無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥物不良反應(yīng)的預(yù)見性護理探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

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無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥物不良反應(yīng)的預(yù)見性護理探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

【摘要】目的 探討在無痛人工流產(chǎn)術(shù)護理中實施預(yù)見性護理對防控麻醉藥物不良反應(yīng)的作用。方法 將2012年5月至2014年5月到我院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)處理的420例患者納入研究，給予認(rèn)知教育、術(shù)前準(zhǔn)備、體位護理、保持呼吸通暢與術(shù)后健康宣教等預(yù)見性護理措施干預(yù)，分析研究患者的護理效果。結(jié)果 經(jīng)預(yù)見性護理，本組420例患者均無手術(shù)合并癥發(fā)生。其中有8例在麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括角弓反張、暫時性呼吸停止、蘇醒延遲與尿潴留分別有1例、3例、3例和1例，經(jīng)對癥處理后均獲得恢復(fù)，無癥狀遺留。結(jié)論 對無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實施預(yù)見性護理，可有效規(guī)避麻醉藥物所致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對緩解患者疼痛、提高患者滿意度，在臨床護理質(zhì)量中有重要價值，值得加強普及。

【關(guān)鍵詞】無痛人工流產(chǎn)術(shù)；不良反應(yīng)；預(yù)見性護理

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科重要手術(shù)之一，對處理非法妊娠、避孕不成功與14周內(nèi)妊娠異常（如胎兒畸形、遺傳病等）有相當(dāng)重要的作用［1］，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、可直視操作與診治集于一體等特點，而且可有效減少各類合并癥的出現(xiàn)，安全性可靠，患者在手術(shù)后半小時左右就可以回家休息，因此，被越來越多的患者所接受，也在各大醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。但在手術(shù)中患者容易精神緊張、術(shù)中痛苦而引起人工流產(chǎn)綜合征，通過在圍術(shù)期實施預(yù)見性護理，對進一步預(yù)防麻醉藥所致不良反應(yīng)，減少患者痛苦，提高護理質(zhì)量十分必要。本研究對我院420例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)處理患者施以預(yù)見性護理，總結(jié)其對規(guī)避麻醉藥不良反應(yīng)的經(jīng)驗與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組420例早期妊娠患者均由我院2012年5月至2014年5月期間收治并實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，年齡19～36歲，平均年齡（27.8±3.3）歲；其中未婚212例，已婚208例，所選患者均經(jīng)尿HCG檢測呈陽性，后由腹部B超檢查屬于宮內(nèi)妊娠，無嚴(yán)重心內(nèi)科合并癥、意識障礙、癲癇與過敏史，均表示自愿配合本研究。

1.2 治療方法：術(shù)前指導(dǎo)患者將膀胱排空，禁飲食6 h，并給予血常規(guī)、心電圖和凝血四項等檢查。術(shù)中對其脈搏、血壓等生命體征進行密切監(jiān)測，每分鐘持續(xù)面罩吸氧3～5 L，待患者蘇醒后停止；靜脈滴注選取0.9%氯化鈉注射液250 mL操作，由麻醉師給予芬太尼+阿托品+丙泊酚推注，劑量各為2 μg/kg、0.5 mg和1～2 mg/kg，待患者睫毛反射、意識等消失后，借助內(nèi)窺視流產(chǎn)吸引系統(tǒng)開始手術(shù)，術(shù)中追加選擇0.5 mg/kg丙泊酚，維持至術(shù)畢停用。術(shù)后確定患者生命體征穩(wěn)定后，將其送往觀察室，術(shù)后2～4 h指導(dǎo)其下床活動，若無不良癥狀則協(xié)助其辦理出院手續(xù)。

1.3 預(yù)見性護理

1.3.1 術(shù)前干預(yù)。①認(rèn)知教育。術(shù)前耐心向患者介紹手術(shù)大致流程與麻醉效果，糾正患者錯誤認(rèn)知觀念，緩解其焦慮、緊張等負(fù)性心理，向患者介紹主治醫(yī)師、麻醉師與隱私保護措施等，對患者的處境表示理解與同情，關(guān)心、尊重患者，以盡量消除患者的不安與尷尬情緒，提高其手術(shù)與麻醉配合度，規(guī)避麻醉藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)；②術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前禁飲食的目的在于預(yù)防術(shù)中胃食管反流，避免誘發(fā)肺部感染與窒息等情況，部分已進食者，需在6 h后再行手術(shù)治療；術(shù)前備齊腎上腺素、吸引器及監(jiān)護儀等急救物品，以便在患者有不良反應(yīng)征兆時盡早處理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 術(shù)中配合。①體位護理。指導(dǎo)患者取去枕膀胱結(jié)石臥位，為患者加蓋被單，配合以適當(dāng)觸摸、交流等對患者進行鼓勵與安慰；②術(shù)中處理。給予患者輸注丙泊酚時，可能有血壓降低、心率減緩等一過性現(xiàn)象發(fā)生，通?？稍?0 min內(nèi)恢復(fù)，部分低血壓患者無法自行好轉(zhuǎn)，則需即刻告知主治醫(yī)師，同時給予麻黃堿10mg進行靜脈滴注；對于暫時性呼吸停止者，需及時予以球囊面罩氧氣吸入，并準(zhǔn)備好搶救工作；③保障呼吸暢通。對患者的呼吸頻率與節(jié)律進行密切觀察，若有嘔吐反應(yīng)，需及時將其頭部偏向一側(cè)，并積極配合手術(shù)操作，以盡快完成手術(shù)，縮短承受麻醉時間［2］。

