卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)16例療效觀察

程曉娥 李會(huì)芳

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)16例療效觀察

程曉娥 李會(huì)芳

目的觀察16例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)臨床療效,對(duì)其手術(shù)治療方案提供選擇依據(jù)。方法16例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者,采用了結(jié)扎卵巢血管后蒂部復(fù)位切除卵巢腫瘤的保守手術(shù),術(shù)后隨訪觀察療效。結(jié)果16例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤性質(zhì)分別為5例卵巢漿液性囊腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黃體囊腫。術(shù)后患者一般情況良好,隨訪其卵巢血流、卵巢體積、卵泡發(fā)育及性激素水平恢復(fù)良好。結(jié)論卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的早期診斷和及時(shí)治療是非常重要的,對(duì)于附件未壞死的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者,在腹腔鏡下或開(kāi)腹行蒂部復(fù)位切除卵巢腫瘤的保守手術(shù)是安全有效的。

卵巢腫瘤；蒂扭轉(zhuǎn)；保留卵巢手術(shù)

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的婦科急腹癥,約10%卵巢腫瘤可并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。治療原則為蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)盡快手術(shù)治療。在手術(shù)時(shí)應(yīng)于蒂扭轉(zhuǎn)部分的遠(yuǎn)端鉗夾,將扭轉(zhuǎn)的瘤蒂和腫瘤一并切除,鉗夾前不可恢復(fù)扭轉(zhuǎn),防止栓塞脫落進(jìn)血循環(huán),引起其他臟器栓塞［1,2］。卵巢對(duì)于女性的生育及生活健康都具有重要作用,臨床上根據(jù)患者情況盡量選擇保留卵巢的保守性手術(shù)。本文選取2013年1月～2014年12月本院收治的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者16例,采用了結(jié)扎卵巢血管后蒂部復(fù)位切除卵巢腫瘤的保守手術(shù),術(shù)后取得療效滿(mǎn)意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者16例,年齡16～40歲,平均年齡(26.8± 4.1)歲,其中已婚12例,未婚4例,7例未生育。臨床癥狀主要為下腹疼痛及惡心、嘔吐、發(fā)熱。經(jīng)婦科檢查,13例患者在子宮一側(cè)可觸及包塊,有觸痛,張力大,蒂部有觸痛,全下腹或下腹局部壓痛且有肌緊張；2例由于肥胖和腹肌緊張婦科檢查不滿(mǎn)意；1例附件區(qū)局部壓痛,反跳痛可疑,未捫及明顯包塊。全部患者均行超聲檢查,其中11例見(jiàn)盆腔內(nèi)有少量液體,卵巢腫瘤直徑為4～12cm,7例提示不均質(zhì)回聲,其余為囊實(shí)性或囊性回聲,可見(jiàn)分隔,張力大,無(wú)顯著血流。

1.2 方法 所有患者經(jīng)開(kāi)腹或腹腔鏡先探查,證實(shí)為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),其中腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)1/2周者2例,1周者9例,2周者4例,超過(guò)2周者1例。初步判斷腫瘤為良性且無(wú)明顯感染后,保持患側(cè)附件在扭轉(zhuǎn)狀態(tài)不變,先將腫瘤向?qū)?cè)提拉充分暴露骨盆漏斗韌帶,縱向剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶表面腹膜約3cm,分離卵巢血管,并分離周?chē)慕Y(jié)締組織,于腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂根部上方約3cm處結(jié)扎卵巢血管,不剪斷,用可吸收線或4號(hào)絲線縫合剪開(kāi)的漏斗韌帶表面腹膜。再將扭轉(zhuǎn)的卵巢及輸卵管逆向旋轉(zhuǎn)讓其松解并復(fù)位,然后用約40℃的生理鹽水濕敷患側(cè)附件,觀察復(fù)位的卵巢和輸卵管色澤變化,若肉眼觀察附件已壞死,則切除患側(cè)附件［3］。本研究中16例卵巢和輸卵管均于復(fù)位后3min內(nèi)顏色改善,并逐漸恢復(fù)正常顏色,故行切除卵巢腫瘤的保守手術(shù),無(wú)一例行附件切除術(shù)。

