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    糖尿病不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化及其血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響

    2016-01-29 15:40:34宋利華吉林省人民醫(yī)院離休干部三療區(qū)吉林長春130021
    中國醫(yī)藥指南 2016年9期
    關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

    張 雷 宋利華 曹 彬(吉林省人民醫(yī)院離休干部三療區(qū),吉林 長春 130021)

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    糖尿病不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化及其血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響

    張 雷 宋利華 曹 彬
    (吉林省人民醫(yī)院離休干部三療區(qū),吉林 長春 130021)

    【摘要】目的 探究糖尿病不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化以及患者血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響。方法 選取2型糖尿病患者54例,分為A組(具有胃腸癥狀和并發(fā)癥)患者32例和B組(無胃腸癥狀)患者22例,另選C組(健康志愿者)25例,利用核素法(核素胃排空檢查和放射性核素分析等)觀察糖尿病患者不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化,并檢測(cè)患者空腹血糖和餐后2 h血糖,研究血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響。結(jié)果 A組患者全胃和近端胃T1/2時(shí)間長于C組(P<0.05),2 h近端胃存留率和遠(yuǎn)端胃存留率高于C組(P<0.05),遠(yuǎn)端胃排空速率低于C組(P <0.05);B組患者全胃T1/2時(shí)間長于C組(P<0.05),2 h近端胃存留率低于C組(P<0.05),全胃和近端胃排空速率高于C組(P<0.05);A組患者遠(yuǎn)端胃放射性計(jì)數(shù)較B組和C組顯著增加(P<0.05),胃內(nèi)食物分布異常;血糖檢測(cè)結(jié)果顯示,A組患者血糖與各項(xiàng)胃排空指標(biāo)無相關(guān),B組患者餐后2 h血糖與全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃2 h存留率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 不同時(shí)期糖尿病患者胃排空功能各不相同,早期多表現(xiàn)為胃排空正常,可伴有胃排空加速,晚期多表現(xiàn)為胃排空延遲;糖尿病患者出現(xiàn)胃腸癥狀的主要原因在于胃內(nèi)食物異常,且早期患者血糖與胃排空率呈負(fù)相關(guān),可加速胃排空。

    【關(guān)鍵詞】糖尿病;胃運(yùn)動(dòng)功能;血糖

    糖尿病是臨床中最常見的內(nèi)分泌代謝疾病,患者發(fā)病率高,易引起胃運(yùn)動(dòng)功能障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的消化道癥狀[1],是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一;另外,糖尿病患者的重要特征是高血糖,主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或者二者兼有引發(fā),對(duì)患者胃功能具有很大影響[2];為進(jìn)一步研究糖尿病患者不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化以及血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響,我院選取54例2型糖尿病患者進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院于2013年12月至2015年1月收治的2型糖尿病患者54例作為研究對(duì)象,所有患者均符合臨床中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],平均病史≥2年,經(jīng)胃鏡和造影檢查確診為2型糖尿??;將患者分為A組(具有胃腸癥狀和并發(fā)癥)患者32例和B組(無胃腸癥狀)患者22例,另選C組(健康志愿者)25例;A組中男18例,女14例,年齡(48.9±5.6)歲,病程(8.5±1.2)年;B組中男13例,女9例,年齡(49.0±4.8)歲,病程(6.5±0.4)年;C組中男14例,女11例,年齡(42.3±5.7)歲。

    1.2 方法:采用核素法進(jìn)行胃排空檢查:①首先,給予患者試餐:400 mL開水浸泡65 g方便面,同時(shí)給予患者總熱量為2104.2 kJ的油炸雞蛋,指導(dǎo)患者5 min內(nèi)進(jìn)餐完畢;②利用雙探頭掃描儀對(duì)患者進(jìn)行放射性核素采集,第1 h內(nèi)15分鐘/1次,第2 h內(nèi)30分鐘/1次,連續(xù)采集7次;③選定放射性核素采集區(qū),包括全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃,通過計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確計(jì)算其放射性計(jì)數(shù),得出校正值,即排空參數(shù)。同時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察比較三組患者全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃的半排空時(shí)間(T1/2)、2 h存留率和排空速率;患者進(jìn)食,擴(kuò)張近端胃,食物位于底部,之后食物移向遠(yuǎn)端并排出,本次研究主要于進(jìn)食后45 min時(shí)進(jìn)行檢查,此時(shí)胃部食物分布清晰。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究所收集數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 胃排空:A組患者全胃T1/2為(86.71±5.82)min,近端胃T1/2為(78.24±5.13)min,2 h全胃存留率為(37.11±3.26)%,近端胃存留率為(36.17±2.37)%,遠(yuǎn)端胃存留率為(40.73± 5.01)%,全胃排空速率為(0.66±0.02)%/min,近端胃排空速率為(0.70±0.03)%/min,遠(yuǎn)端胃排空速率為(0.67±0.05)%/min;B組患者全胃T1/2為(83.46±5.57)min,近端胃T1/2為(58.44 ±5.98)min,2 h全胃存留率為(26.74±3.59)%,近端胃存留率為(16.02±2.47)%,遠(yuǎn)端胃存留率為(33.92±5.88)%,全胃排空速率為(0.96±0.07)%/min,近端胃排空速率為(1.35±0.30)%/min,遠(yuǎn)端胃排空速率為(1.06±0.12)%/min;C組患者全胃T1/2為(54.29 ±4.25)min,近端胃T1/2為(49.36±3.90)min,2 h全胃存留率為(27.99±2.14)%,近端胃存留率為(23.27±2.23)%,遠(yuǎn)端胃存留率為(33.44±3.82)%,全胃排空速率為(0.85±0.10)%/min,近端胃排空速率為(0.84±1.01)%/min,遠(yuǎn)端胃排空速率為(1.02 ±0.07)%/min。A組患者全胃和近端胃T1/2時(shí)間長于C組(P <0.05),2 h近端胃存留率和遠(yuǎn)端胃存留率高于C組(P<0.05),遠(yuǎn)端胃排空速率低于C組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組患者全胃T1/2時(shí)間長于C組(P<0.05),2 h近端胃存留率低于C組(P <0.05),全胃和近端胃排空速率高于C組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 胃內(nèi)食物分布:A組患者45 min遠(yuǎn)端胃放射性計(jì)數(shù)為(9497.38 ±1350.26),B組為(5876.28±949.67),C組為(6238.77± 1694.19),A組患者遠(yuǎn)端胃放射性計(jì)數(shù)較B組和C組顯著增加(P <0.05),胃內(nèi)食物分布異常。

