48例慢性腎小球腎炎的臨床治療體會(huì)

王 健

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

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48例慢性腎小球腎炎的臨床治療體會(huì)

王 健

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

【摘要】目的 探討慢性腎小球腎炎患者臨床治療。方法 對(duì)48例慢性腎小球腎炎患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 48例慢性腎小球腎炎患者中完全緩解36例，部分緩解8例，無(wú)效4例，總有效率91.67%。結(jié)論 慢性腎小球腎炎雖較難治愈，但經(jīng)合理、及時(shí)的治療，大多數(shù)患者均可得到有效緩解。在治療方法上，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，重點(diǎn)是延緩病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)腎功能。

【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎；治療；療效

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，可發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎功能衰竭。由于本組疾病的病理類型及病期不同，臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化，基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年4月我院收治的48例慢性腎小球腎炎患者，所有病例符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性38例，女性10例，年齡22～63歲，病程6個(gè)月～11年。血尿、蛋白尿38例，尿中異形紅細(xì)胞占比均＞70%，尿蛋白量（±～+++）、水腫27例，高血壓23例。腎小球?yàn)V過(guò)率下降3例。

1.2方法

1.2.1限制蛋白質(zhì)及鹽的攝入：慢性腎小球腎炎應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率決定蛋白質(zhì)攝入量，GFR25～60 mL/min時(shí)，蛋白攝入量為每天0.6～0.75 g/kg；GFR＜25 mL/min時(shí)，蛋白攝入量為每天0.6 g/kg，其中蛋白質(zhì)應(yīng)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)。當(dāng)機(jī)體合并感染、創(chuàng)傷、出血、手術(shù)、心腦血管急性合并癥等時(shí)，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，應(yīng)適時(shí)增加蛋白質(zhì)攝入量，防止負(fù)氮平衡。

慢性腎小球腎炎患者普遍存在“鹽敏感”現(xiàn)象，即攝入鈉增多會(huì)引起更明顯的高血壓。故應(yīng)少食含鈉量較高的食品及某些特殊調(diào)料。建議每日鹽攝入量＜5.8 g。

1.2.2積極控制高血壓及減少蛋白尿：高血壓及尿蛋白程度與疾病預(yù)后密切相關(guān)。血壓控制目標(biāo)為：蛋白尿＜1 g/d，血壓控制在130/80 mm Hg以下；蛋白尿＞1 g/d，血壓控制在125/75 mm Hg以下。首選ACEI類藥物（例如卡托普利25 mg每天3次口服）或ARB類藥物（例如替米沙坦80 mg每天一次口服）。減少尿蛋白的治療也常用ACEI、ARB類，即使血壓正常也可應(yīng)用，但要大于常規(guī)降壓劑量才能取得顯著療效。水負(fù)荷過(guò)多是造成慢性腎小球腎炎高血壓的重要機(jī)制，除通過(guò)限制鹽攝入外有效利用利尿劑亦可以減輕水負(fù)荷，有助于控制血壓，并進(jìn)一步增強(qiáng)ACEI、ARB類藥物降壓和降尿蛋白療效。如經(jīng)上訴治療血壓仍不能控制在目標(biāo)范圍則可加用鈣通道阻斷劑及其他降壓藥聯(lián)合治療。應(yīng)注意的是血壓控制也應(yīng)有下限，以免血壓過(guò)低影響腎臟血流灌注，盡量避免收縮壓低于110 mm Hg，舒張壓低于60 mm Hg。

1.2.3糾正脂代謝紊亂及血液高凝：脂代謝紊亂是慢性腎小球腎炎患者常見的合并疾病，它不僅是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且脂質(zhì)有直接腎毒性作用。常用藥物有他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。注意GFR＜60 mL/min時(shí)辛伐他汀應(yīng)減量50%。

1.2.4其他治療：一般不主張積極應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。同時(shí)應(yīng)避免勞累、感染、使用腎毒性藥物（如馬兜鈴酸、氨基糖苷類等），防止腎臟進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致腎功能惡化。

2 結(jié) 果

經(jīng)系統(tǒng)治療后，48例患者中完全緩解36例，部分緩解8例，無(wú)效4例，總有效率91.67%。

3 討 論

慢性腎小球腎炎患者早期實(shí)驗(yàn)室檢查常為輕度尿異常，尿蛋白多在1～3 g/d，鏡檢尿沉渣紅細(xì)胞可增多。患者高血壓程度個(gè)體差異較大，多數(shù)患者早期血壓可正?；蜉p度升高，也有患者血壓持續(xù)升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼底出血、滲出、視盤水腫［1-3］。高血壓和蛋白尿是加速腎小球硬化的重要因素，積極控制高血壓和減少蛋白尿是治療慢性腎小球腎炎的重要環(huán)節(jié)。慢性腎小球腎炎患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。早期水腫間斷出現(xiàn)，以眼瞼、面部或下肢輕中度水腫多見，晚期則持續(xù)全身水腫，亦有少數(shù)患者始終無(wú)水腫。早期腎功能正?；蜉p度受損，隨著病情發(fā)展，腎功能逐漸惡化，最終發(fā)生腎衰竭，需進(jìn)行腎臟替代治療。腎功能逐漸惡化的同時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)也逐漸上升。因此，在治療過(guò)程中，不僅要緩解、控制腎功能的進(jìn)行性惡化，而且要預(yù)防主要的致死性合并癥—心血管合并癥的發(fā)生及惡化。心血管合并癥是慢性腎臟病的主要死亡原因，往往在患者尚未達(dá)到腎功能衰竭時(shí)已死于心腦血管合并癥。慢性腎小球腎炎早期患者可有輕度貧血，可能與水腫導(dǎo)致血液稀釋有關(guān)。隨GFR不斷下降，貧血患病率逐漸增加，至腎衰竭晚期則普遍存在貧血癥狀?？山o予紅細(xì)胞生成素、鐵劑等對(duì)癥治療，目標(biāo)值為Hb11.0～12.0 g/dL。慢性腎小球腎炎患者病變進(jìn)展速度個(gè)體差異大，與原有腎臟病變輕重、高血壓、蛋白尿的控制，以及保養(yǎng)情況相關(guān)。但其中病變病理類型為重要因素，也與是否重視腎臟保護(hù)、治療是否恰當(dāng)及是否避免惡化因素有關(guān)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，各種慢性腎臟病患者數(shù)目不斷增加，慢性非傳染性疾病占全球死亡原因已達(dá)到60%以上，對(duì)這些疾病的救治給家庭及社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在掌握慢性腎臟病臨床診治方法的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性腎臟病流行病學(xué)的探索及應(yīng)用，了解各種原因?qū)е碌穆阅I臟病對(duì)人群的危害程度、高危人群，從疾病的早期防治入手，有效的減少腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展，從而減輕疾病給家庭及社會(huì)帶來(lái)的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R692.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0149-01