探析CT、MRI診斷在原發(fā)性透明細(xì)胞型肝癌診斷中的應(yīng)用

姜秀坤

（大連市普灣新區(qū)普灣三院CT室，遼寧 大連 116000）

探析CT、MRI診斷在原發(fā)性透明細(xì)胞型肝癌診斷中的應(yīng)用

姜秀坤

（大連市普灣新區(qū)普灣三院CT室，遼寧 大連 116000）

目的 評(píng)估CT、MRI影像檢測(cè)法使用在原發(fā)性肝臟透明型細(xì)胞癌鑒別中的效果及價(jià)值。方法 選擇2013年11月至2014年5月進(jìn)入當(dāng)時(shí)作者所在醫(yī)院接受相應(yīng)診治的37例原發(fā)性肝臟透明型細(xì)胞癌患者，分別運(yùn)用CT、MRI檢測(cè)法對(duì)其展開(kāi)病征鑒別，經(jīng)研究檢出結(jié)果，評(píng)估兩法檢測(cè)價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)CT檢測(cè)的18例患者，11例病灶的相對(duì)低密度發(fā)生了變化，7例的密度呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象，且內(nèi)部存有不規(guī)整裂隙或斑片樣。經(jīng)MRI檢測(cè)的19例患者，10例T1WI區(qū)成像中的病灶信號(hào)較低，但比較均勻，反相位的信號(hào)強(qiáng)度降低；5例T1WI 區(qū)成像中病灶信號(hào)雜亂，內(nèi)部出現(xiàn)了斑狀強(qiáng)度信號(hào)；2例DWI表現(xiàn)為高信號(hào)、2例表現(xiàn)為等位信號(hào)。結(jié)論 以CT、MRI檢測(cè)技術(shù)對(duì)PCCCL實(shí)施病征鑒別，可為后續(xù)治療提供相應(yīng)的檢測(cè)依據(jù)。

原發(fā)性；透明型細(xì)胞肝癌；CT；MRI；診斷

臨床中將原發(fā)性透明型細(xì)胞肝臟癌簡(jiǎn)稱(chēng)為“PCCCL”，此細(xì)胞癌的內(nèi)部構(gòu)造較為特別，屬于罕見(jiàn)性病癥類(lèi)型[1]。本文選擇2013年11月至2014年5月進(jìn)入當(dāng)時(shí)作者所在醫(yī)院接受相應(yīng)診治的37例原發(fā)性肝臟透明型細(xì)胞癌患者，分別運(yùn)用CT、MRI檢測(cè)對(duì)其展開(kāi)病征鑒定，并將所得結(jié)果和病理學(xué)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)估兩法運(yùn)用效果及有關(guān)情況，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年11月至2014年5月進(jìn)入當(dāng)時(shí)作者所在醫(yī)院接受相應(yīng)診治的37例PCCCL患者，所選患者都接受穿刺取樣活檢或手術(shù)病理證實(shí)，確診患有PCCCL，病癥表現(xiàn)有右側(cè)上腹部異常脹痛、肝臟組織硬化、伴有乙型肝炎等。當(dāng)中含有21例男性、16例女性，年齡在35～81歲，平均（44±9.43）歲；18例以CT實(shí)施征象掃測(cè)，19例以MRI實(shí)施征象掃測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 CT掃測(cè)：以Siemens Definition雙源型CT設(shè)備實(shí)施掃測(cè)，開(kāi)始操作前，患者喝下500～800 mL溫?zé)衢_(kāi)水，掃測(cè)順序由膈頂上部2 cm處到腎臟下部，電壓參數(shù)是120 kV，電流參數(shù)是390 mA；掃測(cè)層厚是5 mm，各層間隔距離是5 mm。掃測(cè)后，注入70～100 mL的非離子性對(duì)比溶劑歐乃派克（濃度300 mgI/mL），由肘部前靜脈處注入，速率為3 mL/s，注入完畢后，以Smart prep方式實(shí)施掃測(cè)，檢測(cè)腹腔干至水平腹間的主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈的檢測(cè)閾值為150 HU時(shí)，開(kāi)啟動(dòng)脈期掃測(cè)；持續(xù)18 s后，開(kāi)啟門(mén)靜脈期掃測(cè)；持續(xù)60 s后，開(kāi)啟肝靜脈期掃測(cè)。

1.2.2 MRI檢測(cè)：以GE Signa HDxt 3.0型MRI設(shè)備展開(kāi)掃測(cè)，設(shè)備系統(tǒng)軸位的T2WI區(qū)設(shè)定作SE序列，TR參數(shù)9000 ms，TE參數(shù)90 ms，NEX2，層厚是6～8 mm，各層間隔距離是1～2 mm；系統(tǒng)軸位的T1WI區(qū)設(shè)定作梯度型回波序列（屬同/反相位），TR參數(shù)4.0 ms，TE參數(shù)

