開(kāi)顱手術(shù)與介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效比較

鄭家濤

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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開(kāi)顱手術(shù)與介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效比較

鄭家濤

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 對(duì)開(kāi)顱手術(shù)和介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 以130例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組開(kāi)顱手術(shù)，觀察組介入栓塞術(shù)，對(duì)比兩組治愈率、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）改善程度和住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治愈率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后MMP-2水平均有所改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中有著較高治愈率，可有效改善患者M(jìn)MP-2水平，縮短住院時(shí)間，整體效果優(yōu)于開(kāi)顱手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤；開(kāi)顱手術(shù)；介入栓塞術(shù)；MMP-2水平

腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性嘔吐、頸部抵抗、惡心及劇烈頭痛等臨床癥狀，對(duì)患者健康狀況極為不利，甚至?xí)?dǎo)致死亡［1］，需及時(shí)診治。臨床上多選擇手術(shù)治療，開(kāi)顱手術(shù)和介入栓塞術(shù)是兩種常用方法，其中開(kāi)顱手術(shù)常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷且易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，故應(yīng)用安全性不佳。近年來(lái)在醫(yī)療技術(shù)不斷提高背景下，介入栓塞手術(shù)在臨床中逐漸得到了廣泛認(rèn)可。為探討腦動(dòng)脈瘤最佳的手術(shù)方式，我院對(duì)此兩種手術(shù)方法的臨床療效做了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)介入栓塞手術(shù)效果更為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年6月至2014年6月所收治130例腦動(dòng)脈瘤患者，均表現(xiàn)有不同程度的頭痛、腦神經(jīng)麻痹、意識(shí)障礙、視力障礙，經(jīng)CT檢查和腦血管造影，全部確診為腦動(dòng)脈瘤。將130例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例，其中男39例，女26例，年齡40～65歲，腦動(dòng)脈瘤直徑0.8～2.4 cm；觀察組65例，其中男35例，女30例，年齡42～64歲，腦動(dòng)脈瘤直徑1.1～2.3 cm。此次研究排除臟器嚴(yán)重受損者、手術(shù)接受能力較差者、患有各種炎癥者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT血管成像或數(shù)字血管造影檢查均確診是腦動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤直徑為0.5～3.0 cm，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意、自愿參與，且患者或家屬已在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心力衰竭、心源性休克、各種炎癥、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重高血壓、免疫系統(tǒng)疾病、有腦、肝、腎、肺等重要器官嚴(yán)重疾患；哺乳期及妊娠期女性、存在精神疾病等患者。

1.3 方法：術(shù)前兩組患者均接受CTA、DSA檢查，以確定瘤所在位置、大小。對(duì)照組患者行開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，根據(jù)其腦動(dòng)脈瘤所處部位調(diào)整患者至最適合手術(shù)的體位；選擇額部、顳部開(kāi)顱側(cè)為入路，將患者骨瓣打開(kāi)后分離動(dòng)脈瘤，用一種特制夾子夾閉瘤頸，確定血流不會(huì)流至瘤部后關(guān)閉顱腦；術(shù)后可采用預(yù)防痙攣、感染、血栓形成等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組患者行介入栓塞術(shù)，麻醉后利用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺造影，在X線下把微導(dǎo)管置于患者動(dòng)脈瘤內(nèi)，然后填入彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤；術(shù)后需在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行壓迫止血，最后包扎并做加壓處理。

1.4 觀察指標(biāo)。①臨床療效。治愈：患者臨床癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常，生活不受影響；致殘：患者存在不同程度的偏癱、神經(jīng)功能障礙［2-3］。②MMP-2（基質(zhì)金屬蛋白酶-2）水平，治療前后3 d采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組MMP-2水平，觀察其前后變化；③記錄兩組患者住院時(shí)間并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治愈率對(duì)比：觀察組46例治愈，18例致殘，1例死亡，治愈率為70.77%；對(duì)照組30例治愈，29例致殘，6例死亡，治愈率為46.15%.經(jīng)對(duì)比，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后兩組患者基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）變化情況及住院時(shí)間比較：治療前觀察組MMP-2為（55.26±10.84）μg/L，對(duì)照組為（55.40±10.29）μg/L；治療后觀察組MMP-2為（20.25±6.53）μg/L，對(duì)照組為（36.04±6.81）μg/L；治療前，兩組MMP-2水平無(wú)顯著差異；治療后，兩組患者均有明顯變化，且觀察組MMP-2水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組住院（8.1±1.3）d，明顯短于對(duì)照組的（13.5±1.2）d，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析：對(duì)照組術(shù)后20例并發(fā)癥，其中發(fā)熱8例，頭痛5例，肺部感染4例，輕度精神癥狀3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%；觀察組術(shù)后4例并發(fā)癥，其中發(fā)熱2例，頭痛1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤又叫顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是因腦動(dòng)脈管壁局部先天缺陷以及腔內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致的囊性膨出，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，多呈囊狀和梭形。若患者破裂出血，患者常表現(xiàn)為劇烈頭痛、高溫、嘔吐、頸強(qiáng)直等臨床癥狀［4］，給患者生活帶來(lái)了諸多不便，生活質(zhì)量明顯降低。該病一經(jīng)確診，應(yīng)盡早予以手術(shù)治療，以免病情加劇引發(fā)死亡。

