六味地黃湯加減治療慢性腎炎110例臨床療效分析

張家麗 徐釗熠 馬秀寧

（1 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連市保稅區(qū)亮甲店中心衛(wèi)生院，遼寧 大連 116104）

六味地黃湯加減治療慢性腎炎110例臨床療效分析

張家麗1徐釗熠2馬秀寧1

（1 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連市保稅區(qū)亮甲店中心衛(wèi)生院，遼寧 大連 116104）

目的 分析六味地黃湯加減治療慢性腎炎的臨床療效。方法 選取2014年11月至2016年5月我院收治的110例慢性腎炎患者作為研究目標(biāo)，按照不同治療方法分為參照組和研究組，參照組55例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組55例患者在參照組治療基礎(chǔ)上采用六味地黃湯隨癥加減治療，比較兩組實(shí)驗(yàn)室各相關(guān)指標(biāo)改善情況和臨床療效。結(jié)果 參照組Scr、BUN、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白定量均明顯高于研究組，組間存在的顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率與參照組治療總有效率予以對(duì)比，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 六味地黃湯加減治療慢性腎炎對(duì)改善患者臨床癥狀，提高治療效果具有重要價(jià)值，值得臨床使用和全面普及推廣。

慢性腎炎；臨床療效；六味地黃丸

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱，患者基本臨床表現(xiàn)為高血壓、血尿、水腫、蛋白尿等，發(fā)病原因存在一定的差異性，病情呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，易遷徙，腎功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的減退，并逐漸向慢性腎衰竭發(fā)展。目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，高血壓、大量尿蛋白、原發(fā)病免疫炎癥損傷、高血脂等與腎小球動(dòng)脈硬化存在密不可分的關(guān)系。該病治療難度大，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，增加患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文選取我院收治的110例慢性腎炎患者作為研究目標(biāo)，現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行如下分析與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2016年5月我院收治的110例慢性腎炎患者作為研究目標(biāo)，按照不同治療方法分為參照組和研究組，各組均為55例患者。研究組中男35例，女20例，患者年齡43～65歲，平均年齡（57.3±2.6）歲；病程7個(gè)月～11年，平均病程（5.8±2.3）年；參照組中男32例，女23例，患者年齡46～68歲，平均年齡（59.7± 2.5）歲；病程8個(gè)月-9年，平均病程（6.2±2.1）年。在基線資料比較上，兩組并不存在明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：參照組55例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：飲食方面：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，控制脂肪和食鹽攝入量；治療方面：合理應(yīng)用降壓治療，予以抗血小板聚集藥，對(duì)感染進(jìn)行控制，并對(duì)貧血進(jìn)行糾正。研究組55例患者在參照組治療基礎(chǔ)上采用六味地黃湯隨癥加減治療，方劑組成如下：牡丹皮、茯苓、澤瀉各10 g，山萸肉、山藥各15 g，熟地黃30 g。辨證加減：針對(duì)氣陰兩虛的患者，加用黃芪、太子參；針對(duì)脾腎陰虛的患者，加用菊花、枸杞子；針對(duì)脾腎氣虛的患者，加用甘草、人參；針對(duì)肺腎氣虛的患者加用附子、桂枝；針對(duì)脾腎陽(yáng)虛的患者加用川牛膝、桂枝、附子。方法和劑量：以水煎服，用餐0.5 h后服用，早晚各1次，200 mL/d，100毫升/次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床效果評(píng)價(jià)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組治療后BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）和尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白含量，并進(jìn)行組間比較。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制標(biāo)準(zhǔn)：腎功能、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及24 h尿蛋白定量均恢復(fù)正常；顯效標(biāo)準(zhǔn)：尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和24 h尿蛋白定量均減少在40%以上；腎功能基本恢復(fù)至正?