尖牙保護性咬 板對顳下頜關節(jié)盤前移位的治療效果分析

宋 杰

（沈陽沈河小西永嘉口腔門診部，遼寧 沈陽110014）

尖牙保護性咬 板對顳下頜關節(jié)盤前移位的治療效果分析

宋 杰

（沈陽沈河小西永嘉口腔門診部，遼寧 沈陽110014）

目的 分析尖牙保護性咬 板在顳下頜關節(jié)盤前移位治療中的作用價值。方法 選取我院診治的45例顳下頜關節(jié)盤前移位患者（作為研究對象，所有患者均接受尖牙保護性咬 板，觀察治療前后患者視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、張口度、關節(jié)彈響發(fā)生率以及Helkimo指數變化，同時在治療3個月后，對臨床治療效果進行總結。結果 與治療前相比，治療后患者的VAS評分明顯降低，張口度明顯提高，關節(jié)彈響發(fā)生率明顯降低，Helkimo指數明顯下降，經統(tǒng)計學比較，P＜0.05，差異具有顯著性；治療3個月后，臨床治療總有效率為，效果較為顯著。結論 尖牙保護性咬 板能夠有效減輕顳下頜關節(jié)盤前移位患者的痛苦，改善關節(jié)功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

尖牙保護性咬 板；顳下頜關節(jié)；關節(jié)盤前移位

顳下頜關節(jié)盤前移位作為顳下頜關節(jié)紊亂病最常見的病變類型之一，主要是指在閉口位下相對于髁突，關節(jié)盤出現向前錯位的現象[1]。雖然對于關節(jié)盤前移位具體病因尚無統(tǒng)一的科學解釋，但是咬 板對于其顯著的治療效果已經得到了公認[2]。本文回顧性應用尖牙保護性咬 板治療顳下頜關節(jié)盤前移位的效果，旨在為臨床合理選擇咬 板提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院口腔科在2012年1月至2015年5月診治的45例顳下頜關節(jié)盤前移位患者（共69側患病關節(jié)）為實驗分析對象，其中男性患者20例，女性患者25例，患者年齡19～68歲，平均年齡（31.81 ±4.15）歲，病程3個月～5.5年，平均（1.26±0.41）年，其中32側患病關節(jié)為可復性盤前移位，其余37側為不可復性盤前移位。本實驗中病例選擇標準：①符合顳下頜關節(jié)盤前移位相關診斷標準，經影像學檢查確診為顳下頜關節(jié)盤前移位；②未見骨質病變，就診前未接受其他相關治療；③自愿接受尖牙保護性咬 板治療，患者及家屬知情同意。排除標準為：①就診前接受過相關針對癥狀的治療措施；②合并重度骨關節(jié)炎、關節(jié)盤穿孔等器質性疾病者，需要采取外科手術治療者；③合并牙列缺損嚴重、頜骨畸形以及咬 障礙等咬合板治療禁忌證者。

1.2 治療方法：利用彈性印模材料制作上頜模型，制作石膏牙模后，在制成的模型上制取上頜前牙咬 板，在單臂卡輔助固位為上第一前磨牙位置，基托前緣需要略微包繞上前牙的唇側。增加上尖牙舌側窩基托的厚度，以患者進行正中咬 僅發(fā)生尖牙接觸為宜，前牙區(qū)咬開口為2 mm（需要＜息止合間隙高度），利用熱凝塑料進行最終塑形制作后，試戴尖牙保護性咬 板，叮囑患者在夜間佩戴時（夜間牙根粗大），以防止咬 創(chuàng)傷，每14 d復診1次，根據病情適度調整咬板，連續(xù)治療時間不低于3個月。

1.3 評價指標：在治療前后分別測量并記錄張口度（上頜中切牙的中切角與下頜中切牙中切角之間的垂直長度）、關節(jié)彈響、VAS評分以及Helkimo指數等變化，并在治療3個月后評價臨床治療效果。

1.3.1 VAS評分方法[3]：在白紙上畫一條長度10 cm橫線，0端表示無痛，10端表示劇痛，患者根據自身疼痛感在橫線上畫出記號以表示疼痛程度，分數越高代表自我感受的疼痛程度越重。

1.3.2 Helkimo指數[4]：Helkimo指數是臨床分析關節(jié)功能障礙的重要指標，評價內容包括下頜邊緣運動指數、關節(jié)功能障礙、肌肉疼痛程度、關節(jié)疼痛程度以及下頜運動痛程度等，滿分25分，0分代表正常，分數越高，功能障礙越重。

1.3.3 療效評價：在治療3個月后，參照文獻報道[5]評價尖牙保護性咬板的治療效果，具有評價標準如下：①顯效：治療后疼痛感、關節(jié)彈響、絞鎖等均消失，開口度基本恢復正常；②有效：關節(jié)疼痛感明顯緩解，關節(jié)彈響、絞鎖等明顯減少，開口度有所改善；③無效：無明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理：數據分析用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有顯著性。

