113例臥床尿毒癥透析患者的常見護(hù)理問題及干預(yù)對策

楊郁芊*

（本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

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113例臥床尿毒癥透析患者的常見護(hù)理問題及干預(yù)對策

楊郁芊*

（本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 通過觀察臥床尿毒癥患者常見的護(hù)理問題，旨在尋找針對性的護(hù)理措施，提高生活質(zhì)量，降低病死率。方法 通過分析2008 年1月至2014年12月在我科住院的113例臥床尿毒癥患者常見護(hù)理問題，并給予針對性護(hù)理，觀察臨床效果。結(jié)果 從心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理及肢體活動障礙護(hù)理四個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可取得良好護(hù)理效果。結(jié)論 長期臥床尿毒癥透析患者的護(hù)理有別于普通透析患者，給予針對性護(hù)理，對于促進(jìn)疾病康復(fù)、縮短臥床時間、延長生命、提高生活質(zhì)量意義重大，值得專科護(hù)士仔細(xì)推敲及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；透析；護(hù)理

近年來尿毒癥透析患者人數(shù)在逐年上升，患者住院期間的院內(nèi)護(hù)理及出院后的居家護(hù)理對患者的康復(fù)非常重要，護(hù)理質(zhì)量可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸及帶病生存質(zhì)量。臥床患者的護(hù)理與普通透析者有一定差別，護(hù)理需區(qū)別對待，否者很可能造成不可逆的疾病發(fā)展態(tài)勢。本文通過對我院113例尿毒癥透析臥床患者的臨床觀察，分析患者臨床護(hù)理特點(diǎn)，并給予健康指導(dǎo)，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年1月至2014年12月在我科住院的臥床尿毒癥透析患者，共113例，其中男性73例，女性40例，年齡36～92歲，平均71.2歲。患有腦卒中41例，糖尿病32例，陳舊性心肌梗死18例，慢性阻塞性肺疾病15例，其他7例；最長臥床時間9年，最短1個月，平均臥床時間17個月。

1.2常見護(hù)理問題

1.2.1心理問題：這類患者大多病程長且住院時間長，病情較易反復(fù)，極容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒等不良情緒，嚴(yán)重者甚至有輕生念頭。意識清醒的患者還會擔(dān)心自己的住院花費(fèi)、治療效果、家屬陪護(hù)壓力等，集中表現(xiàn)為易激惹，精力不集中，情緒不穩(wěn)定，不配合醫(yī)護(hù)治療等行為。由于臥床不能下床行走，排便不能自理，基本生活需要他人照顧，很多患者出現(xiàn)自卑心理，封閉內(nèi)心感受，拒絕與他人交流。

1.2.2并發(fā)癥高發(fā)：臥床會導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，直接加重病情，延長住院時間，增加治療費(fèi)用?；颊咻^易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：①口腔炎：臥床患者大多做不到定時刷牙，餐后漱口。②墜積性肺炎：痰液黏稠、呼吸肌無力等會導(dǎo)致肺炎發(fā)生。③血管通路閉塞：患者運(yùn)動量少，血流相對緩慢，加之凝血機(jī)制障礙，因此無論是內(nèi)瘺還是導(dǎo)管透析，都容易出現(xiàn)堵塞，給患者造成巨大的精神壓力。④壓瘡：長時間皮膚受壓，血液循環(huán)不佳會使患者出現(xiàn)局部組織破損或壞死。

1.2.3飲食問題：患者會存在不同程度的營養(yǎng)不良，我們觀察到其中一些老年患者有牙齒松動、食欲下降等情況存在，由于長期臥床，患者對食物的咀嚼、消化、吸收能力均有所減退，營養(yǎng)健康得不到保證。

2 結(jié) 果

2.1心理護(hù)理：家人的理解和醫(yī)護(hù)人員的開導(dǎo)很重要。只有用真心與患者交談，才能最大程度排解患者的心理障礙。在與患者交談的過程中要注意談話內(nèi)容和尺度，從交談中獲得有用信息，了解患者對疾病的認(rèn)識程度，對目前治療的是否存在困惑、是否滿意，聆聽患者及家屬的實(shí)際困難及要求，掌握患者的性格特征，進(jìn)而有針對性的解決患者實(shí)際問題。

