兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用

黃忠彪

（廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547500）

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兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用

黃忠彪

（廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547500）

【摘要】經(jīng)兒科臨床中抗生素濫用現(xiàn)狀以及不良后果的分析，提出合理應(yīng)用抗生素原則，制定合理且科學(xué)的用藥方案，同時(shí)介紹兒科臨床中合理應(yīng)用抗生素的有關(guān)注意事項(xiàng)，以供參考。

【關(guān)鍵詞】抗生素；兒科；臨床；合理；應(yīng)用

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，醫(yī)療改革的深入和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，耐藥菌增多，在兒科臨床中抗生素使用問(wèn)題也受到了醫(yī)務(wù)者和家長(zhǎng)的高度重視［1］。在疾病治療中藥物治療為基本方法，在使用期間避免不了會(huì)影響或者損害機(jī)體，比如過(guò)敏反應(yīng)、不良反應(yīng)等?？股刈鳛橐环N常用藥物，經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若合理應(yīng)用抗生素，可達(dá)到積極治愈疾病的目的；若濫用不僅不會(huì)達(dá)到預(yù)期效果，還容易引起各種不良反應(yīng)，影響治療效果和預(yù)后，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院形象和信譽(yù)［2-3］。下面筆者以?xún)嚎谱鳛檠芯繉?duì)象，就兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用進(jìn)行研究和分析。

1 兒科臨床中抗生素濫用現(xiàn)狀和不良后果分析

就當(dāng)前兒科臨床中抗生素應(yīng)用情況來(lái)看，存在很多濫用現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①在疾病的臨床診治中，開(kāi)藥之前未對(duì)疾病類(lèi)型實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，未明確是否感染，或者在確診以后，未根據(jù)疾病感染病菌類(lèi)型選擇所對(duì)應(yīng)的抗生素藥物，甚者在應(yīng)用時(shí)完全無(wú)科學(xué)依據(jù)，如未按照疾病屬性，對(duì)于不適合實(shí)施靜脈注射者采取靜脈注射的方式應(yīng)用抗生素。②醫(yī)師自身資歷較淺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，在疾病診治中，由于對(duì)抗生素抗菌譜、藥效學(xué)以及藥動(dòng)學(xué)方面有關(guān)知識(shí)缺乏深入的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)此在選擇時(shí)容易出現(xiàn)誤區(qū)，不可按照疾病病原菌類(lèi)型來(lái)選擇抗生素藥物，使治療效果受影響，達(dá)不到預(yù)期治療目的，特別是在一些無(wú)抗生素應(yīng)用指征病毒性感染治療中依舊使用抗生素，加重病情，影響療效。③缺失細(xì)菌耐藥性準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，受經(jīng)濟(jì)利益干擾和驅(qū)動(dòng)，未嚴(yán)格按照處方藥與非處方藥要求，人為濫用藥物現(xiàn)象普遍。

2 兒科用藥特點(diǎn)分析

和成年患者相比，兒科患者于體格以及器官發(fā)育等方面存在很大的不同，對(duì)于由于用藥不當(dāng)所引起的不良反應(yīng)抵抗能力較弱，對(duì)此，在用藥之前應(yīng)了解和掌握兒科用藥特點(diǎn)，主要如下：①兒童期間新陳代謝比較旺盛，藥物于體內(nèi)吸收、排泄以及代謝和成人相比要快；相對(duì)于成人而言，小兒體液所占比例較大，對(duì)于影響水、酸堿平衡或者鹽代謝藥物具有很強(qiáng)的敏感性，容易使機(jī)體水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂，影響藥物代謝以及吸收［4-5］。②兒童時(shí)期機(jī)體肝腎功能、消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等還未完善，一旦用藥不當(dāng)很容易引起不良反應(yīng)或者藥物中毒，需格外謹(jǐn)慎和小心；因小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，一些中樞抑制藥或者激素容易使其智力以及發(fā)育受到影響；由于小兒自身抵抗力較差，容易得各種疾病，特別是營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病以及感染性疾病等，這些疾病均容易對(duì)藥物耐受性產(chǎn)生干擾以及影響。