2 結 果

治療前，患者的平均張口度為（25.38±4.26）mm，關節(jié)彈響42例，發(fā)生率為93.33%，VAS評分為（7.85±1.03）分，Helkimo指數為（6.81±1.87），治療后，患者平均張口度為（37.21±5.84）mm，關節(jié)彈響12例，發(fā)生率為26.67%，VAS評分為（2.17±0.94）分，Helkimo指數為（1.73±0.45），治療前后各項指標相比，P＜0.05，差異具有顯著性。治療3個月時，顯效30例，有效13例，無效2例，總有效率為95.56%。在本實驗中治療過程中未見咬 創(chuàng)傷等不良事件發(fā)生。

3 討 論

顳下頜關節(jié)盤前移位能夠引發(fā)關節(jié)盤穿孔、骨關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重損害患者的口腔健康和美觀[6]。目前治療顳下頜關節(jié)盤前移位最為主要的手段為咬 板治療[7]，其能夠有效改善關節(jié)穩(wěn)定性，并且具有可逆性、無創(chuàng)性、等諸多優(yōu)點，目前臨床常用的咬 板主要包括穩(wěn)定型咬 板、尖牙保護性咬 板、再定位咬 板以及樞軸咬 板等。尖牙保護性咬 板作為臨床常見咬 板類型，其顯著的治療效果受到了臨床的廣泛重視。尖牙保護性咬 板能夠降低關節(jié)內壓、增高咬位置，在咬 時保持僅有下頜尖牙與咬 板接觸，不僅能夠調節(jié)上下頜位置、促進關節(jié)位置恢復，而且能夠解除中樞習慣性記憶、重建生理性下頜閉合型，對于改善咀嚼功能具有顯著作用[8]。本實驗結果顯示，尖牙保護性咬 板能夠改善患者的張口度，緩解關節(jié)疼痛程度，減少關節(jié)彈響，降低Helkimo指數，充分表明尖牙保護性咬 板有利于改善顳下頜關節(jié)咬 功能，促進關節(jié)位置恢復，糾正關節(jié)功能紊亂。通過本實驗，筆者認為在佩戴尖牙保護性咬 板應注意以下幾點：①夜晚佩戴更佳：清醒狀態(tài)下，下頜生理性位于息止頜位，一般造成關節(jié)盤機械負載，但夜晚睡眠是容易出現咬牙等，引發(fā)關節(jié)內壓升高，而影響治療效果。②咬 板高度應略低于息止頜間隙：息止頜間隙對于咬 肌群的作用力具有重要影響，間隙適度，有利于維持咬肌力正常。③適度調整咬 板：佩戴一定時間后，咬 板會出現極為重要的磨痕，及時適度調磨咬 板磨痕，有利于形成下頜運動正確軌跡，有效控制下頜運動。綜上所述，尖牙保護性咬 板能夠顯著治療顳下頜關節(jié)盤前移位，在減輕患者痛苦的同時，改善患者關節(jié)功能、改善咬 能力，值得推廣。

[1] Muhtaro gullari M,Ertan A A,Demiralp B,et al.Correlation Between Clinical and Magnetic Resonance Imaging Findings in the Treatment of Anterior Disc Displacement[J].Int J Prosthod,2013,26(2):138-142.

[2] 陳婷,廖天安,詹若軍,等.不同類型咬 板對顳下頜關節(jié)紊亂病疼痛患者咀嚼肌肌電的影響[J]口腔醫(yī)學研究,2012,28(12):1278-1280.

[3] 張丹,田玉樓,周青,等.穩(wěn)定型咬 板治療顳下頜關節(jié)不可復性關節(jié)盤前移位的療效評價[J].口腔醫(yī)學研究,2013,29(5):450-452.

[4] 古則麗阿依?阿不都卡德爾,迪麗努爾?阿吉,龔忠誠,等.穩(wěn)定型咬 板治療顳下頜關節(jié)盤前移位療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4):374-375.

[5] 張建華,夏金星,薛昌敖.尖牙保護性咬 板治療顳下頜關節(jié)紊亂病82例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(18):4452.

[6] Abe S,Kawano F,Kohge K,et al.Stress analysis in human temporomandibular joint affected by anterior disc displacement during prolonged clenching[J].J Oral Rehab,2013,40(4):239–246.

[7] 劉輝.不同咬 板治療顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床效果比較[J].河北醫(yī)學,2014,32(6):1006-1008.

[8] 芮娜,張建華,薛昌敖,等.尖牙保護性咬 板治療顳下頜關節(jié)盤前移位的療效評估[J].口腔頜面修復學雜志,2014,15(6):331-334.

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1671-8194（2016）35-0052-02