    2.3 血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響:A組患者空腹血糖為(8.29±0.67)mmol/L,餐后2 h血糖為(12.81±1.43)mmol/L;B組患者空腹血糖為(8.24± 0.72)mmol/L,餐后2 h血糖為(12.77±1.58)mmol/L;兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且A組患者血糖值與各項(xiàng)胃排空指標(biāo)(包括全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃等)之間不具相關(guān)性,B組患者餐后2 h血糖與全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃2 h存留率呈負(fù)相關(guān)。

    3 討 論

    胃腸損害是糖尿病患者最常見并發(fā)癥之一,約有76%患者具有胃運(yùn)功功能障礙,也稱為糖尿病性胃輕癱[4],其病理生理特點(diǎn)是胃腸張力和收縮力下降,胃蠕動(dòng)減慢,胃排空延遲[5],臨床中糖尿病患者常見癥狀有兩大類:①胃部癥狀,患者發(fā)病時(shí)間越長越明顯,主要是由于植物神經(jīng)紊亂及胰高糖素分泌過多所致,食欲差和腹脹等癥狀可短暫好轉(zhuǎn),也可持續(xù)存在;②腸道癥狀,發(fā)病時(shí)間≥8年的患者容易出現(xiàn),神經(jīng)和微血管病變致使腸道動(dòng)力減弱[6],食物通過小腸時(shí)間延長,細(xì)菌大量繁殖及大量膽鹽分解可引起腹瀉,導(dǎo)致電解質(zhì)失衡,胰腺分泌脂肪酶減少,脂肪消化吸收障礙可引起脂肪瀉。血糖是現(xiàn)階段臨床中診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn),一般來說糖尿病患者空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L即可確診,同時(shí)有研究表明高血糖能夠減緩正常人或糖尿病患者胃排空;為進(jìn)一步研究糖尿病不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化以及患者血糖對(duì)其胃運(yùn)動(dòng)的影響,我院選取2型糖尿病患者54例,分為A、B兩組,另選正常人為C組,均采用核素法檢查胃排空并收集放射性計(jì)數(shù)進(jìn)行臨床研究,結(jié)果表明A組患者全胃和近端胃的T1/2時(shí)間均長于C組(P<0.05),2 h近端胃存留率和遠(yuǎn)端胃存留率均高于C組(P<0.05),遠(yuǎn)端胃排空速率低于C組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組患者全胃T1/2時(shí)間長于C組(P <0.05),2 h近端胃存留率低于C組(P<0.05),全胃和近端胃排空速率高于C組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且A組患者胃部食物存在異常,其遠(yuǎn)端胃放射性計(jì)數(shù)較B組和C組顯著增加(P<0.05);A組患者血糖值與各項(xiàng)胃排空指標(biāo)之間不相關(guān),B組患者餐后2 h血糖與全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃2 h存留率呈負(fù)相關(guān),證明高血糖可加速患者胃排空。

    總而言之,糖尿病后期患者由于自主神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生病變,平滑肌受損,可形成胃功能障礙,延遲胃排空,患者胃腸癥狀較明顯,但此時(shí)的血糖濃度與胃運(yùn)功功能無直接關(guān)系,該領(lǐng)域尚需進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王薇,嚴(yán)祥,尹紅,等.糖尿病大鼠血漿中介素的水平變化及其對(duì)胃動(dòng)力的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(7):1199-1201.

    [2] 錢研華.不同階段糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙的臨床用藥探析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):463-464.

    [3] 藍(lán)宇,路國濤.不同階段糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙診治對(duì)策[J].胃腸病學(xué),2012,17(2):83-86.

    [4] 陳艷,劉詩.電針足三里對(duì)胃腸功能性疾病作用的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2011,19(7):705-709.

    [5] 盧玲,浦菊芬,惲芬娟,等.胃電刺激對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(17):02-03.

    [6] 葛海燕,沈明琴,李娟.中醫(yī)益氣健脾與養(yǎng)陰和胃法對(duì)糖尿病胃輕癱大鼠胃動(dòng)力和胃血流的作用比較[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2012,18(12):238-242.

    中圖分類號(hào):R587.1

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-8194(2016)09-0061-02

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