2.2并發(fā)癥護(hù)理。①口腔炎：保持口腔衛(wèi)生，堅持飯后漱口，避免咀嚼費(fèi)力的食物。②墜積性肺炎：注意室內(nèi)空氣流通，按時翻身叩背促進(jìn)痰液排出。③血管通路閉塞：使用內(nèi)瘺者可指導(dǎo)患者每天定時通過握拳運(yùn)動保護(hù)內(nèi)瘺血流，使用導(dǎo)管透析者，平時要嚴(yán)格注意個人衛(wèi)生，切忌在導(dǎo)管周圍抓撓，觸碰，避免導(dǎo)管感染及血栓形成。④壓瘡：保持床被平整，定時翻身，氣墊床可有效防止壓瘡產(chǎn)生。⑤便秘：堅持進(jìn)食新鮮蔬菜、瓜果，可沿肚臍周圍進(jìn)行順時針按摩或熱敷，長期便秘患者間斷口服緩瀉藥，保持大便通暢。

2.3飲食護(hù)理：①臥床患者進(jìn)食時極易出現(xiàn)嗆咳，為防止嗆咳，患者進(jìn)食時盡可能采用坐位或半臥位，床頭抬高45°，頸下墊入枕，以便于食物下咽。②為避免臥床吃飯時撒落飯菜，飯前可給患者系上餐巾，這樣既可以放心吃飯，又不用擔(dān)心因撒落飯菜而精神緊張。③鼓勵自己用餐，可適當(dāng)借助輔助用品，讓患者覺得生活可以自理。④養(yǎng)成餐后漱口的好習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生。

3 討 論

長期臥床的尿毒癥透析患者護(hù)理工作非常重要［1］，直接影響疾病的恢復(fù)，做好院內(nèi)護(hù)理及居家護(hù)理，對于促進(jìn)疾病康復(fù)意義重大。在我們觀察的113例患者中，清醒患者共有98例，其中78例患者存在不同程度的心理問題，占79.6%，提示長期臥床的透析者極易出現(xiàn)心理問題，只有進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，才能降低負(fù)向心理情緒給疾病帶來的不良影響。文中所提到的并發(fā)癥在我們觀察的113例患者中出現(xiàn)比例也較高，其中66例出現(xiàn)便秘，占58.4%；9例患者出現(xiàn)口腔炎，占8%；7例患者出現(xiàn)壓瘡，占6.2%；特別強(qiáng)調(diào)的是，在這113例患者中，21例血管通路閉塞及感染問題，占18.6%，提示每天觀察血管通路的必要性及重要性，一旦發(fā)現(xiàn)血管通路出現(xiàn)問題，應(yīng)及早及時處理，注意衛(wèi)生，盡量避免內(nèi)瘺堵塞及導(dǎo)管感染。飲食護(hù)理是臥床尿毒癥透析患者的一項重要護(hù)理內(nèi)容［2］，關(guān)乎到患者的營養(yǎng)狀態(tài)及抗病能力等，加強(qiáng)飲食護(hù)理可有效降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。在我們觀察的這113例患者當(dāng)中，老年人居多，這類老年患者活動能力有限，稍微活動后就可出現(xiàn)氣喘，稍不注意就可能發(fā)生跌倒摔傷，是肢體活動障礙的高位人群，因此，對患者的安全看護(hù)十分重要，注意肢體運(yùn)動及康復(fù)［3］。早期發(fā)現(xiàn)問題，早期解決問題，才能有效的預(yù)防并發(fā)癥，這種護(hù)理方法確切有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 殷悅，周希喆，繆棟蕾，等.上海市長寧區(qū)老年人長期護(hù)理服務(wù)需求與費(fèi)用測算［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（6）:34-36.

［2］ 李貴玲.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的可行性護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，17（28）:23-25.

［3］ 鄭大喜，肖亞琴. 新醫(yī)改形勢下構(gòu)建我國老年人長期照護(hù)體系的思路研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2011，24（3）:324-325.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0219-01

*通訊作者：E-mail：sn2890575@163.com