喉癌根治術(shù)患者醫(yī)院感染的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策

劉 紅　劉 多*　楊立新

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

喉癌根治術(shù)患者醫(yī)院感染的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策

劉 紅劉 多*楊立新

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討進(jìn)行喉癌根治術(shù)的患者如何預(yù)防醫(yī)院感染，并總結(jié)其護(hù)理對(duì)策。方法針對(duì)2013年5月至2014年11月到我院實(shí)施根治術(shù)治療的58例喉癌患者，采取有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施以及具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果在58例患者中，只有5例在治療過程中出現(xiàn)感染，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療后癥狀全部好轉(zhuǎn)直至消失，患者生活質(zhì)量明顯改善，總體效果令人滿意。結(jié)論喉癌根治術(shù)患者術(shù)后容易引發(fā)感染，采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)院感染預(yù)防措施，并配合嚴(yán)密的護(hù)理手段，患者引發(fā)感染的概率降低，效果良好，值得臨床學(xué)習(xí)與借鑒。

喉癌根治術(shù)；醫(yī)院感染；預(yù)防；護(hù)理

喉癌是發(fā)生在咽喉部位的惡性腫瘤，喉鱗狀細(xì)胞癌是目前較為常見的喉癌類型，其發(fā)病原因一般認(rèn)為是大量吸煙、呼吸嚴(yán)重污染的空氣以及其他原因引起的慢性咽喉炎癥等。早期喉癌的癥狀一般表現(xiàn)在喉嚨腫痛、聲音嘶啞等，容易被認(rèn)為是簡單的炎癥而忽略治療，診斷為喉癌大多已是晚期，目前對(duì)于喉癌的最佳治療方法是實(shí)行保全功能性喉癌根治術(shù)，這項(xiàng)手術(shù)非常復(fù)雜，并且由于手術(shù)過程需要切開氣管，這大大加大了感染的概率，因此此項(xiàng)手術(shù)中預(yù)防感染是一項(xiàng)至關(guān)重要的工作［1］，本次研究通過預(yù)防醫(yī)院感染配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策來減少患者感染的機(jī)會(huì)，獲得了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年5月至2014年11月來我院進(jìn)行診治的58例喉癌患者，患者年齡28～53歲，平均38.7歲；病程為1.8～4.2年，平均2.9年。經(jīng)過檢查，均沒有進(jìn)行根治術(shù)的歷史，所有患者都屬于鱗狀細(xì)胞癌，且生理病理?xiàng)l件符合手術(shù)要求。所有患者經(jīng)過常規(guī)等檢查確定手術(shù)前并無感染癥狀，可以排除術(shù)前感染的可能。

1.2治療方法：采用全麻的方式，對(duì)患者的患病部位進(jìn)行切除手術(shù)，在58例患者中，32例實(shí)施全喉切除手術(shù)，16例實(shí)施橫向半個(gè)喉管切除手術(shù)，10例實(shí)施縱向半個(gè)喉管切除手術(shù)。術(shù)后統(tǒng)一安置導(dǎo)尿管、胃管以及氣管導(dǎo)管［2］。

2　預(yù)防措施

2.1醫(yī)院衛(wèi)生的清潔與消毒：患者手術(shù)后應(yīng)安排在安靜整潔的病房內(nèi)，護(hù)理人員要保持室內(nèi)的衛(wèi)生清潔，及時(shí)更換被褥，并囑咐患者勤換衣物，每日對(duì)病房進(jìn)行1～2次的紫外消毒，若室外空氣質(zhì)量良好，可適當(dāng)?shù)亻_窗讓空氣流通。另外還應(yīng)注意在氣管導(dǎo)管入口處加一塊用生理鹽水潤濕的紗布，一方面阻擋細(xì)菌，另一方面可以使進(jìn)入導(dǎo)管的空氣濕潤。

