藥房調(diào)配處方差錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)分析

祁 真 佘潤(rùn)雪 許美玲

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 珠海 519000）

藥房調(diào)配處方差錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)分析

祁 真 佘潤(rùn)雪 許美玲

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 珠海 519000）

目的 分析門(mén)診西藥房工作中常見(jiàn)調(diào)配差錯(cuò)與處方差錯(cuò)，通過(guò)總結(jié)原因降低差錯(cuò)處方百分率。方法 統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)登記本中常見(jiàn)錯(cuò)誤，計(jì)算2015年～2016年常見(jiàn)錯(cuò)誤的概率。結(jié)果 實(shí)行處方差錯(cuò)登記后，差錯(cuò)率有所下降。結(jié)論 通過(guò)藥師自覺(jué)地差錯(cuò)登記本記錄、總結(jié)、開(kāi)會(huì)討論，可有效避免因藥師因素導(dǎo)致的處方錯(cuò)誤。

處方差錯(cuò)；登記本；分析總結(jié)

藥房調(diào)配藥品時(shí)，能否準(zhǔn)確無(wú)誤的調(diào)配正確非常重要，這直接關(guān)乎患者在用藥時(shí)的安全性和有效性，而且影響醫(yī)師做出有效的診療措施[1]。藥劑師在調(diào)配藥品時(shí)，基于各種各樣的原因難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，以美國(guó)藥房為例，調(diào)錯(cuò)藥品的概率約在3%，而藥劑師在復(fù)查藥品時(shí)，僅能找出此類(lèi)調(diào)錯(cuò)藥品中的79%，還有21%的錯(cuò)藥是發(fā)現(xiàn)不了的，而恰恰就是因?yàn)檫@些錯(cuò)藥沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)其中仍有0.8%的錯(cuò)藥對(duì)患者是致命的傷害[2]。因此，我們建議：對(duì)于調(diào)藥的錯(cuò)誤率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不斷地分析可能出錯(cuò)的原因，總結(jié)出一些減少出錯(cuò)的方式方法，避免相同出錯(cuò)的再次發(fā)生是我們作為一名藥劑師應(yīng)盡的職責(zé)。門(mén)診調(diào)劑處方需要做到高質(zhì)量、高效率，為此我院門(mén)診西藥房專(zhuān)門(mén)制定差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)本，在嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”審核處方的同時(shí)，統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將差錯(cuò)率降至最低。

1 方 法

統(tǒng)計(jì)2015年～2016年的差錯(cuò)處方登記，共52張。

2 結(jié) 果

共5種常見(jiàn)出錯(cuò)原因。有包裝相似出錯(cuò)13張占25%，同一通用名、規(guī)格不同出錯(cuò)18張占35%，藥品數(shù)量差錯(cuò)8張占15%，名稱(chēng)相似出錯(cuò)10張占20%，功效相似出錯(cuò)3張占5%。

3 討 論

3.1 包裝相似出錯(cuò)：藥房里每天出出進(jìn)進(jìn)的藥品不計(jì)其數(shù)，而在這些藥品中，有的是藥品的名稱(chēng)看上去相似但來(lái)自不同的廠家，有的是來(lái)自相同的廠家但是生產(chǎn)的不同的藥物，關(guān)鍵問(wèn)題是它們的外包裝或者某些藥物的外包裝都有雷同之處或者比較接近，這使得藥劑師在對(duì)這些藥品的辨別上就會(huì)有困難，藥劑師不僅要考慮外包裝，而且要觀察它們的某些特征，如大小或者顏色之類(lèi)，久而久之很容易出現(xiàn)混淆，最終導(dǎo)致出錯(cuò)。例如：中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的格華止與蒙諾包裝相似，S.A.Alcon Couvreur N.V.生產(chǎn)的依美斯汀滴眼液與布林佐胺滴眼液相似，在調(diào)配藥品時(shí)可根據(jù)包裝的大小、顏色分布的不同加以區(qū)分，減少錯(cuò)誤的發(fā)生。再比如說(shuō)，保護(hù)肝臟的一種藥物益肝靈片居然和一種用于治療腸道病和陰道感染的甲硝唑片的外包裝幾乎一模一樣，而且這兩種藥還來(lái)自同一家生產(chǎn)商。另外，一家生產(chǎn)維生素類(lèi)藥物的廠家，由于維生素種類(lèi)繁多，而他們居然采取的方式是所有維生素類(lèi)片劑的外包裝也是幾乎一樣，只是把名稱(chēng)稍微改一下而已，這大大給藥劑師造成了選藥調(diào)藥的難度[3]。

