嬰幼兒臨床護(hù)理難點(diǎn)分析與干預(yù)對(duì)策

陳　曉

(山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，276500)

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嬰幼兒臨床護(hù)理難點(diǎn)分析與干預(yù)對(duì)策

陳曉

(山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，276500)

嬰幼兒臨床護(hù)理對(duì)象可分為新生兒、嬰幼兒和幼兒三個(gè)年齡階段。他們?cè)诮馄?、生理、病理上與成人有很多不同之處。在疾病影響到健康后，身體產(chǎn)生的應(yīng)激也各有不同，而且他們對(duì)自己身體的不適不能表達(dá)或不能確切地表達(dá)。因此，在護(hù)理嬰幼兒的過程中存在著一定的難度，需要護(hù)理人員密切觀察其行為和身體正常功能的改變，警覺現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理問題，提高嬰幼兒的護(hù)理質(zhì)量[1]。

一般資料

通過對(duì)2009年7—12月住院患兒的統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒患者共260名，其中新生兒26名，嬰幼兒175名，幼兒59名。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理嬰幼兒的過程中存在著一定的難度，新生兒的護(hù)理難點(diǎn)在于耐受力、適應(yīng)能力低下；嬰兒的護(hù)理難點(diǎn)在于喂養(yǎng)習(xí)慣改變；幼兒的護(hù)理難點(diǎn)在于侵入治療、心理護(hù)理。

分析與對(duì)策

1.新生兒是指從臍帶結(jié)扎至出生后28 d以內(nèi)，所有的新生兒脫離了無菌的宮內(nèi)環(huán)境，都必須經(jīng)過器官功能改變及功能的再組織代謝過程，由于其生理特點(diǎn)，新生兒體溫調(diào)節(jié)、心肺功能及肝腎功能等各項(xiàng)調(diào)節(jié)能力較差。另外由于免疫功能發(fā)育還不完善，特異性免疫與非特異性的防御功能較低，使他們對(duì)于外界環(huán)境中各種微生物侵襲的抵抗力減弱，易發(fā)生感染和損傷。而且對(duì)于疾病的耐受力也相對(duì)較低，易發(fā)生病情變化和惡化。再者新生兒對(duì)于疾病引起的身體不適應(yīng)，不能用語言表達(dá)，更需要護(hù)理人員的密切觀察。

通過對(duì)生理指標(biāo)的變化評(píng)估：生理指標(biāo)既客觀又敏感，在評(píng)定新生兒的體溫、脈搏、面色、出汗量、進(jìn)食奶量及尿量隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以便及時(shí)給予治療和護(hù)理。

2.嬰兒是指從生后28 d到1周歲以內(nèi)，嬰兒期由于消化系統(tǒng)功能未成熟，易引起消化不良、溢乳等不良反應(yīng)。當(dāng)生理的需要不能得到滿足，加之病理性的消耗就可能造成體液紊亂、電解質(zhì)酸堿失衡，甚至休克等癥狀產(chǎn)生。

嬰兒期前半年大多以母乳喂養(yǎng)為主，住院后喂養(yǎng)方式的改變、親子關(guān)系的暫時(shí)中斷均可造成喂養(yǎng)困難。對(duì)這段時(shí)期的患兒更要適宜評(píng)估，小兒精神病學(xué)家Bowkbyz解釋依賴感為一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人甚至物體的情感連接。嬰兒依賴感的發(fā)展是與他們建立有意義關(guān)系的基礎(chǔ)。他們運(yùn)用吸吮、抓握、注視和哭泣等方式引起注意，激發(fā)滿足嬰兒本身的各項(xiàng)需要，因而與父母暫時(shí)分離，會(huì)產(chǎn)生抗議—失望—去依戀三個(gè)時(shí)期。應(yīng)在患兒入院初期與他們多交流，通過親近、愛撫和與他們說話，使嬰兒漸漸產(chǎn)生依戀，接受和熟悉新的環(huán)境，并接觸和接受他人。

3.幼兒是指1～3歲時(shí)期，幼兒期小兒對(duì)住院心理反應(yīng)比其他各年齡階段都更為強(qiáng)烈。表現(xiàn)為哭鬧悲傷、退行性行為的增加，如尿床、依賴感加強(qiáng)或攻擊性行為的增加，表現(xiàn)在身體動(dòng)作及語言上。陌生的環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變、不習(xí)慣的床鋪及一些常規(guī)的醫(yī)用侵入性用具：注射器、體溫表等均可能引起焦慮、害怕的心理反應(yīng)。尤其是靜脈注射，對(duì)患兒的身體造成的侵入性的傷害更大，使他們對(duì)其反應(yīng)急劇加強(qiáng)。輕者哭鬧，重者會(huì)有強(qiáng)烈的反抗反應(yīng)，從而造成了注射的難度。隨著生活水平的提高，家庭對(duì)于獨(dú)生子女的過度溺愛，導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)過剩，肥胖已成為普遍存在于小兒的社會(huì)問題。當(dāng)這些小兒患病入院治療時(shí)，靜脈穿刺給護(hù)理工作帶來大的難題[2]。

對(duì)于這些年齡階段的幼兒除了要做好解釋和安慰，還要給予鼓勵(lì)。以某位勇士作為偶像或利用小孩喜愛相互比較的心理，鼓勵(lì)他們克服對(duì)疼痛的恐懼心理并取得合作[3]。同時(shí)護(hù)理人員要掌握小兒四肢淺靜脈的解剖位置和走向，提高穿刺的成功率。護(hù)理人員可用語言和非語言的形式與患兒溝通，可保留他們的一些具有依賴及安全感的物品[4]，如娃娃、毛毯等。在日常的工作中可在允許的范圍內(nèi)讓他們自己選擇注射部位，專人照顧，有助于產(chǎn)生安全感。

討論

在嬰幼兒的護(hù)理中要掌握各年齡階段的生理解剖、病理特點(diǎn)及心理變化。重視他們的心理反應(yīng)，運(yùn)用語言(呼喚患兒的昵稱)或非語言(懷抱、觸摸)的形式，鼓勵(lì)患兒發(fā)泄情緒，使其住院的心理損傷減少到最低程度。從而使他們從入院時(shí)的哭吵狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榘察o合作狀態(tài)，應(yīng)用合理有效的喂養(yǎng)方式，不僅有助于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也有助于疾病的早日康復(fù)。密切觀察患兒的行為和身體功能，了解病情的變化，及時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理，不僅提高了治愈率，也提高了臨床護(hù)理嬰幼兒的能力。

[1]范玲.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：21-23.

[2]李佛蘭，陳湛華，楊方，等.1例急性腎功能衰竭早產(chǎn)兒行連續(xù)性靜-靜脈血液濾過的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(5)：438-439.

[3]葉翠梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)嬰幼兒霧化吸入配合度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(15):78-79.

[4]沈克軍，林平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)嬰幼兒霧化吸入治療依從性及滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：47-48.

2015-12-21)