活血化瘀之法治療不孕癥的應(yīng)用心得

牛月華

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

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活血化瘀之法治療不孕癥的應(yīng)用心得

牛月華

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

【摘要】目的 探討在不孕癥的治療中活血化瘀之法的應(yīng)用。方法 收集整理近5年的臨床不孕癥患者資料進(jìn)行分析總結(jié)，舉例說(shuō)明。結(jié)果活血化瘀之法在不孕癥的治療中廣泛而有效。結(jié)論 在不孕癥的辨證論治中，以活血化瘀為主的治療療效顯著.

【關(guān)鍵詞】活血化瘀；不孕癥；應(yīng)用

不孕癥是指女性有正常性生活，未避孕一年而未懷孕者稱不孕癥。不孕癥是婦科臨床常見的疾病，困擾著許多家庭。近年發(fā)病有逐漸增多趨勢(shì)。

筆者多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不孕癥病因雖然多樣，但血瘀最為多見?！拔迮K之道皆出于經(jīng)隧，以行氣血”。研究表明，活血化瘀藥物能改善子宮的微環(huán)境，保障子宮氣血的正常運(yùn)行，能促進(jìn)局部吞噬細(xì)胞的增多，有利于粘連組織的消散吸收；有抗炎，消腫，止痛的功效；還能改善女性的內(nèi)分泌，促進(jìn)月經(jīng)正常，幫助排卵，有利于受精卵的著床而受孕。因此，活血化瘀為治療不孕癥的法則之一。筆者總結(jié)近五年來(lái)臨床驗(yàn)案60例，均以活血化瘀之法為主，佐以疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，溫補(bǔ)脾腎等法，取得了較好的療效，現(xiàn)舉例如下。

1 子宮腺肌病

病例：患者36歲，公司職員，初診日期：2012年5有11日。結(jié)婚6年，6年前曾手術(shù)流產(chǎn)1次，后一直未孕。月經(jīng)后期，經(jīng)行腹痛劇，量多色暗有血塊，行經(jīng)腰痛。彩超示：腺肌瘤，提示子宮腺肌病。舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈沉弦澀。治以活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。疏方當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，香附12 g，延胡索12 g，蒲黃10 g，小茴香15 g，肉桂6 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g，穿山甲10 g，丹參15 g，血竭6 g。以后隨征加減，瘀重加三棱，水蛭以活血破瘀，氣虛加人參，黃芪以扶正。由是治療6個(gè)月，行經(jīng)腹痛漸減至不痛，檢查腺肌瘤減小。后懷孕產(chǎn)一子。

按：西醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病病因不確切，多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因［1］。且病程長(zhǎng)，所以重用破瘀散結(jié)之藥穿山甲，水蛭，又恐破瘀傷正，酌加參芪，以此則邪去而正無(wú)傷。破血散結(jié)，活血化瘀為治療本病的基本原則［2］。

2 閉 經(jīng)

病例：患者28歲，公司職員。2013年3月15日初診。訴月經(jīng)8個(gè)月未來(lái)，結(jié)婚3年而未孕。以往月經(jīng)周期推后，量少。腰膝酸困，形寒肢冷，帶下清稀，量多。末次月經(jīng)時(shí)間2012年7月6日。彩超示雙側(cè)卵巢均有6～8個(gè)囊性無(wú)回聲區(qū)改變。治以活血化瘀，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。疏方桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，赤芍12 g，川芎12 g，牛膝15 g，桔梗12 g，柴胡12 g，枳殼15 g，菟絲子15 g，巴戟天10 g，在此基礎(chǔ)上隨證加減，血瘀偏重可加姜黃，三棱，氣滯偏重可加莪術(shù)，木香，腎陽(yáng)虛可加仙茅，淫羊藿，巴戟天等。以此治療3個(gè)月，后妊娠生育一女。

按：該患閉經(jīng)8個(gè)月，雖然性激素測(cè)定無(wú)異常，但彩超顯示卵巢多囊改變，臨床此情況亦多見，筆者認(rèn)為中醫(yī)仍當(dāng)診斷為多囊卵巢以致閉經(jīng)而致不孕，辯證當(dāng)屬氣滯血瘀，腎陽(yáng)虛衰，治以活血化瘀為主，佐以溫腎助陽(yáng)［3］。調(diào)氣血，促排卵，月經(jīng)通調(diào)，因而有孕生子。

3 輸卵管梗阻

病例：患者30歲，教師，2012年4月17日初診。結(jié)婚3年，2年前宮外孕保守治療，后一直未孕，經(jīng)行腹痛腰痛，量少有血塊，輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管阻塞不通。舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈沉弦。治以破瘀通絡(luò)，疏肝理氣為主，方藥丹參15 g，赤芍9 g，當(dāng)歸15 g，熟地12 g，香附12 g，柴胡12 g，地龍12 g，土元10 g，穿山甲10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，甘草10 g，以后隨證加減。6個(gè)月后碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢。改用活血化瘀，健脾調(diào)經(jīng)之劑，又3個(gè)月后妊娠產(chǎn)一女。

按：輸卵管梗阻引起的不孕在臨床約占50%，比例很大，是不孕癥最常見的因素。該患雙側(cè)輸卵管梗阻不通，行徑腹痛腰痛，量少有血塊，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈沉弦，均是血瘀氣滯之證，故用破瘀通絡(luò)，疏肝理氣使絡(luò)通結(jié)散，輸卵管得通，又以補(bǔ)益脾腎沖任，使妊娠有子。如有慢性炎癥表現(xiàn)，則酌加活血養(yǎng)血，消腫止痛之品，以使炎癥得消，氣血通調(diào)，輸卵管得以通暢，而使有孕。

4 崩 漏

病例：患者30歲，職員。2010年6月20日初診?；颊呋辇g2年，未曾生育?，F(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈1年，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色黯有血塊，腹痛腰酸，神疲乏力，舌質(zhì)黯，舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉澀。彩超顯示：子宮內(nèi)膜增殖。性激素檢驗(yàn)（-）。治療以活血祛瘀，固沖止血為主。疏方當(dāng)歸12 g，川芎15 g，三七5 g，蒲黃炭12 g，艾葉炭15 g，阿膠10 g，茜草10 g，烏賊骨15 g，生牡蠣30 g，甘草10 g，以后隨征加減，使血止經(jīng)調(diào)，再佐以養(yǎng)血益腎之品，6個(gè)月后妊娠產(chǎn)子。

按：《醫(yī)宗金鑒》：女子不孕之故，由傷其任沖也。方中當(dāng)歸，川芎養(yǎng)血活血，三七，蒲黃炭，茜草活血止血，祛瘀血生新血，烏賊骨，生牡蠣固澀以止血，全方共奏活血祛瘀，固沖止血之效，再佐以調(diào)血益腎之品，終得經(jīng)調(diào)有孕［4-6］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:369-372.

［2］ 馬紅艷，李曉茹，張黎，等.卓毅教授采用活血化瘀法治療內(nèi)異性不孕癥舉隅［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（17）:90-91.

［3］ 趙學(xué)斌，張美麗.辯證治療閉經(jīng)69例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）:296.

［4］ 申小靜，張麗，李詠梅，等.陰道超聲監(jiān)測(cè)評(píng)估活血化瘀中藥治療內(nèi)膜形態(tài)異常不孕癥120例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（9）:58-59.

［5］ 趙曉華.活血化瘀法治療輸卵管阻塞性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（31）:356.

［6］ 郝峻峰，雷洋.活血化瘀法辨治不孕癥心得［J］.河南中醫(yī)，2015，35 （4）:867-868.

中圖分類號(hào)：R271.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0190-01