力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)重度痔的治療效果觀察

鄒向明 李景東

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)重度痔的治療效果觀察

鄒向明 李景東*

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

目的 探討力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的臨床效果。方法 選取我院2013年1月至2014年2月收治的重度痔患者共112例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組各56例。其中觀察組給予力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，對(duì)照組給予痔核結(jié)扎聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（34.1±11.5）min、術(shù)中出血量（20.5±7.2）mL、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（1.8±1.2）d、住院時(shí)間（4.5±1.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率5.4%；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（59.1±15.5）min、術(shù)中出血量（42.5±11.3）mL、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（4.8 ±2.1）d、住院時(shí)間（8.2±2.7）d，并發(fā)癥發(fā)生率16.1%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者有著良好的臨床效果，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短以及住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)。

力確刀；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；重度痔；痔核結(jié)扎

痔瘡是臨床最常見的疾病類型，隨著人體年齡增長其發(fā)病率逐漸上升。痔瘡按照其發(fā)生部位的不同可以分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔三種類型，久拖不治將會(huì)發(fā)展成為重度痔瘡，而痔瘡切除術(shù)是當(dāng)前臨床公認(rèn)的Ⅲ度以及Ⅳ度有癥狀痔瘡的最佳治療方式[1]。本次研究將探討力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料：選取我院2013年1月至2014年2月收治的重度痔患者共112例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組各56例。其中對(duì)照組中男32例，女24例，年齡18～75歲，平均年齡（54.1± 15.2）歲，病程2～35年，平均病程（7.4±5.6）年；觀察組中男35例，女21例，年齡20～75歲，平均年齡（56.2±14.9）歲，病程2～32年，平均病程（8.1±4.9）年。兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組討論制定的《痔臨床診治指南（2006版）》中規(guī)定，診斷結(jié)果均為Ⅲ度、Ⅳ度環(huán)狀混合痔患者；②兩組患者均無過往痔瘡手術(shù)史，接受本次治療前1周停用阿司匹林藥物。兩組患者均符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者，排除肝腎功能障礙患者；②排除腸結(jié)核病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者；③排除其他肛管直腸疾病患者，例如肛瘺、肛周膿腫、肛裂以及腫瘤或者黏膜下膿腫患者；④排除月經(jīng)期、哺乳期以及妊娠婦女[2]。兩組患者在性別、年齡、病程等資料上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組給予力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。患者常規(guī)痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)束以后檢查外痔情況，使用無創(chuàng)皮鉗提起要切除的痔核下方皮膚，直接使用力確刀閉合鉗以15°的角度夾閉痔核組織，閉合鉗上端夾住痔核上方2～3 mm的正常黏膜以及黏膜下組織，確定完全閉合后踩下力確刀閉合器，聽到提示音之后即可松開閉合鉗。若患者痔核較大，可以通過“V”字形切口分段閉合切除。

對(duì)照組給予痔核結(jié)扎聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療?；颊叱Ｒ?guī)痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)束之后，對(duì)仍然不能完全回納的內(nèi)痔以及外痔給予痔核結(jié)扎術(shù)。首先使用無創(chuàng)皮鉗在事先標(biāo)記好的截石位12點(diǎn)、3點(diǎn)以及9點(diǎn)處夾住患者肛緣皮膚，充分暴露內(nèi)部痔核后觀察患者痔核的大小、數(shù)量以及具體分布，根據(jù)觀察情況確定患者痔核結(jié)扎方案。一般在患者痔核的自然界線使用大圓針穿10號(hào)絲線于患者痔核基底處縫合一圈，中彎止血鉗將痔核在絲線上方直接縱向夾持，收緊絲線并將其打結(jié)，再以7號(hào)絲線貫穿縫扎，將結(jié)扎點(diǎn)設(shè)置在與10號(hào)絲線的同一片面上，于結(jié)扎線5 mm位置處使用電刀切除患者痔核組織，將患者痔核全部切除完畢。注意一次性可以結(jié)扎切除的痔核最多3個(gè)，形狀較大的痔核可以使用兩根7號(hào)絲線貫穿縫扎。

1.3 治療治標(biāo)[3]：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（34.1±11.5）min、術(shù)中出血量（20.5± 7.2）mL、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（1.8±1.2）d、住院時(shí)間（4.5±1.2）d。本組患者術(shù)后尿潴留2例、肛門狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.4%；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（59.1±15.5）min、術(shù)中出血量（42.5±11.3）mL、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（4.8±2.1）d、住院時(shí)間（8.2±2.7）d。本組患者術(shù)后尿潴留4例、肛門狹窄2例、肛緣水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率16.1%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

痔瘡是人體肛管直腸部位病發(fā)率最高的良性疾病類型，在保守治療無效、患者病理解剖以及生理功能都無法自然恢復(fù)的情況下，痔瘡切除術(shù)是當(dāng)前人工治療痔瘡的最有效方式。以吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)為例，其被廣泛的應(yīng)用在脫垂程度較輕、以內(nèi)痔為主的痔瘡患者治療過程中，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面積小、住院時(shí)間短、不影響患者正常排便等諸多優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前人工治療痔瘡的首要選擇[4]。然而痔上黏膜環(huán)切術(shù)在重度脫垂性混合痔患者的治療效果上并不理想，有關(guān)研究證實(shí)，臨床使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度混合痔患者的外痔回縮程度不夠達(dá)標(biāo)，大部分外痔依然存在[5]，研究更加有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。

力確刀是一種新型的血管閉合切除系統(tǒng)，其能夠通過組織反應(yīng)發(fā)生器作為自身電流以及電壓的能量來源，不需要人為控制，只需要通過血管鉗口壓力就能精確判斷閉合的完全程度[6]。將力確刀應(yīng)用在重度痔患者的切除手術(shù)中，其能夠?qū)⒒颊咧毯艘约案浇M織中的血管壁、組織束內(nèi)的膠原蛋白、纖維蛋白同時(shí)溶解變形，將其熔合焊接成為一條透明帶，有效達(dá)到閉合切除以及瞬間止血的目的。在本次研究中，力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)切除患者外痔痔核僅需10～15 s的時(shí)間，而且鉗夾、閉合、切除以及止血幾乎都是瞬間完成，因此觀察組手術(shù)時(shí)間相較對(duì)照組明顯縮短，觀察組患者術(shù)中出血量相較對(duì)照組也明顯減少（P＜0.05）。同時(shí)由于力確刀閉合切除后形成的透明帶為患者肛管黏膜以及肛門括約肌提供了較大的保護(hù)作用，觀察組患者術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間相較對(duì)照組也都明顯縮短（P＜0.05）。

綜上所述，力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者有著良好的臨床效果，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短以及住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)。

[1] 陳運(yùn)超,張宏,戚仁華.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,1(2):224-225.

[2] 方錫才,劉成棟,謝澤民,等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(11):1938-1939.

[3] 劉學(xué)義.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療46例重度環(huán)狀混合痔[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):93-94.

[4] 陳轉(zhuǎn)鵬,曹杰,梁文龍,等.力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔65例[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(7):1025-1027.

[5] 朱惠東,曾春蘭,楊龍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合高錳酸鉀溶液灌腸治療重度痔病的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014, 9(24):34-35.

[6] 陳桂生,張磊昌,陳利生.力確刀治療重度混合痔30例的臨床療效[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,2(3):18-19.

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1671-8194（2016）35-0061-02

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