雙側(cè)卵巢中腎管殘余1例

徐春莉

作者單位：261100 山東 濰坊，濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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雙側(cè)卵巢中腎管殘余1例

徐春莉

作者單位：261100 山東 濰坊，濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】文章介紹1例雙側(cè)卵巢中腎管殘余病例，希望此報(bào)道能引起臨床醫(yī)生對婦科卵巢腫瘤的全面考慮。

【關(guān)鍵詞】中腎管殘余；卵巢；雙側(cè)；病例報(bào)告

中腎管系統(tǒng)在女性的組織胚胎發(fā)育過程中大部分會(huì)逐漸萎縮退化，但并沒有完全消失，極少數(shù)殘余的中腎管有可能發(fā)生變化，以囊腫或腫瘤的形式存在。筆者在臨床工作中曾遇1例雙側(cè)卵巢中腎管殘余病例，現(xiàn)將其診治過程報(bào)告如下。

1　病例資料

女，43歲，因查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件占位8年，于2013年5月10日入院。病人于8年前查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件占位，月經(jīng)規(guī)律，無不適，未治療、未復(fù)查。2年前因骨盆外傷，入院查體，發(fā)現(xiàn)包塊增大，未治療。6 d前病人月經(jīng)來潮，自覺腹脹，行彩超檢查示“左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位”。查體：體溫36.4℃、血壓80次/min、呼吸18次/min、血壓120/90 mm Hg；精神好、一般情況好；心肺聽診未聞及明顯異常；左下腹及左側(cè)臀部見手術(shù)瘢痕，腹平坦，無壓痛，未捫及包快；肝脾未捫及，墨菲征陰性，肝腎區(qū)無叩擊痛；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，分泌物正常；宮頸肥大，輕度糜爛，表面見納囊，無接觸性出血；子宮前位，正常大小，無明顯壓痛；左附件區(qū)可觸及一大小約8 cm×8 cm腫物，質(zhì)韌，形態(tài)規(guī)則，活動(dòng)可，輕壓痛；右附件區(qū)未捫及明顯異常。彩超檢查：右側(cè)卵巢及輸卵管未見明顯占位性病變；左側(cè)附件區(qū)探及一囊實(shí)性團(tuán)塊，大小約7.8 cm×8.3 cm×8.8 cm，邊界清，后方回聲增強(qiáng)，提示：左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位。入院診斷：卵巢腫瘤（待查）。入院后完善相關(guān)輔助檢查后及時(shí)行左側(cè)附件切除術(shù)+右側(cè)卵巢活檢術(shù)。術(shù)中見：左側(cè)卵巢增大，直徑約9 cm，表面光滑，無破潰；右側(cè)卵巢表面見結(jié)節(jié)樣增生，子宮未見明顯異常。術(shù)中快速病理結(jié)果為：①左側(cè)附件囊腫，但囊壁內(nèi)見個(gè)別異型腺體；②慢性輸卵管炎，漿膜面見增生腺體；③右側(cè)卵巢組織內(nèi)見少許異型腺體。常規(guī)病理結(jié)果：①左側(cè)附件卵巢組織內(nèi)見散在腺管樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈柱狀排列，診斷為Wolff管（中腎管）殘余，伴囊腫形成；左側(cè)輸卵管黏膜輕度慢性炎癥；②右側(cè)卵巢Wolff管（中腎管）殘余。最終診斷：左側(cè)卵巢中腎管殘余伴囊腫；右側(cè)卵巢中腎管殘余。手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療2 d，給予切口換藥。出院后0.5年、1年、2年復(fù)查彩超，至今未復(fù)發(fā)。

2　討論

中腎管殘余因發(fā)病組織起源于組織胚胎時(shí)期的中腎管系統(tǒng)而得名，多以囊腫或腫瘤形式存在，目前，發(fā)病原因不明，多因組織胚胎時(shí)期中腎管系統(tǒng)退化過程不完全造成，殘留的中腎管組織可能會(huì)由于生長過程中的內(nèi)、外部因素導(dǎo)致囊腫形成或局部組織增生。多為單側(cè)發(fā)病，發(fā)病部位以輸卵管系膜、卵巢門部、子宮闊韌帶多見，腹膜后和陰道旁也偶有報(bào)道［1-2］。病人常有腹痛、腹部腫塊、陰道流血等癥狀；也有一部分病人無自覺癥狀，行彩超檢查發(fā)現(xiàn)附件占位。因術(shù)前不能明確占位的組織學(xué)來源，所以需要術(shù)后行病理檢查以明確診斷。本病臨床上需要與卵巢原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性類癌、間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、子宮內(nèi)膜癌（高分化）、顆粒細(xì)胞瘤相鑒別。許多臨床醫(yī)生認(rèn)為中腎管殘余為良性占位，但也有學(xué)者認(rèn)為本病有復(fù)發(fā)和其他臟器轉(zhuǎn)移，并且有學(xué)者認(rèn)為檢測Ki-67抗體對于提示占位的良惡性有重要的預(yù)判作用［3-4］。因此，目前認(rèn)為，中腎管殘余具有惡變的可能，首選手術(shù)治療。對于中腎管殘余尤其是Ki-67抗體陽性病人，術(shù)后隨訪彩超非常必要。

參考文獻(xiàn)：

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病 例 報(bào) 告

【中圖分類號】R69

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0072-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.034

收稿日期：（2015-10-21）