2.2氣道感染預(yù)防：喉癌根治術(shù)后，患者的氣管被切開，沒有了防護(hù)屏障，咽喉及肺部感染的概率大大的提高，因此為了避免細(xì)菌的滋生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行消毒，并在傷口處適當(dāng)?shù)貒姙c大霉素來殺滅細(xì)菌，同時(shí)應(yīng)注意敷在傷口上的敷料若浸濕應(yīng)及時(shí)更換，并保持每日靜脈滴注一定量的抗生素來抑制炎癥的發(fā)生。

2.3口腔感染預(yù)防：喉癌手術(shù)后需要安置胃管、氣管導(dǎo)管等，導(dǎo)致患者正常的吞咽動(dòng)作減少，口腔內(nèi)的唾液循環(huán)不暢通，這樣會(huì)使口腔內(nèi)的pH值改變，同時(shí)咽喉的分泌物會(huì)沉積在傷口處，容易滋生大量的細(xì)菌，影響傷口的愈合速度，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)口腔內(nèi)的pH值，每日早晚各一次為患者清潔口腔衛(wèi)生，并在術(shù)前調(diào)配好適合每個(gè)患者的口腔pH值的緩沖液，術(shù)后定時(shí)幫助患者漱口，總之嚴(yán)格控制口腔內(nèi)的細(xì)菌［3］。

3　護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理：對(duì)患者的心理護(hù)理是護(hù)理工作中重要的一步，患者對(duì)于癌癥的畏懼、恐慌還有即將面臨的非常復(fù)雜的手術(shù)與未知的風(fēng)險(xiǎn)，以及巨額的醫(yī)藥費(fèi)用會(huì)給患者帶來消極、負(fù)面的情緒，全喉切除后可能會(huì)永遠(yuǎn)喪失說話的能力，使患者更加悲觀。這使病情加重，不利于手術(shù)的順利治療，因此護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，熱情地關(guān)心患者身體狀況，使患者建立對(duì)護(hù)理人員的信任，然后詳細(xì)地為其講解手術(shù)的具體過程以及手術(shù)中的注意事項(xiàng)，告知治療過程中積極樂觀的情緒有利于疾病的順利治療，促進(jìn)身體早日康復(fù)，并向其描述術(shù)后的治療效果，必要時(shí)可以請(qǐng)治療成功的患者給其鼓勵(lì)，使之積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意安慰患者家屬，安撫家屬情緒，鼓勵(lì)其積極地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，囑咐其在手術(shù)前準(zhǔn)備好患者所需的藥品及日常生活用品等［4］。

3.2術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者做好全身各項(xiàng)指標(biāo)的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、胸透等，確定患者是否患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，若患者有上述疾病，應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)的處理，及時(shí)給與適當(dāng)?shù)乃幬锊⒍〞r(shí)檢查，保證這些癥狀不影響手術(shù)的進(jìn)行。另外，還應(yīng)注意患者是否患有心腦血管的疾病，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，并妥善處理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前幫助患者進(jìn)行全身清潔，防止細(xì)菌增生導(dǎo)致術(shù)后感染，同時(shí)應(yīng)注意修剪手、腳指甲，防止刮傷，最后護(hù)理人員在術(shù)前為患者進(jìn)行備皮。

3.3飲食護(hù)理：營養(yǎng)的供給是護(hù)理工作中必不可少的一部分，足夠的營養(yǎng)能夠使患者自身的免疫力增強(qiáng)，促進(jìn)傷口的愈合，給患者提供能量，因此在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者進(jìn)行合理的飲食，保持充足的營養(yǎng)，多吃含有蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物，盡量避免吃刺激性的食物，如蝦、蟹、辣椒等。同時(shí)注意要少食多餐，保護(hù)胃腸道，為治療做準(zhǔn)備。手術(shù)期間需要插胃管，在術(shù)后的前幾天胃管只起減小胃腸道壓力的作用，這時(shí)需要鼻飼來供給營養(yǎng)，應(yīng)注意對(duì)食物溫度的控制?；颊咔闆r穩(wěn)定之后可嘗試自行進(jìn)食，護(hù)理人員對(duì)其初次進(jìn)食應(yīng)給與充分的重視，避免發(fā)生胃出血等癥狀。

