2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療發(fā)生低血糖的分析

王凌云

（大連市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌一病房，遼寧 大連 116033）

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2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療發(fā)生低血糖的分析

王凌云

（大連市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌一病房，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 探討2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療過程中低血糖發(fā)生情況。方法 將130例患者按照治療模式的不同分為兩組，觀察組實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)照組實(shí)施胰島素非強(qiáng)化治療，對(duì)比兩組患者低血糖發(fā)生率及時(shí)間分布特點(diǎn)。結(jié)果 觀察組低血糖發(fā)生率為51.43%，較對(duì)照組26.67%高（P＜0.05）；同時(shí)兩組患者在空腹及三餐后2 h內(nèi)的低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在凌晨三點(diǎn)低血糖發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療時(shí)的低血糖發(fā)生率較高，尤其是餐后2 h，患者在使用胰島素治療時(shí)要注意控制藥物劑量。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病患者；胰島素強(qiáng)化治療；低血糖

目前，胰島素已經(jīng)在2型糖尿病的臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用，而因胰島素強(qiáng)化治療所致低血糖的發(fā)生率也隨之提升［1］。大量醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀，除了與其降糖藥物的使用方法、活動(dòng)量相關(guān)外，胰島素使用劑量是其關(guān)鍵原因。我院在本次研究中，選取2013年4月至2015年4月期間到我院進(jìn)行診斷治療的2型糖尿病患者130例為研究對(duì)象，并采用分組對(duì)照方式研究2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療過程中低血糖發(fā)生情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月至2015年4月期間我院內(nèi)分泌科收治的130例2型糖尿病患者為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，130例患者均與WHO所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中，男67例，女63例，年齡為36～82歲，平均年齡為（68.42±7.61）歲；體質(zhì)量為62～86 kg，平均體質(zhì)量為（73.65±5.33）kg；病程為2～13年，平均病程為（7.05±3.93）年；排除合并意識(shí)障礙者、妊娠期糖尿病者、合并急性心腦血管疾病者、心力衰竭患者和繼發(fā)性糖尿病患者。130例患者均表示對(duì)本組研究知情同意。根據(jù)不同胰島素治療模式，將130例患者分為觀察組70例和對(duì)照組60例，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量以及病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法：根據(jù)患者的具體病情和治療需要決定其是否進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，其中，實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療的觀察組患者治療措施如下：患者在三餐前進(jìn)行超短效或者短效胰島素皮下注射治療，在入睡前進(jìn)行中效胰島素注射治療；進(jìn)行胰島素非強(qiáng)化治療的對(duì)照組患者的治療措施如下：患者僅在早餐與晚餐前實(shí)施預(yù)混胰島素或者長效胰島素皮下注射治療，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)：使用德國拜安捷血糖儀進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測，在患者空腹時(shí)、三餐的餐后2 h、凌晨三點(diǎn)鐘時(shí)（3Am血糖）檢測其血糖值。其中，低血糖標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖值在3.9 mmol/L以下，或者餐后2 h的血糖值在4.4 mmol/L以下，同時(shí)患者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感或者乏力等交感神經(jīng)興奮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的低血糖發(fā)生率：觀察組70例患者共進(jìn)行血糖檢測9721次，發(fā)生低血糖患者36例，低血糖發(fā)生率為51.43%，低血糖發(fā)生次數(shù)244次（2.51%）；對(duì)照組60例患者共接受血糖監(jiān)測8332次，有16例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為26.67%，低血糖發(fā)生次數(shù)為33次（0.40%）?？梢?，觀察組患者的低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組患者低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者低血糖發(fā)生的時(shí)間分布情況：觀察組患者的低血糖發(fā)生次數(shù)共244次，其中空腹12次（4.92%），早餐后2 h有64次（26.23%），午餐后2 h有31次（12.70%），晚餐后2 h有69次（28.28%），凌晨3點(diǎn)鐘有68次（27.86）。

對(duì)照組患者低血糖發(fā)生次數(shù)共33次，其中空腹10次（30.30%），早餐后2 h有5次（15.15%），午餐后2 h有1次（3.03%），晚餐后2 h 有6次（18.18%），凌晨3點(diǎn)鐘有11次（33.33%）。兩組患者空腹和三餐2 h時(shí)間低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），凌晨三點(diǎn)低血糖發(fā)生率不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