3.2 同一通用名稱(chēng)，規(guī)格不同出錯(cuò)。如我院使用的華法林鈉有兩種規(guī)格：3.0 mg（進(jìn)口）與2.5 mg（國(guó)產(chǎn)），因華法林鈉屬于高危藥品，可以有效地治療窗窄，當(dāng)調(diào)藥劑量出現(xiàn)微小的差別時(shí)，就會(huì)引起出血的現(xiàn)象，因此，我們對(duì)于調(diào)配這種高危藥物時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注規(guī)格的因素，看看是否跟所開(kāi)出的處方保持相同。以喜炎平例子說(shuō)明，藥劑師在發(fā)放藥物時(shí)，有可能會(huì)錯(cuò)誤地將規(guī)格為5 mL/125 mg的喜炎平當(dāng)成是2 mE/50 mg發(fā)放出去；另外，當(dāng)病號(hào)需要注射谷紅液時(shí)，也很容易將規(guī)格搞錯(cuò)，會(huì)將2倍于原注射液的規(guī)格發(fā)放出去，導(dǎo)致后續(xù)的嚴(yán)重后果[4]。除此還有康復(fù)新液50 mL與100 mL、孟魯司特4 mg與10 mg、丙硫氧嘧啶（進(jìn)口）與國(guó)產(chǎn)。

3.3 藥品數(shù)量差錯(cuò)：常見(jiàn)的數(shù)量差錯(cuò)有利多卡因一盒調(diào)配成一支，因許多科室常使用一支或兩支利多卡因做為小手術(shù)麻醉，一盒少見(jiàn)，藥師在調(diào)配時(shí)速度太快就會(huì)不注意看數(shù)量單位，按照常規(guī)模式思考，造成錯(cuò)誤。屬于貴重藥交接班的奧氮平以片為基本單位，常見(jiàn)一盒或一片，很容易混淆，藥師在調(diào)配此類(lèi)藥品時(shí)要注意不可少發(fā)或多發(fā)。

3.4 藥品名稱(chēng)相似與功效相似出錯(cuò)：我院常見(jiàn)的有鼻淵通竅顆粒與通竅鼻炎顆粒、腎肝寧膠囊與腎安膠囊、南星止痛膏與通絡(luò)祛痛膏、祛風(fēng)止痛膠囊與附桂骨痛膠囊、紅花如意丸與新生化顆粒。因功效相似，某些科室常使用此類(lèi)藥物，藥師潛意識(shí)認(rèn)為相似就通用，造成處方調(diào)配差錯(cuò)。如我院骨科治療跌打損傷常將祛風(fēng)止痛膠囊與附桂骨痛膠囊交替的與消脫止、消痛貼膏配伍使用，易出現(xiàn)相似藥品混淆。

3.5 醫(yī)師輸入電腦處方錯(cuò)誤：當(dāng)今社會(huì)，如果只是手工寫(xiě)病歷處方，勢(shì)必效率會(huì)很慢，為了能夠更加快速的提高醫(yī)院的診斷效率，更確切地說(shuō)是為了更加快速的給患者看病，幾乎大多數(shù)的醫(yī)院都已經(jīng)采用電腦輸入來(lái)替換手工書(shū)寫(xiě)，而電腦輸入（又稱(chēng)為電子處方）就需要醫(yī)師在面對(duì)電腦屏幕時(shí)做到輸入要謹(jǐn)慎，輸完要檢查，確保開(kāi)出的電子處方每一行每一列都對(duì)應(yīng)正確，不管是在劑量上還是在數(shù)量上，都要準(zhǔn)確無(wú)誤，哪怕是一個(gè)小數(shù)點(diǎn)也是很關(guān)鍵的。以地戈辛為例，雖然本藥是治療心衰的，但假如醫(yī)師將該藥物的使用劑量輸入錯(cuò)誤，會(huì)引起患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的中毒現(xiàn)象[5]。

