預(yù)防留置尿管致尿路感染中實(shí)施循證護(hù)理的效果觀察

張洪延劉玉英

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132022）

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預(yù)防留置尿管致尿路感染中實(shí)施循證護(hù)理的效果觀察

張洪延1劉玉英2

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132022）

【摘要】目的 對應(yīng)用循證護(hù)理模式對接受留置尿管治療的患者實(shí)施護(hù)理以預(yù)防尿路感染的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的88例接受留置尿管治療的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。采用常規(guī)護(hù)理模式對對照組患者在尿管留置期間實(shí)施護(hù)理；采用循證護(hù)理模式對觀察組患者在尿管留置期間實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者在尿管留置期間出現(xiàn)尿路感染癥狀的人數(shù)明顯少于對照組；尿管留置治療時間和臨床疾病治療總時間明顯短于對照組；對留置尿管期間護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理模式對接受留置尿管治療的患者實(shí)施護(hù)理以預(yù)防尿路感染的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；留置尿管；尿路感染；預(yù)防

留置尿管導(dǎo)尿是目前臨床護(hù)理服務(wù)工作中的一項(xiàng)具有代表性的侵入性操作。而接受留置尿管治療的患者在此期間出現(xiàn)尿路感染的可能性較大，是該類患者比較常見的一種并發(fā)癥，其中0.03%的患者病情會進(jìn)一步發(fā)展為敗血癥，病情程度嚴(yán)重者甚至?xí)苯訉ι斐赏{［1］。本次研究對接受留置尿管治療的患者實(shí)施循證護(hù)理以預(yù)防尿路感染的效果進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月至2014年10月在我院就診的88例接受留置尿管治療的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者發(fā)病至入院接受治療時間1～9 d，平均發(fā)病時間（2.1±0.5）d；患者年齡35～88歲，平均年齡（54.7±1.2）歲；男性患者25例，女性患者19例；觀察組患者發(fā)病至入院接受治療時間1～8 d，平均發(fā)病時間（2.3±0.6）d；患者年齡33～87歲，平均年齡（54.9±1.4）歲；男性患者24例，女性患者20例。兩組上述四項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：采用常規(guī)護(hù)理模式對對照組患者在尿管留置期間實(shí)施護(hù)理；采用循證護(hù)理模式對觀察組患者在尿管留置期間實(shí)施護(hù)理，主要措施為：①提出問題：利用早晚交接班時間，組織科室所有護(hù)理人員，總結(jié)實(shí)際護(hù)理服務(wù)工作中，尿管留置患者護(hù)理過程中存在的一些共性問題并總結(jié)記錄，為題主要包括：留置尿管的時間過長導(dǎo)致尿路感染；尿管的更換過于頻繁導(dǎo)致尿路感染；膀胱沖洗時間不當(dāng)導(dǎo)致尿路感染；尿袋更換次數(shù)不當(dāng)導(dǎo)致尿路感染等。②尋找證據(jù)：通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、報(bào)刊等途徑查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性進(jìn)行客觀的評價(jià)，為所提出的上述問題尋找一些科學(xué)可靠的解決方法和依據(jù)。③循證護(hù)理服務(wù)的實(shí)施：a.尿管的留置時間：在患者接受留置尿管治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該主動幫助其訓(xùn)練自主排尿功能。使用開關(guān)夾閉尿管，每隔4 h進(jìn)行一次更換，訓(xùn)練病膀胱收縮。每天對堅(jiān)持對患者的基本情況進(jìn)行客觀評估，如果患者的病情有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)該立即將尿管拔除。b.尿管的更換時間：在臨床護(hù)理服務(wù)工作中，應(yīng)該根據(jù)廣大患者的尿液實(shí)際pH值對尿管的具體更換時間進(jìn)行科學(xué)的確定。通常情況下當(dāng)患者的尿液pH值超過6.8的時候，應(yīng)該每隔2周對尿管進(jìn)行一次更換；如果患者的尿液pH值水平?jīng)]有達(dá)到6.8，則應(yīng)該每隔4周對尿管進(jìn)行一次更換。c.膀胱沖洗：服務(wù)患者在尿管留置期間應(yīng)該盡可能多的飲水。每日飲食量應(yīng)該保證在2500 mL以上。每天都應(yīng)該堅(jiān)持為廣大患者做好尿道口護(hù)理，對尿液的實(shí)際顏色、性質(zhì)和量等情況進(jìn)行觀察。每天堅(jiān)持對膀胱進(jìn)行一次沖洗，必要的時候可以使加入適當(dāng)?shù)目股仡愃幬铩.更換尿袋時間：在留置尿管的前3 d，不需要對患者的尿袋進(jìn)行更換。在留置尿管的前10 d，應(yīng)該保證每個星期對尿袋進(jìn)行一次更換。對于尿管使用時間超過2周的患者，在2周以后，應(yīng)該保證每周對尿袋進(jìn)行2次更換［2］。

