外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療肱骨折后骨不連的療效觀察

孫德駿　許 新

（1 遼寧省營口市中醫(yī)院外二科，遼寧 營口 115000；2 華北石油管理局總醫(yī)院骨二科，遼寧 營口 115000）

外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療肱骨折后骨不連的療效觀察

孫德駿1許 新2

（1 遼寧省營口市中醫(yī)院外二科，遼寧 營口 115000；2 華北石油管理局總醫(yī)院骨二科，遼寧 營口 115000）

目的 探討外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療肱骨折后骨不連的效果。方法選取我院收治的肱骨骨折術后骨不連病患26例，所有患者予以外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療。結(jié)果所有病患原骨不連處均在6～10個月內(nèi)完全愈合；術后半年患者的Neer評分為71～96分；所有患者均無患肢疼痛及感染等并發(fā)癥。結(jié)論外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療肱骨折后骨不連是有效、可靠、安全和合理的方法。

外固定；有限內(nèi)固定；髂骨移植；骨不連；肱骨

肱骨骨折是一種常見的四肢骨折，手術內(nèi)固定是當前臨床常用的治療方法。肱骨骨折手術治療一種常見的并發(fā)癥是骨不連［1］。本文主要探討外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療肱骨折后骨不連的效果，以期為肱骨折后骨不連的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的肱骨骨折術后骨不連病患26例，男22例，女4例；年齡18～60歲，左側(cè)10例，右側(cè)16例。排除合并妊娠及糖尿病患者、排除合并有嚴重肝、腎、心腦血管疾病患者。

1.2治療方法：所有患者均予以外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療，術前所有病患均詳細詢問其病史，同時行X射線檢查，注意觀察患者骨不連的類型及部位，同時做好各項術前檢查。術前2 h常規(guī)使用抗生素?；颊叩穆樽矸绞讲扇”蹍猜樽?。逐層切開皮膚、組織進入，觀察患者的病變部位，選擇需要暴露的解剖視野，操作過程中注意保護好橈神經(jīng)，同時骨斷端充分暴露。將原內(nèi)固定物取除，同時清理骨端間隙殘留的纖維瘢痕組織，避免剝離軟組織。同時采用擺鋸將兩骨端的硬化骨切除，直至切面有活躍出血現(xiàn)象。若患者為肥大型，則保留兩端的骨痂，以達到增加骨端接觸面的目的。將兩端髓腔打通，同時對位兩骨端，確保對位線良好。在肱骨干的外側(cè)鑿開20 mm×60 mm的縱型骨槽，深度直至髓腔。采用單臂外固定支架固定兩骨端，同時做好加壓工作。取髂骨制作成與上述骨槽大小一致的骨板。髂骨板的粗糙面向內(nèi)，光滑面向外，并將其嵌入骨槽內(nèi)。分別使用1枚螺釘固定髂骨兩端，使髂骨骨板成有限內(nèi)固定狀。剩余的髂骨放在骨端處及髂骨板兩側(cè)，在切口內(nèi)放置引流管后將引流管關閉。患者術后予以常規(guī)的治療處理。盡早指導患者行肢體功能鍛煉，不限制患者肩肘關節(jié)的活動。囑咐患者定期行X射線觀察。患者術后6～9個月，待骨端愈合后將外固定支架去除。肩關節(jié)功能采用Neer評分評定，差＜70分，中70～80分，良80～89分，優(yōu)＞89分。

2　結(jié) 果

所有病患原骨不連處均在6～10個月內(nèi)完全愈合；術后半年患者的Neer評分為71～96分；所有患者均無患肢疼痛及感染等并發(fā)癥。

3　討 論

當前臨床治療肱骨骨折術后不愈合的一種常用方法為鋼板固定，加壓鋼板固定是當前臨床應用較為廣泛的方法。加壓鋼板的特點是功能恢復好，愈合率高。但在實際應用中還是存在以下幾個問題：①長鋼板固定的多選用4孔或5孔，尤其是合并有骨質(zhì)疏松的骨不連患者，需要使用10孔鋼板方能緊密固定，容易導致軟組織的廣泛剝離，切口的延長，從而影響患者的骨愈合。②骨不連患者由于長期不在工作狀態(tài)很容易引起骨疏松，鋼板固定的螺釘?shù)淖コ至Σ?，從而導致固定的失敗，引起術后患者再次出現(xiàn)骨不愈合。③手術后需要游離陷在瘢痕組織內(nèi)的橈神經(jīng)，增加了手術術中出血量及手術時間，還很容易損傷橈神經(jīng)［2］。

本研究中對肱骨折后骨不連患者予以外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療，所有病患原骨不連處均在6～10個月內(nèi)完全愈合；術后半年患者的Neer評分為71～96分；所有患者均無患肢疼痛及感染等并發(fā)癥。結(jié)果表明，外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療肱骨折后骨不連是有效的方法。肱骨骨折后由于缺少垂直負重壓力，在手術治療時可通過對加壓裝置進行調(diào)整，還可通過穿針的彈性增加骨折斷端的壓力，從而有效促進患者骨折的愈合。本研究所用的單臂外固定支架，不需對超關節(jié)進行固定，有效的補充了內(nèi)固定的力量，使內(nèi)固定更加牢固穩(wěn)定，同時還有利于患者功能的恢復。本研究使用的外固定具有功能恢復良好、骨愈合快等優(yōu)點。穩(wěn)定的骨沉積力學環(huán)境和良好的血液供應是骨愈合的兩個重要前提條件。本研究取髂骨制作成與骨槽大小一致的骨板，同時將該髂骨板嵌入骨槽內(nèi)，有植骨及固定的雙重功效，同時分別使用1枚螺釘固定髂骨兩端，使髂骨骨板成有限內(nèi)固定狀。本研究在處理骨不連的骨斷端時盡量避免對軟組織的剝離，并盡可能減少骨殘留的纖維瘢痕組織，同時將兩端的硬化骨以擺鋸切除，能有效打通髓腔，保證骨端的良好血運。此外，該手術方式的骨兩端對合嚴密，骨端切口整齊，也有利于患者的骨愈合。本研究所采用的外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療肱骨骨折術后骨不連，能在很大程度上契合上述要求。外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療方法的特點是：采用微創(chuàng)技術，以生物力學原理為支撐，采用自體骨板替代鋼板，具有植骨及有限內(nèi)固定的雙重作用，同時還以外固定作為固定的支架，從而為患者的骨愈合創(chuàng)造了十分理想的生物力學環(huán)境［3］。

綜上，外固定支架植骨聯(lián)合有限內(nèi)固定治療肱骨折后骨不連是有效、可靠、安全和合理的方法，值得進一步推廣。

［1］徐林，向柄彥，柏小金，等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（15）：1933-1935.

［2］尹海磊，蔡錦方，劉立峰，等.髂骨瓣鋼板內(nèi)植骨有限內(nèi)固定置入結(jié)合外固定支架治療肱骨術后骨不連13例［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（4）：714-717.

［3］羅衛(wèi)華，葉崢，張逢年，等.單側(cè)多功能外固定支架治療四肢骨折［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（19）：1984-1985.

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1671-8194（2016）24-0078-01