1.3.3 術(shù)后指導(dǎo)。①健康宣教。通過發(fā)放健康教育手冊方式，告知患者術(shù)后陰道流血通常在5 d內(nèi)停止，部分則需15 d方才停止；若陰道流血量相比月經(jīng)血量更多，且持續(xù)較久，則需即刻到院就診；術(shù)后2周注意保暖與休息，注意勞逸結(jié)合，增加機體抵抗力。盡量攝入富含高維生素、高蛋白、易消化的食物，如各種新鮮蔬菜、水果、動物內(nèi)臟、雞蛋等，少吃生冷刺激性食物。術(shù)后保持會陰部的衛(wèi)生，以防細(xì)菌侵入造成感染；術(shù)后1個月內(nèi)嚴(yán)禁性生活；②病情觀察。術(shù)后觀察約3 h，以預(yù)防出現(xiàn)陰道流血、腹痛等狀況，在患者意識清楚，應(yīng)答無誤后，指導(dǎo)其下床活動，若無不適癥狀，則協(xié)助其辦理出院手續(xù)，并告知其術(shù)后24 h戒煙戒酒，盡量避免從事危險系數(shù)較大的工作，再由家屬陪同出院。③不適處理。術(shù)后繼續(xù)對患者的生命體征進行監(jiān)測，若有尿潴留出現(xiàn)，需即刻予以誘導(dǎo)排尿或?qū)?；部分出現(xiàn)角弓反張者，需遵醫(yī)囑給予輸液和促排泄，同時向患者與其家屬進行心理疏導(dǎo)與解釋，以避免患者過度緊張或恐懼；部分蘇醒延遲者，可給予納洛酮輸注。④電話隨訪。通過電話了解患者是否按術(shù)后的注意事項進行休息和規(guī)律飲食，了解患者的心理狀況并給予指導(dǎo)，從而減少人流手術(shù)后期的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

經(jīng)預(yù)見性護理，本組420例患者均無手術(shù)合并癥發(fā)生。有8例在麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有1例角弓反張、3例暫時性呼吸停止、3例蘇醒延遲和1例尿潴留，經(jīng)對癥處理后均獲得恢復(fù)，無癥狀遺留。患者整體舒適感明顯增加，減少了痛苦，提高了患者的滿意度。

3 討 論

無痛人工流產(chǎn)是現(xiàn)在臨床應(yīng)用最廣泛的人工流產(chǎn)方法，是在靜脈麻醉狀態(tài)進行的在內(nèi)鏡直視下手術(shù)，可對孕囊部位、宮腔內(nèi)情況等進行清晰辨認(rèn)，做到直接、準(zhǔn)確將孕囊摘除，手術(shù)成功率相對更高，而且可縮短術(shù)中用時，減輕疼痛，預(yù)防合并癥的出現(xiàn)。晏愛云等［2］報道，經(jīng)該術(shù)式處理手術(shù)時間短，可適當(dāng)控制麻醉藥劑量，對預(yù)防其所致不適反應(yīng)有一定效果。徐甲琴［3］研究表示，在圍術(shù)期同時給予患者積極的護理干預(yù)，可起到進一步規(guī)避不良反應(yīng)的作用。本研究表明，通過在圍術(shù)期對患者實施積極的預(yù)見性護理，術(shù)前予以認(rèn)知教育與充分準(zhǔn)備，可減輕患者負(fù)性情緒，糾正其對手術(shù)與麻醉的錯誤認(rèn)知，同時方便在出現(xiàn)不良反應(yīng)時即刻處理；術(shù)中給予舒適體位護理，保持患者呼吸道通暢，并在麻醉期間予以密切觀察，以預(yù)見性處理血壓異常和暫時性呼吸停止等情況；術(shù)后再通過詳細(xì)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，420例患者護理后均無手術(shù)合并癥發(fā)生，僅8例出現(xiàn)角弓反張、蘇醒延遲等不良反應(yīng)，后經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)，無癥狀遺留，與相關(guān)報道一致［4-10］。

綜上所述，對無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實施預(yù)見性護理，可有效規(guī)避麻醉藥物所致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對緩解患者疼痛、提高臨床護理質(zhì)量有重要價值，值得加強普及。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王如萍，馬飛飛，夏東云.芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察及護理［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（6）:232-233.

［2］ 晏愛云，曾凡群，陳育新.無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥物不良反應(yīng)的預(yù)見性護理［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（2）:140-141.

［3］ 徐甲琴.心理護理干預(yù)對異丙酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)不良反應(yīng)的影響［J］.臨床合理用藥，2014，7（1A）:134-135.

［4］ 張瑞蓮.不同靜脈麻醉藥伍用芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果評價［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（14）:72-73.

［5］ 王莉元.趙春燕.心理護理對無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者身心的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10（12）:122-123.

［6］ 張貴清，劉俊俐，萬素英.連續(xù)性個體化護理在超聲引導(dǎo)無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究［J］.國際護理學(xué)雜志，2015，30（21）:2903.

［7］ 王興紅.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及護理要點［J］.甘肅醫(yī)藥，2015，34（9）:711-713.

［8］ 俞淑萍，何建國.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（6）:761-762.

［9］ 趙聰慧.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉下施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）:241.

［10］ 陳書艷，綦甲清.門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的護理措施［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，10（6）:134-135.

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0243-02