3.6 劃價(jià)人員差錯(cuò)。原因有①工作太草率，把藥物名相似的看成是一樣的藥物進(jìn)行劃價(jià)。②只追求速度，不要求質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)師開(kāi)出的模糊字跡妄加猜測(cè)。③由于粗心大意，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)前后重復(fù)的藥物名，導(dǎo)致二次劃價(jià)[6]。

4 總 結(jié)

藥物的發(fā)放都有一系列流程，對(duì)于各大醫(yī)院而言，流程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都將會(huì)導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程是個(gè)流水式作業(yè)。藥物最后到患者手中是由門(mén)診的發(fā)藥窗口來(lái)完成的，這一步也是對(duì)患者如何正確的用藥做最后的把控。藥師在發(fā)放藥物時(shí)的第一要?jiǎng)?wù)就是要向患者說(shuō)明即將發(fā)放藥物的使用方法，比如說(shuō)是飯前還是飯后，是外敷還是內(nèi)服等，還要向患者說(shuō)明該藥的不良反應(yīng)有哪些以及在服藥期間應(yīng)該注意什么等等。另外，藥師對(duì)待患者的態(tài)度要好，服務(wù)要貼心，讓患者感覺(jué)是親人般的感覺(jué)，這樣才能體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而且患者也會(huì)對(duì)這家醫(yī)院的滿(mǎn)意度很高，不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患之間的矛盾，也會(huì)防止由于心情不好而導(dǎo)致的發(fā)錯(cuò)藥。藥房的工作量比較大，而且處于相對(duì)緊張的狀態(tài)，尤其是在人流高峰時(shí)段，藥物的出出進(jìn)進(jìn)、人員的來(lái)回走動(dòng)，需要藥劑師對(duì)于每一個(gè)發(fā)出去的藥物保持高度的注意力集中，如果人員分配交接不合理，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)部分人員過(guò)度勞累或者配藥合格率下降。并且，根據(jù)藥房實(shí)際情況，做人員的靈活調(diào)整，保質(zhì)保量的維護(hù)好藥房的工作秩序和效率[7]。

通過(guò)實(shí)行藥品調(diào)配差錯(cuò)登記本的措施后，我院的門(mén)診調(diào)配處方差錯(cuò)率有所下降，在堅(jiān)持“四查十對(duì)”審核處方，調(diào)配處方的同時(shí)，每月將差錯(cuò)登記本總結(jié)、開(kāi)會(huì)討論，不斷改進(jìn)，在高效率的工作中，保證藥品質(zhì)量，正確安全發(fā)放給患者。

[1] 張偉華,楊桂生.門(mén)診藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)的防范[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(8):1133.

[2] 錢(qián)慶慶,宋錦飛,王偉剝,等.條形碼掃描發(fā)藥系統(tǒng)在門(mén)診藥房的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)藥師,2012,15(10):1517.

[3] 李琦.門(mén)診藥房調(diào)配處方差錯(cuò)的原因及防止[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志, 2005,23(3):176.

[4] 胡偉.181例門(mén)診藥房處方差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥, 2016,56(6):92.

[5] 宋繼紅,嚴(yán)麗麗.門(mén)診藥房處方調(diào)配時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2011,l7(6):349-350.

[6] 茅月娟,周旭文.中醫(yī)處方差錯(cuò)因素的分析與對(duì)策[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(5):539.

[7] 奚嘯風(fēng),車(chē)嘉韋.163例藥品調(diào)配差錯(cuò)的原因分析[J].海峽藥學(xué), 2014,26(2):138.

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1671-8194（2016）35-0295-02