牙周夾板在兒童下頜骨骨折治療中的應(yīng)用意義探究

岳 薇

（沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

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牙周夾板在兒童下頜骨骨折治療中的應(yīng)用意義探究

岳 薇

（沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

【摘要】目的 探討牙周夾板在兒童下頜骨骨折治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 選取我院2013年3月至2015年3月間收治的下頜骨骨折患兒21例為研究對象，所有患兒均給予牙周夾板頜周固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察患兒的臨床治療效果。結(jié)果 所有21例患兒經(jīng)牙周夾板頜周固定術(shù)治療后，骨折端的固定效果良好，咬?關(guān)系恢復(fù)正常，治療3個(gè)月后，對其進(jìn)行X線攝片，均可見骨折愈合良好，且無移位現(xiàn)象發(fā)生。治療期間，患兒的口腔衛(wèi)生良好，無1例牙齦紅腫情況發(fā)生。結(jié)論 采用牙周夾板頜周固定術(shù)治療兒童下頜骨骨折的臨床療效確定，安全性好，且操作簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周夾板；兒童下頜骨骨折；應(yīng)用意義

隨著經(jīng)濟(jì)的高速增長和我國交通事業(yè)的發(fā)展，相關(guān)事故的發(fā)生率也呈不斷上升的趨勢，口腔科中收治的下頜骨骨折患者數(shù)量顯著增加。而在兒童群體中，由于其好動，且自我保護(hù)意識較弱，除了交通事故外，運(yùn)動、嬉鬧或者其他活動中也有很高的頜骨骨折發(fā)生率。下頜骨的位置突出，且在結(jié)構(gòu)力學(xué)上，其正中聯(lián)合部、下頜角、頦孔區(qū)、髁突頸部等相對薄弱，很容易發(fā)生骨折損傷［1］。通常，臨床治療下頜骨骨折有切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)法和非手術(shù)保守治療等多種不同方法，本文就我院2013年3月至2015年3月間收治的下頜骨骨折患兒21例為研究對象，探討牙周夾板頜周固定術(shù)治療的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2015年3月間收治的下頜骨骨折患兒21例為研究對象，其中，男15例，女6例，患兒的年齡在2～12歲，平均年齡為（6.9±1.9）歲，乳牙列和混合牙列分別有8例和13例?；純壕?jīng)X線攝片證實(shí)，并確定其骨折端不存在嚴(yán)重的移位現(xiàn)象，在骨折的兩側(cè)，存在2～4顆相對較穩(wěn)的基牙，符合牙周夾板頜周固定術(shù)的實(shí)施條件。其中，15例患兒屬于正中區(qū)骨折，6例患兒屬于下頜頦孔部骨折。

1.2方法：所有患兒均給予牙周夾板頜周固定術(shù)治療。在治療前，均經(jīng)常規(guī)臨床檢查、X線全景攝片、副鼻竇位攝片以及頜面部橫軸位、矢狀位、冠狀位CT掃描與三維重建，對骨折的位置、骨折端移位程度、成角情況、骨折線數(shù)目等進(jìn)行明確觀察，做好治療前的評估工作，并制定合理的治療方案。

當(dāng)患兒的各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)后，可先對合并軟組織損傷的患兒進(jìn)行清刨與縫合工作，并使用大小合適的托盤取得患兒的上下頜牙印模，灌制相應(yīng)的石膏模型。石膏固化后，在骨折部位將模型切開，恢復(fù)牙弓連續(xù)性，同時(shí)，對其關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，使其恢復(fù)正中位。以下頜模型為依據(jù)，采用自凝塑料制備牙周夾板，牙周夾板的制作要求滿足：長度大于骨折線兩側(cè)各2個(gè)牙位。牙周夾板凝固后，給予充分打磨，經(jīng)拋光備用。

