng)等[22]載:武連仲教授以五心穴(即雙側(cè)勞宮，涌泉，人中)治療PD，取得了顯著的臨床療效。

3.3腹針腹針療法是通過針刺腹部特定穴位治療全身疾病的一種針刺方法。腹部存在一個對全身具有調(diào)控作用的神經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，且五臟六腑多居于腹部，故針刺神闕穴為中心的腹部穴位，可以達(dá)到治療疾病的目的。張紅林[23]等通過腹針對PD綜合征進(jìn)行治療后，患者肢體僵硬癥狀減輕，腦供血增加。明顯提高PD綜合征患者的生存質(zhì)量。

3.4灸療所謂灸療，就是通過溫度、藥物等刺激穴位來達(dá)到減輕疼痛、治療疾患的方法應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辯證理論結(jié)合針灸治療特點選取穴位。張鑒梅等[24]將60例PD患者隨機(jī)均分治療組和對照組。治療組采用重灸涌泉穴，配合針灸十二經(jīng)土穴治療,對照組采用單純藥物治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為80.0%,對照組為60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4結(jié)語

近10余年來，中藥在治療PD方面取得了一定的進(jìn)展,主要表現(xiàn)在中藥可通過調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)而起到防治PD的作用,且中藥具有毒副作用小,療效確切,價格便宜等獨特優(yōu)點,中藥在臨床治療PD方面作為西藥治療的有效補(bǔ)充得到越來越多的應(yīng)用。針灸治療在臨床應(yīng)用中療效肯定,全可靠,作簡便,副作用,且可減少多巴胺等藥物用量和毒副作用。故中醫(yī)治療手段可延長和增強(qiáng)西藥的療效,而提高患者的生存質(zhì)量。但是，目前的中醫(yī)臨床研究還存在一些不足：如尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)；專病專方療效不穩(wěn)定，缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對照臨床科研。故應(yīng)繼續(xù)深入研究PD中醫(yī)治療手段，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療PD優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]高翔.老齡化時代:來勢洶洶的帕金森病[J].健康管理,2013,7(41):116.

[2]田明秀，張志清,解洪秀，等.帕金森病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，8(32):3597.

[3] 沈曉明.帕金森病臨證探微[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010,16(11):1025-1026.

[4]王剛,王亞麗.從虛、瘀、毒論帕金森病的病因病機(jī)與辨證[J].新中醫(yī),2010,42(6): 1-2.

[5]汪瀚，童建兵.鮑遠(yuǎn)程治療帕金森病的經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(11)：1018.

[6]楊明會,李敏,竇永起,等.補(bǔ)腎活血顆粒對帕金森病患者運動功能的影響:多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2010,8(3):231.

[7]張杰,馬云枝.馬云枝治療帕金森病經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(10):1982-1983．

[8]楊寧,康冰.滋補(bǔ)肝腎,活血熄風(fēng)法治療帕金森病探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,34(5):389.

[9]鄭開明,陳德潤,等.治療老年帕金森病經(jīng)驗[J].河北中醫(yī).2009:31(2):169.

[10] 彭靜茹,楊海燕.中藥配合針灸療法辨證分型治療帕金森病46例觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009,7 (8) :83-84.

[11]楊文明,鮑遠(yuǎn)程,汪瀚,等.顫病(帕金森病)診療方案[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(11)：1125-1126.

[12]閆蕊,王亞麗.帕金森病的中醫(yī)辨證治療[J].吉林中醫(yī)藥，2012,32(12):1218-1219.

[13]高鵬,李燕梅,周嬌艷.帕金森病中醫(yī)辨證思路[J].光明中醫(yī),2011, 26(2):208-210.

[14]楊之源,黃平林,徐彩弟.自擬化痰熄風(fēng)湯治療痰熱動風(fēng)型帕金森病的臨床療效[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,4(4):78-80.

[15]溫占秋,楊任民.化痰熄風(fēng)方結(jié)合西藥治療帕金森病臨床觀察[J] 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,39(4):332-333.

[16]王煒為.李如奎辨治帕金森病的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(4):9-10.

[17]劉金濤,金燕,陳葉,等.中醫(yī)藥治療帕金森病研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013, 22(18):2050-2052.

[18]董夢久,吳中兵,劉文武,等.六味地黃丸診療帕金森病[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(1) :60.

[19]朱寶霞.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病74例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013，11(22):62.

[20]姚麗芬,莊禮興,唐純志.針刺治療對帕金森病模型人鼠的療效及作用機(jī)制[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009.25(13) :2057-2059.

[21]陳楓,袁盈,蔡向紅.“顱底七穴”針法治療帕金森病114例臨床觀察[ J ] .中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(5):547-573.

[22]朱志強(qiáng),路明.武連仲教授運用五心穴經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2008.40(2):11-12.

[23]張紅林,馬淑芳,張俏,等.腹針對帕金森綜合征治療的體會[J].首都醫(yī)藥，2012，9 (下) :55-56.

[24]張鑒梅,胡丹,徐麗.重灸涌泉穴為主治療帕金森病療效觀察[J].上海針灸雜志，2012,31(11):804-805.

(收稿日期：2015.12.25)

【中圖分類號】R24

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0057-02

作者簡介：邵子杰，男，副主任醫(yī)師，E-mail:450026037@qq.com通信作者：韓詠竹，男，主任醫(yī)師，教授，E-mail:hyz89722@sina.com