15例雜交手術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈夾層術(shù)后的護(hù)理探討

張 雷 宋 波 楊 森*

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

15例雜交手術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈夾層術(shù)后的護(hù)理探討

張 雷 宋 波 楊 森*

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討雜交手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。方法 回顧本科室開展的15例雜交手術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈夾層患者，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)如下：嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。每6 h測量肢端血壓，并且對(duì)比雙側(cè)肢體及上下肢壓差。補(bǔ)足血容量，警惕腎灌注不足導(dǎo)致的腎功能不全甚至急性腎功能衰竭。對(duì)于發(fā)生術(shù)后低氧血癥、延遲拔除氣管插管及氣管切開患者警惕出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。術(shù)后早期腸鳴音弱，未排氣時(shí)應(yīng)該給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，關(guān)注腸鳴音變化。注意血栓并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)后早期注意四肢活動(dòng)、肌力肌張力、神智變化，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束；對(duì)截癱或輕癱患者制定肢體功能鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理，重視患者及家屬的心理護(hù)理。結(jié)果 1例術(shù)后截癱，1例延遲拔除氣管插管，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，經(jīng)抗生素治療及呼吸道護(hù)理后順利脫機(jī)痊愈出院。結(jié)論 雜交手術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈夾層，術(shù)后護(hù)理早期維持循環(huán)穩(wěn)定，補(bǔ)足失液量及丟失蛋白；強(qiáng)化呼吸道護(hù)理及預(yù)防性皮膚護(hù)理能夠有效減少肺部并發(fā)癥及壓瘡；加強(qiáng)胃腸道護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)；遵醫(yī)囑個(gè)體化抗凝治療，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理及皮膚護(hù)理，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

雜交手術(shù)；胸腹主動(dòng)脈夾層；護(hù)理

雜交手術(shù)（Hybrid手術(shù)）即開胸介入心臟手術(shù)，不但具有直觀性，操作容易，方便定位等開胸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且具有傳統(tǒng)介入封堵術(shù)的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院自2013年以來開展雜交手術(shù)，取得了滿意的治療效果。而此類手術(shù)的術(shù)后護(hù)理也是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，本文的目的旨在探討雜交手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

1 資料與方法

回顧本科室2013年1月至2015年6月開展的15例雜交手術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈夾層患者，其中男性13例，女性2例，平均年齡（54±11）歲，合并高血壓12例。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)如下：

1.1 嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。每6 h測量肢端血壓，并且對(duì)比雙側(cè)肢體及上下肢壓差，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)。補(bǔ)足血容量，警惕腎灌注不足導(dǎo)致的腎功能不全甚至急性腎功能衰竭。觀察并分別記錄引流液顏色、性狀、量，失液量大時(shí)須積極補(bǔ)充白蛋白、血漿等膠體液，每日測量腹圍[2]。

1.2 預(yù)防肺部并發(fā)癥。對(duì)于發(fā)生術(shù)后低氧血癥、延遲拔除氣管插管及氣管切開患者警惕出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。監(jiān)測SPO2、動(dòng)脈血?dú)?，聽診呼吸音，對(duì)比胸片，WBC、中性粒細(xì)胞百分比及體溫變化[3]，及時(shí)抽取血培養(yǎng)、留取痰培養(yǎng)。加強(qiáng)拍背體療助咳，必要時(shí)吸痰，防止肺不張及肺部感染。

1.3 術(shù)后腸道護(hù)理。術(shù)后早期腸鳴音弱，未排氣時(shí)應(yīng)該給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，關(guān)注腸鳴音變化[4]，加強(qiáng)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后給予半流飲食，直到胃腸功能恢復(fù)后給予普食，增加蛋白質(zhì)攝入。及時(shí)應(yīng)用通便藥物。

1.4 注意血栓并發(fā)癥的預(yù)防。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，避免血栓形成，警惕支架血管梗阻[5-8]。

1.5 術(shù)后早期注意四肢活動(dòng)、肌力肌張力、神智變化，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束；對(duì)截癱或輕癱患者制定肢體功能鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理，增肌營養(yǎng)，重視患者及家屬的心理護(hù)理。

2 結(jié) 果

全部的15例患者中，1例術(shù)后截癱，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。1例延遲拔除氣管插管，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，經(jīng)抗生素治療及呼吸道護(hù)理后順利脫機(jī)痊愈出院。其余13例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

雜交手術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈夾層，術(shù)后早期的護(hù)理重點(diǎn)是維持循環(huán)穩(wěn)定，補(bǔ)足血容量及補(bǔ)充人血白蛋白；同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)化呼吸道護(hù)理及預(yù)防性皮膚護(hù)理能夠有效減少肺部并發(fā)癥及壓瘡；加強(qiáng)胃腸道護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)；遵醫(yī)囑實(shí)施個(gè)體化抗凝治療，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理及皮膚護(hù)理，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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1671-8194（2016）35-0211-01

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