2.4 ms/1.2 ms，NEX1，層厚是6～8 mm，各層間隔距離是1～2 mm。若需要增強(qiáng)掃測(cè)，選擇三維化肝臟梯度型回波序列，對(duì)比溶劑是Gd-DTPA，注入含量15 mL，速率是2 mL/s，掃測(cè)動(dòng)脈期時(shí)間是20～25 s、掃測(cè)門(mén)靜脈期時(shí)間是60～70 s；以SE-EPI序列掃測(cè)DWI，b值是（0、 800 s/mm2），TR參數(shù)5700 ms，TE參數(shù)61.9 ms，NEX8，層厚是5 mm，各層間隔距離是1 mm。

1.3 影像閱片：由二名影像學(xué)主管醫(yī)師負(fù)責(zé)此次研究的閱片、評(píng)估工作，探查CT、MRI掃測(cè)結(jié)果，全面掌握患者病灶的性狀、體積、具體位置、附近組織及繼發(fā)征象等情況。

2 結(jié) 果

37例患者共檢出57個(gè)病灶，當(dāng)中有12例病灶分布于左半肝區(qū)、14例病灶分布于右半肝區(qū)、11例病灶分布于左右半肝區(qū)。病灶直徑平均值（2.45±1.76）cm。經(jīng)CT檢測(cè)的18例患者，11例病灶的相對(duì)低密度發(fā)生了變化，7例的密度呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象，且內(nèi)部存有不規(guī)整裂隙或斑片樣。

經(jīng)MRI檢測(cè)的19例患者，10例T1WI區(qū)成像中的病灶信號(hào)較低，但比較均勻，反相位的信號(hào)強(qiáng)度降低；5例T1WI 區(qū)成像中病灶信號(hào)雜亂，內(nèi)部出現(xiàn)了斑狀強(qiáng)度信號(hào)；2例DWI表現(xiàn)為高信號(hào)、2例表現(xiàn)為等位信號(hào)。

3 討 論

由于PCCCL的檢測(cè)征象不具典型性，且呈現(xiàn)出變化性、差異性，因此，運(yùn)用影像設(shè)備對(duì)其展開(kāi)鑒別時(shí)，常常出現(xiàn)錯(cuò)檢、漏檢現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道稱(chēng)，PCCCL病發(fā)率占原發(fā)肝臟癌的0.4%～37%[2]。為減小此疾病漏檢問(wèn)題的出現(xiàn)率，提升檢出正確率，本文以CT、MRI兩項(xiàng)技術(shù)手段檢測(cè)PCCCL征象，并取得相應(yīng)的檢測(cè)成果。

此研究中，37例患者共檢出57個(gè)病灶，當(dāng)中有12例病灶分布于左半肝區(qū)、14例病灶分布于右半肝區(qū)、11例病灶分布于左右半肝區(qū)。經(jīng)CT檢測(cè)的18例患者，11例病灶的相對(duì)低密度發(fā)生了變化，7例的密度呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象，且內(nèi)部存有不規(guī)整裂隙或斑片樣。經(jīng)MRI檢測(cè)的19例患者，10例T1WI區(qū)成像中的病灶信號(hào)較低，但比較均勻，反相位的信號(hào)強(qiáng)度降低；5例T1WI 區(qū)成像中病灶信號(hào)雜亂，內(nèi)部出現(xiàn)了斑狀強(qiáng)度信號(hào)；2例DWI表現(xiàn)為高信號(hào)、2例表現(xiàn)為等位信號(hào)。

綜合上述，以CT、MRI檢測(cè)技術(shù)對(duì)PCCCL實(shí)施病征鑒別，能夠取得相應(yīng)成效，尤其是雙回波掃測(cè)及增強(qiáng)掃測(cè)所得征象，可為后續(xù)治療提供檢測(cè)依據(jù)。

[1] 李濤,黃新紅,林榮繁.急診巨塊型肝癌破裂出血患者介入、開(kāi)腹手術(shù)與保守治療的選擇與倫理分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013, 30(8): 1639-1641.

[2] 徐克育,黃約翰,陶崇林等.手術(shù)切除與肝動(dòng)脈介入栓塞化療治療原發(fā)性肝癌破裂出血比較及預(yù)后分析[J].肝膽胰外科雜志, 2014,26(1):9-12.

R735.7

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1671-8194（2016）35-0128-01