2 結(jié)果

16例患者均成功完成手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間(49±22)min,平均出血量(30±3.5)ml。本研究無(wú)一例為惡性腫瘤,可能由于惡性腫瘤壞死和周?chē)M織結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連不容易引起蒂扭轉(zhuǎn)。術(shù)后16例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤性質(zhì)分別為5例卵巢漿液性囊腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黃體囊腫。

全部患者術(shù)后均定期隨訪,術(shù)后患者一般情況良好,有5例體溫升高,2例體溫達(dá)38～39℃,3例＜38℃。術(shù)后1周內(nèi)體溫均恢復(fù)正常,高于直接切除附件的患者,可能與壞死組織吸收有關(guān),所有病例無(wú)并發(fā)栓塞。術(shù)后1周行超聲檢測(cè)提示患側(cè)卵巢有少量的血流。術(shù)后1個(gè)月行超聲檢測(cè)提示患側(cè)卵巢血流均恢復(fù),術(shù)后6個(gè)月超聲檢測(cè)提示卵巢體積基本正常,監(jiān)測(cè)有卵泡發(fā)育和排卵,性激素水平經(jīng)隨訪6個(gè)月無(wú)明顯異常改變。

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病率占婦科急腹癥第5位,約80%患者發(fā)生在＜50歲的女性中,其中右側(cè)卵巢腫瘤較左側(cè)卵巢腫瘤更容易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)以良性居多,惡性腫瘤扭轉(zhuǎn)發(fā)生率低,本研究無(wú)一例為惡性腫瘤。卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢囊腫、輸卵管囊腫、黏液性或漿液性囊腺瘤,是常見(jiàn)容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的良性卵巢腫瘤［4］,本研究結(jié)果出現(xiàn)5例卵巢漿液性囊腫腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黃體囊腫。卵巢具有生殖及內(nèi)分泌的雙重功能,分泌的性激素既能維持女性的第二性征,又具有抑制骨質(zhì)流失及保護(hù)血管的作用,提高生活質(zhì)量,對(duì)于良性腫瘤患者,保留卵巢及減少對(duì)卵巢功能的影響,對(duì)于保持女性健康及生活質(zhì)量都有重要的作用。國(guó)內(nèi)外近20年的大量臨床研究證實(shí),卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)后,若附件未壞死,保留卵巢功能的手術(shù)是安全有效的,為防止栓塞,先行卵巢血管結(jié)扎后再?gòu)?fù)位手術(shù)。術(shù)后患者一般情況良好,隨訪其卵巢血流、卵巢體積、卵泡發(fā)育及性激素水平恢復(fù)良好。

綜上所述,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的早期診斷和及時(shí)治療是非常重要的,出現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解病程、扭轉(zhuǎn)程度和術(shù)中復(fù)位后腫瘤的色澤變化,同時(shí)結(jié)合術(shù)中快速病理檢查結(jié)果決定手術(shù)范圍與是否保留卵巢,對(duì)于附件未壞死的良性腫瘤病例,在腹腔鏡下或開(kāi)腹行蒂部復(fù)位切除卵巢腫瘤的保守手術(shù)是安全有效的,可在臨床治療中推廣。

［1］Oelsner G,Cohen SB,Soriano D,et al.A Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa preserve ovarian function.Hum Reprod,2003,18(12):2599-2602.

［2］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013: 323-325.

［3］McGovern PG,Noah R,Koenigsberg R,et al.Adnexal torsion and pulmonary embolism: case report and review of the literature.Obstet Gynecol Surv,1999,54(9):601-608.

［4］張紅蕓,董文漪.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)國(guó)外治療方法的探討.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(7):557-558.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.052

2015-10-14］

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