3.4頸部護(hù)理：喉癌根治術(shù)后患者的頸部傷口需要精細(xì)的護(hù)理，其中，吸痰是一項(xiàng)重要的工作，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的痰液情況，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行吸痰。本院采用的是用無菌吸痰管進(jìn)行操作，護(hù)理人員應(yīng)注意先準(zhǔn)確地判斷痰液的位置，然后先給患者足夠的氧氣，并在10 s內(nèi)完成吸痰的操作，應(yīng)注意不要在操作過程中反復(fù)提拉，以免對(duì)患者的呼吸道造成傷害。若患者的情況好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者拍背，盡可能的使患者能夠自己咳出。

3.5并發(fā)癥的護(hù)理：此項(xiàng)手術(shù)由于切口的部位較為特殊，容易引發(fā)許多的并發(fā)癥，如窒息、切口發(fā)炎、胃腸道不適以及肺部嚴(yán)重感染等。其中窒息比較容易發(fā)生，并且危險(xiǎn)系數(shù)最高，其原因可能是痰液處理不及時(shí)或者氣管導(dǎo)管處理不當(dāng)?shù)?，因此護(hù)理人員在術(shù)后的護(hù)理中應(yīng)注意氣管導(dǎo)管是否正常，避免導(dǎo)管的脫落，及時(shí)進(jìn)行吸痰，鼓勵(lì)患者在身體允許的情況下適當(dāng)?shù)叵麓不顒?dòng)，以減少身體不適癥狀［5］。同時(shí)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)的pH值，由于胃管的長期介入，胃內(nèi)會(huì)出現(xiàn)潰瘍、胃酸過多等癥狀，護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)注意及時(shí)更換胃管，以免細(xì)菌感染破壞胃黏膜，造成患者的胃腸道不適。

4　結(jié) 果

在58例患者中，只有5例在治療過程中出現(xiàn)輕微感染，感染發(fā)生率為8.6%，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療后癥狀全部好轉(zhuǎn)直至消失，患者的癌癥得到了有效的控制，提高了患者的生存率的同時(shí)使之生活質(zhì)量明顯改善，總體效果令人滿意。

5　討 論

喉癌是咽喉部位常見的惡性腫瘤，隨著空氣質(zhì)量的降低、人們不良的生活習(xí)慣的養(yǎng)成等，喉癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)。咽喉不適癥狀在日常生活中時(shí)有發(fā)生，喉癌的發(fā)病初期癥狀也不是特別明顯，因此容易被人們忽略，在發(fā)病初期未能及時(shí)地去醫(yī)院進(jìn)行治療，一旦診斷出疾病多為晚期，這會(huì)給人們帶來了莫大的打擊。喉癌不僅給患者本人帶來身體上的痛苦，同時(shí)也給社會(huì)帶來了負(fù)面的影響，因此醫(yī)學(xué)界很重視對(duì)喉癌的治療，目前喉癌根治術(shù)是公認(rèn)最佳的治療辦法，它根據(jù)患者的患病嚴(yán)重程度，選擇性地進(jìn)行部分切除或者全喉切除［6-9］。這種手術(shù)術(shù)后極易發(fā)生感染，且感染的后果很嚴(yán)重，因此，保證患者在圍手術(shù)期不受到感染具有重大的意義。本次研究中護(hù)理人員采取了具有針對(duì)性的預(yù)防措施，包括對(duì)于病房內(nèi)細(xì)菌感染的預(yù)防，氣道感染的預(yù)防以及口腔感染的預(yù)防等，同時(shí)配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、頸部護(hù)理以及常見并發(fā)癥的護(hù)理，使患者能夠有效避免治療過程中的感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕治療帶來的痛苦，并能夠通過心理護(hù)理保持良好的心情，積極樂觀地面對(duì)生活，主動(dòng)配合治療?？傮w來講本次研究中所采用的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。

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1671-8194（2016）24-0280-02