；蚺c正常值差異不大；有效標(biāo)準(zhǔn)；尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量均減少在40%以下，腎功能改善明顯；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)均無(wú)任何改變或者病情處于持續(xù)加重狀態(tài)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器SPSS19.0統(tǒng)計(jì)全部數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)以表示并給與t檢驗(yàn)，治療總有效率以（%）表示并給與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)室情況予以比較：研究組Scr（117.27±30.65）g/L，BUN為（6.55±2.01）μmol/L，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（24.56±12.62）104/mL，尿蛋白定量為（0.66±0.50）g/24 h；參照組Scr（149.85±29.97）g/L，BUN為（8.97±2.52）μmol/L，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（40.37±18.71）104/mL，尿蛋白定量為（0.92±0.53）g/24 h，上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，研究組優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組治療效果予以比較：研究組無(wú)效2例（3.6%），有效10例（18.2%），顯效20例（36.4%），臨床控制23例（41.8%），治療總有效率為96.4%；參照組無(wú)效13例（23.6%），有效8例（14.5%），顯效14例（25.5%），臨床控制20例（36.4%），治療總有效率為76.4%，兩組治療總有效率實(shí)施統(tǒng)計(jì)比較，研究組治療總有效率明顯高于參照組治療總有效率，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料，慢性腎炎在近年來(lái)的發(fā)病率明顯升高，其是臨床常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量。一直以來(lái)臨床都遵循控制臨床癥狀繼續(xù)加重、延緩或防止腎功能惡化、降低并發(fā)癥發(fā)生概率的原則為患者進(jìn)行治療[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病的病源為腎，臟腑虛損是其主要病理基礎(chǔ)。六味地黃湯中的熟地黃具有填精益髓、滋陰補(bǔ)腎的治療作用，其在本方中為君藥；山萸肉具有補(bǔ)養(yǎng)肝腎的治療效果，山藥補(bǔ)益脾陰的效果良好，二者在本方中為臣藥；牡丹皮和澤瀉分別具有清瀉相火、利濕瀉濁的作用；茯苓具有淡滲脾濕的作用，三者在本方中為佐藥。六味藥材配伍使用，可達(dá)到三補(bǔ)三瀉的臨床效果。在六味地黃湯治療前提下進(jìn)行中醫(yī)辨證加減治療，可真正達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[4]。相關(guān)學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)[5]，實(shí)驗(yàn)大鼠的肌酐清除率、24 h尿蛋白定量會(huì)隨著用藥時(shí)間的不斷延長(zhǎng)而加強(qiáng)作用，并明顯降低BUN。另有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，六味地黃湯有利于對(duì)腎功能進(jìn)行改善，其主要作用機(jī)制體現(xiàn)在對(duì)腎血流進(jìn)行間接或直接改善，借助腎代謝的作用對(duì)腎小管分泌發(fā)揮效應(yīng)。六味地黃湯可快速消失慢性腎炎患者蛋白尿情況，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。且康激素不良反應(yīng)明顯，臨床治療效果非常確切[7]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組治療后的Scr、BUN、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白定量及治療總有效率均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。可見(jiàn)六味地黃湯加減治療慢性腎炎對(duì)改善患者臨床癥狀，提高治療效果具有重要價(jià)值，值得臨床使用和全面普及推廣。

[1] 高凱勇,常青.六味地黃湯加減治療慢性腎炎蛋白尿258例[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,46(2):181-182.

[2] 安海燕,馬鴻杰.六味地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(4):35-36.

[3] 黃占福.六味地黃湯加減治療慢性腎炎112例臨床療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(8):609-610.

[4] 岑文新.六味地黃湯合豬苓湯治療慢性腎小球腎炎43例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(11):43-44.

[5] 岑文新.常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用六味地黃湯合豬苓湯治療慢性腎小球腎炎43例[J].光明中醫(yī),2014,29(4):733-734.

[6] 胡娟.常規(guī)劑量雷公藤多苷輔助治療慢性腎小球腎炎的可行性及安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,37(2):145-146.

[7] 全春梅,陳小娟,何巖,等.參芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿40例的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,65(11):22-23.

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1671-8194（2016）35-0195-02