3 兒科臨床中抗生素合理應(yīng)用分析

3.1合理應(yīng)用原則：在兒科臨床中合理應(yīng)用抗生素的原則為選擇抗生素應(yīng)注意其有無(wú)應(yīng)用指征，所選抗生素藥物品種必須要正確，制定符合患者病情的治療方案。如患者為細(xì)菌性感染，應(yīng)以此作為用藥依據(jù)，事先查清楚感染病原，接著按照病原種類(lèi)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)抗菌藥物藥效學(xué)以及人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者自身臨床癥狀和體征、檢驗(yàn)所獲病原菌種類(lèi)來(lái)選擇抗生素物藥物，確保所選藥品可對(duì)抗感染原，最后科學(xué)且合理地制定藥物治療方案，保證治療效果。

3.2合理且科學(xué)用藥方案的制定：在兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用時(shí)，用藥方案的制定作為一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在很大程度上直接影響著治療效果。對(duì)此，在應(yīng)用抗生素時(shí)，所制定的用藥方案必須要合理且科學(xué)，所選藥品療效應(yīng)是根據(jù)藥理結(jié)果分析所獲病原菌明確的，同時(shí)與抗菌藥物安全治療劑量的范圍區(qū)間明確用藥劑量，結(jié)合病原菌感染程度明確給藥方式。臨床實(shí)踐中為確保藥物于體內(nèi)可最大程度將其藥效發(fā)揮出來(lái)，使全部感染灶病原菌被殺滅，可綜合藥效學(xué)以及藥動(dòng)學(xué)明確給藥次數(shù)以及用藥療程，以免出現(xiàn)耐藥性，若單用某種藥物就能達(dá)到最佳治療效果，無(wú)需再聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，以免聯(lián)合用藥引起不必要的不良反應(yīng)；若需聯(lián)合用藥，則要注意藥物間必須具有協(xié)同作用，不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)和影響治療效果［6］。

3.3合理應(yīng)用抗生素的有關(guān)注意事項(xiàng)：在兒科臨床實(shí)踐中，并非任何疾病都可應(yīng)用抗菌藥物，在未查明病因和沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)不建議用抗生素。反之對(duì)因細(xì)菌感染所引發(fā)的疾病、外傷、易感染百日咳密切接觸史小兒、嚴(yán)重皮膚灼傷、分濕熱患兒以及患流行性腦脊髓膜炎小兒均適用抗菌藥物。于兒科病房中嬰兒室制定流行預(yù)防用藥方案，避免大腸桿菌以及經(jīng)黃色葡萄球菌感染。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒感染性腹瀉多數(shù)由產(chǎn)毒腸桿菌以及輪狀病毒引起，所占比例大約為63%，盡管應(yīng)用了抗生素治療，但并未減少患兒患病時(shí)間和改變其腹瀉癥狀，反之導(dǎo)致耐藥株菌滋長(zhǎng)，引發(fā)二重感染，鑒于此，在合理應(yīng)用抗生素中對(duì)患兒實(shí)施大BB網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)不至流失為面子工程，而真正為教學(xué)所用。

總之，在現(xiàn)今的教學(xué)環(huán)境及條件下，如何充分利用資源，提高西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)效率和質(zhì)量，是中醫(yī)院校西醫(yī)外科教學(xué)改革的重要任務(wù)，而B(niǎo)B網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用，無(wú)疑是解決現(xiàn)有教學(xué)矛盾，提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)有效手段，值得加以利用和不斷完善。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳嘉瑞，張冰.基于BB平臺(tái)的中藥學(xué)教學(xué)方法改革思路探討［J］.中醫(yī)教育，2009，28（5）:8-10.

［2］ 邵學(xué)謙.典型病例庫(kù)的建立及其在普外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（18）:2305.

［3］ 廖艷.基于BB平臺(tái)的CBS和PBL整合教學(xué)模式在中西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用術(shù)［J］.中醫(yī)教育，2014，33（1）:42.

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0297-02