目前腦動(dòng)脈瘤臨床治療主要有兩種手術(shù)療法：①開(kāi)顱手術(shù)，也叫動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。該手術(shù)應(yīng)用時(shí)間較早，在改善癥狀和臨床治療中有著良好效果。在腦組織間的自然間隙分離腦組織，使動(dòng)脈瘤充分暴露，然后用手術(shù)專用夾夾在動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接處，確保血流不再流入動(dòng)脈瘤。如果術(shù)中能夠完全夾閉，則術(shù)后很少有病例復(fù)發(fā)率，而且用于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者，夾閉動(dòng)脈瘤和清除血腫同時(shí)進(jìn)行。但該方法需要打開(kāi)患者顱腔，創(chuàng)口較大，手術(shù)醫(yī)師必須有極為嫻熟的技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且術(shù)中可能會(huì)引發(fā)感染，因此這一手術(shù)在臨床中的應(yīng)用相對(duì)受限。②血管內(nèi)介入治療，即動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。該方法是一種微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需打開(kāi)患者顱腔，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，成功率及安全性均較高；能夠?qū)Σ煌恢玫亩鄠€(gè)動(dòng)脈瘤同時(shí)進(jìn)行治療，可對(duì)雙側(cè)動(dòng)脈瘤予以同時(shí)處理，能夠有效避免兩次開(kāi)顱手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷。另外，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者術(shù)后康復(fù)較快［5］。但該手術(shù)費(fèi)用昂貴，有一定的復(fù)發(fā)率。對(duì)于需要放置支架輔助栓塞的患者，可能終生都要服用抗凝藥物［6］。同時(shí)，血管栓塞手術(shù)同樣存在一定風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)過(guò)程中需要輕柔的推動(dòng)彈簧圈，若腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，則患者情況會(huì)變得十分危險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)向瘤腔中盡快推入導(dǎo)管中彈簧圈，并迅速采用大小適中的彈簧圈將瘤腔填塞，直至出血停止。

此次研究對(duì)開(kāi)顱手術(shù)和介入栓塞術(shù)兩種方法的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率為70.77%；對(duì)照組治愈率為46.15%，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明介入栓塞治療對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療效果更佳。研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后基質(zhì)金屬蛋白酶水平優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明介入栓塞術(shù)的總體效果要優(yōu)于對(duì)照組；另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，與開(kāi)顱手術(shù)相比，介入栓塞手術(shù)用于腦動(dòng)脈瘤治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，應(yīng)用更加安全可靠，這有利于提高患者接受度，降低并發(fā)癥再治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中應(yīng)用價(jià)值比開(kāi)顱手術(shù)更加顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭強(qiáng)，靳峰，陳德勤，等.介入栓塞術(shù)與開(kāi)顱術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤臨床療效比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（18）:2725-2727.

［2］ 杜春生.用不同手術(shù)方法治療腦動(dòng)脈瘤的療效對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（21）:284-285.

［3］ 崔建銀，杜海兵.開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效對(duì)比［J］.健康必讀，2013，7（7）:27-28.

［4］ 周敬斌，海燕.顯微手術(shù)對(duì)大腦后動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤的治療效果觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（10）:926.

［5］ 張衛(wèi)民.不同手術(shù)方法治療腦動(dòng)脈瘤的臨床體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）:86.

［6］ 張斌.神經(jīng)外科開(kāi)展前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（34）:35-37.

中圖分類號(hào)：R739.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0086-02