1.3 滿意度評價(jià)方法：在患者出院時以不記名打分形式對尿管留置期間護(hù)理滿意度情況進(jìn)行了解，100分為滿意，80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，其余者為不滿意［3］。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇在尿管留置期間出現(xiàn)尿路感染癥狀的人數(shù)、對留置尿管期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、尿管留置治療時間和臨床疾病治療總時間等作為觀察指標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者留置尿管期間護(hù)理服務(wù)的滿意度：對照組患者中有12例對留置尿管期間臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意，24例基本滿意，8例不滿意，滿意度為81.8%；觀察組患者中有29例對留置尿管期間臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意，13例基本滿意，2例不滿意，滿意度為95.5%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 在尿管留置期間出現(xiàn)尿路感染癥狀的人數(shù)：對照組中有9例患者在尿管留置期間出現(xiàn)尿路感染癥狀，尿路感染發(fā)生率20.5%；觀察組中有1例患者在尿管留置期間出現(xiàn)尿路感染癥狀，尿路感染發(fā)生率2.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 尿管留置治療時間和臨床疾病治療總時間：對照組患者共計(jì)接受尿管留置治療（10.74±3.58）d，臨床治療總時間為（14.61±3.24）d；觀察組患者共計(jì)接受尿管留置治療（7.19±2.15）d，臨床治療總時間為（9.96±2.53）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

留置導(dǎo)尿是目前醫(yī)院廣泛采用的一種最為常見的處置措施，也是導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)尿路感染疾病的一個最主要的危險(xiǎn)因素，從上述研究我們可以看出對留置尿管的患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理，如膀胱沖洗等不但會使廣大護(hù)理人員的工作量顯著增加，而且會使尿路感染癥狀的發(fā)生率明顯增高，對該類患者實(shí)施循證護(hù)理可以有效預(yù)防尿路感染癥狀的出現(xiàn)［4］。循證護(hù)理指的是將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)一步延伸到護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的一種新型護(hù)理服務(wù)模式，該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)模式的核心內(nèi)容是使以往以護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理逐步向以科學(xué)理論為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展。通過對留置尿管患者在治療期間實(shí)施循證護(hù)理，可以有效預(yù)防尿路感染，使相關(guān)護(hù)理人員以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為得到根本性改變，要求每位護(hù)理人員在工作都必須通過對客觀資料進(jìn)行收集和查找相關(guān)資料進(jìn)行綜合性的客觀分析，制訂出一套最佳的預(yù)防尿路感染癥狀出現(xiàn)的護(hù)理服務(wù)措施，打破以往生搬硬套護(hù)理教科書的護(hù)理服務(wù)方法，使新的護(hù)理理念能夠得到充分實(shí)踐，使護(hù)理人員在決策中能夠?qū)⒖茖W(xué)證據(jù)、臨床實(shí)踐、患者的實(shí)際需求進(jìn)行充分結(jié)合，使患者實(shí)際問題得到充分解決，從而使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員綜合素質(zhì)顯著提高［5］。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李毅萍，謝艷華，郭健凌，等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，23（19）:3205-3206.

［3］ 翟謝民，蘇珍，趙潤平，等.留置尿管患者集尿袋更換時同探討［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2013，18（11）:178-179.

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［5］ 朱曉君.泌尿道醫(yī)院感染調(diào)查分析及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，14（21）:677-678.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0246-02