卡泊三醇聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療斑塊型銀屑病療效觀察

程金海

作者單位：471700 河南 洛陽(yáng)，洛陽(yáng)市洛寧縣故縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院

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卡泊三醇聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療斑塊型銀屑病療效觀察

程金海

作者單位：471700 河南 洛陽(yáng)，洛陽(yáng)市洛寧縣故縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院

【摘要】目的 探討卡泊三醇聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療斑塊型銀屑病的臨床療效。方法 選取故縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的斑塊型銀屑病病人86例，依據(jù)治療方法的不同分為A組31例、B組27例、C組28例，A組采用卡泊三醇軟膏治療，B組采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，C組采用卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療，總療程8周。治療結(jié)束后分析評(píng)價(jià)3組的臨床療效，并觀察治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組、B組、C組治療總有效率分別為71.0%、70.4%和96.4%，C組總有效率顯著優(yōu)于其余2組（P＜0.05），A組和B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間3組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 卡泊三醇聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療斑塊型銀屑病療效顯著，且治療安全性較好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】銀屑??；斑塊型；治療；卡泊三醇；準(zhǔn)分子激光；臨床療效

銀屑病俗稱牛皮鮮，是臨床較為常見(jiàn)的以皮膚鱗屑及紅斑浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)的慢性皮膚炎癥性疾病。斑塊型銀屑病在銀屑病病人中所占比例較少，但此類(lèi)病人病情較為嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)者可發(fā)生皮膚萎縮或苔癬樣肥厚，部分可演變?yōu)檗尤庋磕[?？ú慈际侵委熴y屑病的常規(guī)藥物，近年來(lái)，光療法逐漸在銀屑病的臨床治療中廣泛應(yīng)用。筆者針對(duì)上述療法進(jìn)行研究分析，探討其臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年3月—2015年5月在我院就診的斑塊型銀屑病病人86例，其中男51例、女35例；年齡19～58歲，平均（35.6±8.4）歲；病程1～7年，平均（3.5±2.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人及其家屬知情同意；②符合第8版《皮膚性病學(xué)》中關(guān)于斑塊型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③病情穩(wěn)定，且皮損面積占全身體表面積＜10%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)、精神障礙，治療依從性較差者；②合并其他皮膚??；③妊娠和哺乳期婦女；④近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療者。依據(jù)治療方法的不同將全部病人分為A組31例、B組27例、C組28例，3組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 A組：采用卡泊三醇軟膏治療，取適量涂于患處，1～2次/d，最大用量≤100 g/周，總療程8周。B組：采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，在病人前臂屈側(cè)取正常皮膚，以治療儀照射測(cè)得最小紅斑量（MED），對(duì)病變部位初始照射量為3倍的MED，根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)照射量，直至病變部位發(fā)生紅斑反應(yīng)，3次/周，總療程8周。C組：采用卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療，卡泊三醇及激光治療方法、療程同上。

1.3療效評(píng)價(jià) 以銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）判定臨床療效。痊愈：治療8周后PASI較前改善＞90%。顯效：治療8周后PASI較前改善60%～90%。好轉(zhuǎn)：治療8周后PASI較前改善20%～59%。無(wú)效：治療8周后PASI較前改善＜20%。1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或χ2校正檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較 3組病人均順利完成治療，臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。療效：A組痊愈8例、顯效5例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效9例，總有效率71.0%（22/31）；B組痊愈7例、顯效4例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效8例，總有效率70.4%（19/27）；C組痊愈8例、顯效9例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效1例，總有效率96.4%（27/28）。C組總有效率顯著優(yōu)于其他兩組（χ2值分別為5.087、5.049，P ＜0.05）；A組和B組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P＞0.05）。

2.2不良反應(yīng) 治療期間，A組發(fā)生皮膚瘙癢、燒灼感2例，B組發(fā)生刺痛、水泡2例，C組發(fā)生皮膚刺痛、水泡各1例，不良反應(yīng)均較輕微，未予特殊處理后均自然消失。

3　討論

銀屑病病情遷延、病程較長(zhǎng)，經(jīng)治療癥狀雖可暫時(shí)緩解，但極易復(fù)發(fā)，部分病人甚至終身不愈，影響病人的身心健康。斑塊型銀屑病在銀屑病中所占比例較小，好發(fā)于四肢及軀干近端，病患部位呈大小不等的斑塊，界限清楚，有輕度浸潤(rùn)，患處覆蓋細(xì)薄鱗屑，一般不侵犯黏膜。

卡泊三醇是目前臨床治療銀屑病的常規(guī)藥物，是一種人工合成的維生素D3類(lèi)似物，可與免疫細(xì)胞及角質(zhì)形成細(xì)胞表面表達(dá)的維生素D受體相互結(jié)合，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放，抑制炎癥和免疫反應(yīng)，并抑制促炎因子的產(chǎn)生［4］。308 nm準(zhǔn)分子激光是近年來(lái)治療銀屑病的新型手段，可促進(jìn)維生素D3和黑色素生成、激活假性過(guò)氧化氫酶、誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，相關(guān)臨床研究表明其對(duì)銀屑病的療效較好［5］。筆者對(duì)上述治療方式進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，卡泊三醇和準(zhǔn)分子激光均可明顯改善斑塊型銀屑病病人的臨床癥狀，而且二者綜合治療方案的總有效率均顯著優(yōu)于單獨(dú)治療。雖然3種治療方案均出現(xiàn)輕微的皮膚刺激反應(yīng)，但未經(jīng)處理均自然消失。

綜上，筆者認(rèn)為，卡泊三醇聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療斑塊型銀屑病療效顯著，且安全性較好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 沈平，通佩文，張學(xué)廣，等．卡泊三醇外涂軟膏聯(lián)合308 mm激光治療銀屑病的臨床效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2015，8（2A）：66，68．

［2］ 楊怡，段曉涵，趙華．卡泊三醇聯(lián)合鹵米松序貫治療斑塊狀銀屑病療效分析［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：831-833．

［3］ 張學(xué)軍，陸洪光，高興華．皮膚性病學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：104-107．

［4］ 曹麗楠，王倩．卡泊三醇對(duì)銀屑病患者外周血IFN-γ、IL-2及IL-4、IL-10水平的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1443-1445．

［5］ 陳立明．中波高能紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病療效觀察［J］．皮膚性病診療學(xué)雜志，2015，22（1）：51-52，55．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）04-0068-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.032

收稿日期：（2015-09-07）