根據(jù)患兒的病情和耐受程度選擇全身麻醉或者局部麻醉，在骨折線的一側(cè)，沿著患兒的前庭溝，將腰穿針從頜下穿出，要求緊貼骨面，將腰穿針的內(nèi)芯從中抽出，然后引出結(jié)扎絲，并退針，保留結(jié)扎絲在原位。然后選擇頜下同點(diǎn)，將腰穿針緊貼舌側(cè)骨面，再次刺入，并從口內(nèi)穿出，在口內(nèi)引入頜下結(jié)扎絲，備用。按照相同的方法在患兒的骨折線對側(cè)位置引入結(jié)扎絲。對合并咬移位的患兒，經(jīng)復(fù)位后，保持咬呈正中位，妥善固定，戴入牙周夾板。合理調(diào)整夾板位置后，將結(jié)扎絲收緊，并對骨折位置進(jìn)行充分固定，使用顱頜彈性繃帶對其實(shí)施輔助固位。

術(shù)后3 d，常規(guī)給予抗生素治療，預(yù)防全身感染。同時(shí)注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，并保證其營養(yǎng)需求。4周后，可將牙弓夾板拆除，并指導(dǎo)或幫助患兒進(jìn)行張閉口訓(xùn)練。

分別在治療后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月對其進(jìn)行X線攝片檢查，觀察患兒的咬關(guān)系和開口度，并行頭顱正側(cè)位X線攝片和曲面體層攝片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示。

2 結(jié) 果

所有21例患兒經(jīng)牙周夾板頜周固定術(shù)治療后，骨折端的固定效果良好，咬關(guān)系恢復(fù)正常，治療3個(gè)月后，對其進(jìn)行X線攝片，均可見骨折愈合良好，且無移位現(xiàn)象發(fā)生。

3 討 論

兒童下頜骨骨折的治療方法比較多，手術(shù)治療和非手術(shù)治療都比較常見，雖然微創(chuàng)鈦板內(nèi)固定等手術(shù)的出現(xiàn)為降低患者的痛苦，提高治療效果提供了更好的方法，但考慮到患兒的年齡特點(diǎn)和骨折情況等，臨床上仍以非手術(shù)治療為主，一方面，兒童下頜骨骨折后一般少有明顯移位現(xiàn)象的發(fā)生，另一方面，其牙列尚處在發(fā)育過程中，無需對咬不良的情況進(jìn)行糾正，在替牙之后，咬關(guān)系可以自行調(diào)整并恢復(fù)正常，因而無需通過手術(shù)切開行解剖復(fù)位的操作［2］。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，91.8%的下頜骨骨折患兒均采用非手術(shù)的保守治療，保守治療又包括了頜問栓絲結(jié)扎、頜間彈性牽引、正畸托槽粘接以及單頜牙弓夾板等多種方法［3］。

本文21例下頜骨骨折的患者采用了牙周夾板頜周固定術(shù)進(jìn)行治療，不僅操作簡便易行，而且不會對患兒口腔中的恒牙、頜骨中的牙胚組織造成影響，可正常進(jìn)食，促進(jìn)骨折端愈合。相對于其他保守治療方法，牙周夾板頜周固定術(shù)對牙列的要求較低，應(yīng)用范圍更加廣泛，輔以牙周環(huán)扎治療，促進(jìn)骨折線上下固定，與生物力學(xué)要求相符，固定效果更好。

本文的研究表明，對骨折移位不嚴(yán)重的下頜骨骨折患兒，采用牙周夾板技術(shù)治療不僅美觀性好、舒適度佳，容易持口腔清潔，不易發(fā)生牙齦紅腫等并發(fā)癥，且治療時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，治療效果可靠，還能避免手術(shù)切開對兒童頜骨發(fā)育的影響，是比較理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周學(xué)海.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折159例體會［J］.醫(yī)療前沿，2012，7（21）:312-313.

［2］ 李旭奎.個(gè)體化牙周夾板在治療兒童下頜骨骨折中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（4）:307-309.

［3］ 段周劍.下頜骨骨折的不同治療方法臨床比較［J］.大家健康，2015，9（6）:660-662.

中圖分類號：R782.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0124-01