我國在世界范圍內(nèi)屬于糖尿病發(fā)病率較高的國家之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)年齡為20～70歲的人群糖尿病發(fā)病率高達(dá)10.5%［2］。糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前臨床上尚無根治療法。而經(jīng)大量循證醫(yī)學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，可有效減輕高糖毒性對(duì)于患者機(jī)體的損傷，同時(shí)還可延遲其視網(wǎng)膜等微血管病變的發(fā)生率，獲得糖尿?、蠹?jí)預(yù)防效果。胰島素強(qiáng)化治療是臨床上常用的控制糖尿病患者血糖水平的方法，而對(duì)于2型糖尿病患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療的目標(biāo)是空腹血糖值低于6.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于7%。雖然預(yù)防與治療糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制患者血糖水平，但同時(shí)也增大了患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。患者長期的、反復(fù)的發(fā)生嚴(yán)重低血糖癥狀，可對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損傷。同時(shí)，低血糖同機(jī)體心臟缺血密切相關(guān)，可增加機(jī)體左室收縮功能，并加快患者心率，增加其心臟血液輸出量，從而導(dǎo)致患者血壓升高，誘發(fā)或者加重其心絞痛與心肌梗死［3］。

胰島素強(qiáng)化治療方法雖然能夠快速有效的控制患者的血糖水平，并可明顯改善其胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能，但對(duì)于合并嚴(yán)重并發(fā)癥或者高齡患者，特別是患心腦血管疾病的患者，行胰島素強(qiáng)化治療不僅容易發(fā)生低血糖癥狀，還可誘發(fā)缺血性心臟病和腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者猝死，因此此類患者并不適宜采取胰島素強(qiáng)化治療［4］。在2型糖尿病實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療過程中最突出隱患即為低血糖，其不但危險(xiǎn)度較高，還會(huì)阻礙患者的血糖控制水平達(dá)標(biāo)，此外，低血糖癥狀還可引發(fā)高血糖假象，從而誤導(dǎo)患者的病情判斷。我院本組研究提示，就低血糖發(fā)生次數(shù)方面上看，行胰島素強(qiáng)化治療的觀察組患者低血糖發(fā)生率為2.51%，而采取胰島素非強(qiáng)化治療的對(duì)照組低血糖發(fā)生率為0.72%，可見胰島素強(qiáng)化治療時(shí)低血糖發(fā)生率是常規(guī)治療3倍有余，因而2型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療時(shí)必須注意預(yù)防低血糖癥狀，保障其用藥安全，具體措施如下：①對(duì)患者的血糖控制水平的變化實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，并及時(shí)調(diào)整胰島素的藥物用量，患者在用藥初始時(shí)，可注射小劑量胰島素，在增減藥物劑量時(shí)，遵循“小劑量增減”的用藥原則，即每次的劑量增減范圍控制為1～4單位，直到患者的血糖達(dá)標(biāo)，即空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L，在降血糖治療的過程中需注意不可將患者血糖水平控制太低。②胰島素強(qiáng)化治療，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者胰島素敏感性與胰島β功能，而當(dāng)患者的胰島素敏感性及胰島β功能得到恢復(fù)后，要及時(shí)停藥或者減少其藥物劑量。③對(duì)于胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的適應(yīng)證要進(jìn)行嚴(yán)格控制。④醫(yī)護(hù)人員要注意對(duì)患者實(shí)施健康宣傳教育，確?；颊哒莆诊嬍晨刂?、用藥方法、運(yùn)動(dòng)療法以及預(yù)防低血糖的相關(guān)知識(shí)，最大限度的回避低血糖發(fā)生的高危因素，以此減少低血糖癥狀的發(fā)生［5］。

根據(jù)本組對(duì)于不同時(shí)間的低血糖發(fā)生次數(shù)研究結(jié)果可知，觀察組患者在三餐2 h的低血糖發(fā)生率高于對(duì)照組，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而凌晨3點(diǎn)時(shí)的低血糖發(fā)生率不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，2型糖尿病患者在接受胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，必須對(duì)其空腹、餐后2 h及3AM時(shí)的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測。兩組患者在3AM時(shí)的血糖值均比較高，且患者大多于睡眠時(shí)發(fā)生，隱匿性高，因此行胰島素治療的患者必須加強(qiáng)睡前血糖監(jiān)測，如睡前的血糖值不足6.0 mmol/L，可適當(dāng)進(jìn)食一些雞蛋、牛奶等消化較慢的食物，或者減少胰島素的用量，盡量避免長期發(fā)生低血糖癥狀的危害。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳滟，趙莉.胰島素泵治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（2）:196-199.

［2］ 邵淑萍，周小娟.胰島素泵強(qiáng)化治療中的護(hù)理干預(yù)作用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（20）:81-82.

［3］ 張惠芳.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（12）:420-421.

［4］ 包智杰.136例糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的護(hù)理分析［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（4）:91.

［5］ 曹紅霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的臨床效果觀察［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（3）:485.

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0081-02