急重型顱內(nèi)血腫患者行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)搶救的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)分析

王秀瑩

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長春 130021）

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急重型顱內(nèi)血腫患者行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)搶救的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)分析

王秀瑩

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 探討急重型顱內(nèi)血腫患者行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)搶救的手術(shù)護(hù)理措施及術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)。方法 選取我院接收的68例急重型顱內(nèi)血腫患者作為本次的研究對象，本組患者均行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)搶救，并對手術(shù)室護(hù)理配合措施及要點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 本組68例患者經(jīng)積極搶救及手術(shù)室護(hù)理后57例患者搶救成功，11例患者死亡，且11例患者均為病房內(nèi)死亡，死亡原因：4例患者為并發(fā)腦疝，4例患者為中樞性衰竭，3例患者為多臟器功能衰竭。結(jié)論 給予急重型顱內(nèi)血腫患者緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)搶救時配合有效的護(hù)理，可有效提高搶救成功率，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急重型顱內(nèi)血腫；緊急微創(chuàng)；開顱術(shù)；手術(shù)護(hù)理

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最為常見的一種嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，而急重癥顱內(nèi)血腫患者多合并有腦疝，患者病情危重，且有較高的致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)是臨床上搶救急重型顱內(nèi)血腫患者的常用方式，而配合有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對提高搶救成功率有較高的價值。因此，為探討急重型顱內(nèi)血腫患者行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)搶救的手術(shù)護(hù)理措施及術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)，對接收的68例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2013年1月至2014年6月期間在我院就診的急重型顱內(nèi)血腫患者中隨機(jī)抽取68例為本次的研究對象，其中男39例，女29例，年齡最小21歲，最大68歲，平均（35.5±7.5）歲；致傷原因：車禍損傷36例，高空墜落傷18例，硬物擊傷8例，其他6例.本組68例患者中42例患者合并有腦疝。患者受傷至入院時間最短1 h，最長6 h，平均（3.5±0.8）h；患者GCS評分為3～8分，平均（5.5±0.4）分。其中硬膜外血腫45例，硬膜下血腫13例，同時合并硬膜外及硬膜下血腫10例；血腫量30～100 mL，平均（55.5±10.3）mL。

1.2 方法：本組患者均行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)搶救，同時配合手術(shù)室護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在接到急診電話或急診手術(shù)通知單后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜、合理進(jìn)行各種手術(shù)準(zhǔn)備，調(diào)配人員、控制手術(shù)室環(huán)境等，通常溫度應(yīng)控制在23～25 ℃，濕度應(yīng)控制在50%左右；同時護(hù)理人員應(yīng)及時做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并送患者到手術(shù)室后，護(hù)理人員需冷靜、客觀評估患者情況。巡回護(hù)士應(yīng)配合主治醫(yī)師及麻醉醫(yī)師展開安全查對，轉(zhuǎn)移患者到手術(shù)臺，取合適體位。若患者衣服沾有異物，比如嘔吐物、大小便等，護(hù)士要幫助患者更換衣服，利用吸引器將患者口鼻分泌物吸出，留置導(dǎo)尿管。如果患者合并有躁動、昏迷現(xiàn)象則應(yīng)采取進(jìn)行適當(dāng)約束。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通路，利用套管針穿刺，加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者體征、意識狀況，重視氣管插管。護(hù)理人員需小心謹(jǐn)慎、動作輕柔的將患者頭部挪動至頭架上，為避免消毒液進(jìn)入患者耳內(nèi)或眼內(nèi)，應(yīng)將其雙目、雙耳貼住。同時護(hù)理人員應(yīng)合理的對管道及線路進(jìn)行處理，確?；颊唧w位穩(wěn)定，以防壓瘡發(fā)生。器械護(hù)士應(yīng)在做好器械準(zhǔn)備后及時洗手，并且應(yīng)認(rèn)真對無菌臺進(jìn)行整理，鋪無菌單，做好各項(xiàng)儀器連接準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察術(shù)野，快速、準(zhǔn)確的傳遞所需器械。巡回護(hù)士供應(yīng)所需無菌物品要做到準(zhǔn)確、及時、無誤，且要對患者的生命體征、血氧飽和度展開嚴(yán)密監(jiān)測，對患者出血量進(jìn)行動態(tài)觀察及記錄；同時應(yīng)根據(jù)術(shù)中監(jiān)測結(jié)果、患者出血情況合理調(diào)控輸血量、輸液量；準(zhǔn)備好壓力袋。手術(shù)期間可適當(dāng)升高液體溫度，對患者輸液、術(shù)后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師配合認(rèn)真、小心的對患者頭部進(jìn)行包扎，幫助患者清洗面部污漬，并對受壓部位皮膚情況進(jìn)行觀察，了解該處是否有灼傷、壓瘡等現(xiàn)象發(fā)生，并且應(yīng)妥善安置尿管及引流管。搬運(yùn)患者時應(yīng)確保動作一致，以防患者頸部發(fā)生扭曲及震動現(xiàn)象，且應(yīng)做好保暖工作，確保輸液及氧氣供給正常。此外，還應(yīng)與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員做好交接工作。

