氯胺酮的臨床應(yīng)用分析

朱曉紅（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

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氯胺酮的臨床應(yīng)用分析

朱曉紅
（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

【摘要】氯胺酮是一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，因其具有作用迅速、興奮循環(huán)、麻醉時(shí)間短、抑制呼吸輕微等諸多優(yōu)點(diǎn)而在臨床中進(jìn)行廣泛引用，它是目前現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的各類麻醉藥物中具有多項(xiàng)藥效于一體的靜脈麻醉藥物。本文通過對(duì)氯胺酮在手術(shù)麻醉用藥、擴(kuò)張支氣管、抗炎及抗感染休克作用、疼痛治療、抑郁癥治療這幾個(gè)方面的應(yīng)用進(jìn)行簡要分析，來對(duì)氯胺酮的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】氯胺酮；臨床；應(yīng)用

氯胺酮是左旋和右旋體的消旋混合物，屬于一種苯環(huán)己哌啶的衍生物。氯胺酮這種靜脈麻醉藥具有起效快、維持時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以經(jīng)常在臨床上用作麻醉誘導(dǎo)劑或者手術(shù)麻醉劑［1］。雖然在臨床應(yīng)用中氯胺酮也會(huì)有一些不良反應(yīng)，但是目前它仍然是最常用的麻醉藥物之一，本文主要對(duì)氯胺酮的臨床應(yīng)用進(jìn)行簡要分析。

1 手術(shù)麻醉用藥

1.1 小兒基礎(chǔ)麻醉及術(shù)前用藥：一般對(duì)患者采用0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖，0.02 mg/kg的阿托品以及3～4 mg/kg的氯胺酮進(jìn)行肌內(nèi)注射能夠取得顯著的鎮(zhèn)靜效果［2］。但是在肌內(nèi)注射對(duì)小兒患者的刺激較大，因此可以改為口服4～6 mg/kg的氯胺酮以及0.02～0.04 mg/kg的阿托品，那么在15 min內(nèi)就可以使小兒保持安靜，具有顯著的臨床效果。Funk等研究發(fā)現(xiàn)，咪達(dá)唑侖聯(lián)合小劑量氯胺酮使用，能夠在不延長恢復(fù)時(shí)間以及不增加不良反應(yīng)的前提下能夠使小兒術(shù)前用藥的成功率增至90%。

1.2 局部麻醉和部位麻醉的輔助用藥：單次靜脈小劑量氯胺酮能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。在學(xué)齡兒童的眼肌手術(shù)中可以采用氯胺酮鎮(zhèn)靜止痛配合局麻，氯胺酮的首次劑量為400～500 μg/kg對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，然后采用25～35 μg/（kg?min）的速度能夠?qū)㈡?zhèn)靜等級(jí)維持在2～3級(jí)。這種局部麻醉的方式能夠讓患者按指令轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，能夠顯著提高斜視矯正術(shù)的質(zhì)量［3］。

1.3 全麻誘導(dǎo)：單獨(dú)使用氯胺酮進(jìn)行靜脈注射，大約20～30 s內(nèi)就會(huì)起效，3～5 min就會(huì)達(dá)到高峰，但是同樣能夠引起患者血壓升高、心率增快。如果在使用其他全麻藥誘導(dǎo)時(shí)同時(shí)聯(lián)合使用小劑量的氯胺酮，這樣能夠在取得良好誘導(dǎo)效果的同時(shí)，能夠防止出現(xiàn)血壓、心率的大幅度波動(dòng)的情況。宋青等報(bào)道了對(duì)采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的180例患者在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)合用小劑量氯胺酮，麻醉誘導(dǎo)較為平穩(wěn)同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)也較為穩(wěn)定，這對(duì)避免圍手術(shù)期低血壓和心律失常造成的心肌梗死及心肌缺血的發(fā)生具有十分重要的臨床意義［4］。

2 抗炎及抗感染休克作用

受到應(yīng)激、感染或者其他非感染因素的影響，機(jī)體首先會(huì)表現(xiàn)出TNF-α、IL等的急劇上升的狀態(tài)，能夠激活中性粒細(xì)胞并將其吸引到炎癥部位，然后引發(fā)蛋白質(zhì)和其他炎性介質(zhì)的釋放，并進(jìn)一步誘發(fā)一些細(xì)胞活化從而導(dǎo)致更多炎性介質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過度炎性反應(yīng)，有研究表明氯胺酮能夠抑制此過程中的炎性因子［5］。Roytblat等和曹德權(quán)等均證實(shí)，采用1 mg/kg的氯胺酮也使顯著降低炎性因子。

3 擴(kuò)張支氣管

異丙酚與氯胺酮聯(lián)合使用能夠舒張患者的支氣管，能夠大大降低氣道反應(yīng)性，對(duì)治療哮喘具有十分重要的作用。胡春旭等研究中對(duì)內(nèi)科治療無效的例嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者采用亞麻醉劑量氯胺酮治療后均取得了顯著的治療效果。Petrillo等對(duì)常規(guī)治療無效的10例哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒給予1 mg/kg的氯胺酮靜注，然后以12.5 μg/（kg?min）維持1 h，經(jīng)過治療后患兒的臨床哮喘評(píng)分以及平均呼吸頻率均顯著降低，并且血氧飽和度和最大呼氣流率都有一定程度的好轉(zhuǎn)。

4 疼痛治療

氯胺酮與小劑量的阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，取得的鎮(zhèn)痛效果會(huì)比單獨(dú)的鎮(zhèn)痛藥效果好。有相關(guān)學(xué)者對(duì)小劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛的給藥途徑進(jìn)行了研究，認(rèn)為氯胺酮肌注適合短時(shí)間的使用；而如果要選擇靜脈注射，則需要使用小劑量范圍的上限劑量時(shí)氯胺酮才能取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但也會(huì)伴隨著一定的精神性不良反應(yīng)。Lauretti等研究中，對(duì)重度疼痛的癌癥患者給予80～90 mg/d的嗎啡不能緩解時(shí)，再給予患者0.5 mg/（kg?h）的氯胺酮能夠取得顯著的鎮(zhèn)痛作用，并且無不良反應(yīng)。

5 抑郁癥治療

氯胺酮在臨床上具有顯著的抗抑郁作用。Barman等研究表明，采用0.5 mg/kg的氯胺酮能夠?qū)颊叩囊钟舭Y狀進(jìn)行顯著改善并且藥效能夠持續(xù)72 h。Kudoh等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行整形手術(shù)時(shí)，在全麻誘導(dǎo)時(shí)加用1 mg/kg的氯胺酮能夠?qū)颊咝g(shù)后抑郁狀態(tài)進(jìn)行顯著改善，并且能夠減輕患者的術(shù)后疼痛。

6 結(jié)束語

氯胺酮屬于NMDA受體拮抗劑，目前此藥已在手術(shù)麻醉用藥、擴(kuò)張支氣管、抗炎及抗感染休克作用、疼痛治療、抑郁癥治療中進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用，但同時(shí)因其也具有一定的不良反應(yīng)，所以如何減弱氯胺酮的不良反應(yīng)也成為眾多醫(yī)藥學(xué)專家、學(xué)者所研究的重點(diǎn)問題［6］。希望隨著臨床實(shí)踐以及研究的增多，氯胺酮能夠得到更廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0290-01