2 結(jié) 果

本組68例患者經(jīng)積極搶救及手術(shù)室護(hù)理后57例患者搶救成功，占83.8%，11例患者死亡，占16.2%，且11例患者均有病房內(nèi)死亡。死亡原因：4例患者為并發(fā)腦疝，4例患者為中樞性衰竭，3例患者為多臟器功能衰竭。

3 討 論

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中常見的一種嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。顱腦損傷后顱內(nèi)出血在顱腔內(nèi)的一定部位聚集，待聚集到一定體積后可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀，即為顱內(nèi)血腫［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)血腫的發(fā)生率約占據(jù)了全部閉合性顱腦損傷的10%，而在重型顱腦損傷患者中的發(fā)生率則可高達(dá)40%～50%［3］。急重癥顱內(nèi)血腫患者因損傷部位較為特殊，患者出血量較多，且該類患者還具有傷勢嚴(yán)重、病情緊急等特點(diǎn)，其極易在受傷后數(shù)小時內(nèi)便死亡。據(jù)調(diào)查急重癥顱內(nèi)血腫患者的病死率可高達(dá)50%以上［4］。因此，醫(yī)護(hù)人員必須要及時采取處理措施進(jìn)行搶救。

臨床上通常將緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱手術(shù)作為治療該病的常用方式，在解決血腫、降低患者顱內(nèi)壓方面有顯著療效，可爭取更多寶貴時間［5］。而為有效的提高搶救成功率，在給予患者緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱手術(shù)治療時還需配合有效的護(hù)理干預(yù)。這就需要手術(shù)室護(hù)理人員必須要熟練掌握搶救流程及相關(guān)操作技巧，且應(yīng)具備良好的應(yīng)急反應(yīng)能力，及時準(zhǔn)確的配合主治醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，以提高顱腦損傷患者的搶救成功率。

筆者認(rèn)為為有效的搶救成功率，手術(shù)室護(hù)理人員在對急重癥顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行護(hù)理時還應(yīng)加強(qiáng)對以下幾點(diǎn)的重視：①患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)及時建立2～3條靜脈通路；其中一條用于麻醉給養(yǎng)及術(shù)前給藥，另一條用于術(shù)中輸血及補(bǔ)充體液。②術(shù)中應(yīng)以患者實(shí)際情況為依據(jù)選擇正確體位，保持呼吸道通暢、體位舒適、術(shù)野良好，以促進(jìn)患者顱內(nèi)壓降低，為搶救提供方便。③保持患者呼吸道通暢，協(xié)助患者伸展頸部，在舌鉗作用下牽出患者舌頭至口腔外，同時可采用吸引器清除分泌物；護(hù)理人員應(yīng)盡可能避免吸管自鼻腔進(jìn)入，應(yīng)盡量從口腔進(jìn)入，以防患者因有腦脊液、顱底骨折等現(xiàn)象而引起顱內(nèi)感染現(xiàn)象。④應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，這就需要護(hù)理人員及時做好各項(xiàng)物品準(zhǔn)確，且應(yīng)熟練、準(zhǔn)確的掌握術(shù)中各步驟，及時快速傳遞各種器械。確保微創(chuàng)手術(shù)引流順利后再配合醫(yī)師進(jìn)行開顱手術(shù)。

總而言之，給予急重型顱內(nèi)血腫患者緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術(shù)搶救時配合有效的護(hù)理，可有效的提高搶救成功率，應(yīng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 吳明超，曹銘華，江順福，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）:45-47.

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［5］ 吳鋒，徐穎洲，任洪波，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)中30例活動性出血的緊急止血方法探討［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（4）:272-274.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0240-02