人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病78例臨床觀察

趙偉光

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110500）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病78例臨床觀察

趙偉光

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110500）

目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的臨床治療效果。方法 2013年1月至2015年1月，本院手術(shù)治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的患者78例。其中9例（11膝）為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2例（3膝）為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，76例（91膝）為嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，合并外翻急性患者5例（5膝），并內(nèi)翻急性38例（47膝）。進(jìn)行了10個月～2年（平均10個月）的隨訪，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行分析。結(jié)果 療效果良好者優(yōu)者64例，良好者11例，可4例，差1例，優(yōu)良率為96.2%?；颊咴谛g(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)活動等方面均有明顯的改善，并發(fā)癥的發(fā)生概率降低。結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；重癥膝關(guān)節(jié)疾病；臨床觀察；有效方法

膝關(guān)節(jié)疾病是一種常見的疾病，由于勞損和損傷所引起的，重癥膝關(guān)節(jié)疾病響人們的正常活動，從而困擾著人們的生活。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可以有效的對重癥膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療，改善膝關(guān)節(jié)功能，有效的解決關(guān)節(jié)疼痛。2013年1月至2015年1月，本院手術(shù)治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的患者78例，經(jīng)過治療后取得了滿意的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2015年1月，手術(shù)治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的患者78例，其中男35例，女43例，平均年齡（65±12.5）歲。9例（11膝）為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2例（3膝）為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，76例（91膝）為嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，合并外翻急性患者5例（5膝），并內(nèi)翻急性38例（47膝）。手術(shù)前的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動困難。X線顯示膝關(guān)節(jié)均有嚴(yán)重退行性改變，關(guān)節(jié)間隙明顯的狹窄或者消失，髕骨增生、骨贅形成等?；颊咧蠰ink假體13膝，京航假體15膝，臺灣聯(lián)合假體54膝，普魯斯假體15膝。根據(jù)患者的治療情況對患者進(jìn)行評價，療效果良好者優(yōu)者64例，良好者11例，可4例，差1例。

1.2方法：對患者進(jìn)行切口處理，從膝前正中進(jìn)行切口，然后從髕內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，對內(nèi)、外側(cè)半月板邊緣滑膜是否切削完全進(jìn)行查看后，還需內(nèi)、外側(cè)壁滑膜及髕下脂肪墊滑膜進(jìn)行順序切削，在切削后進(jìn)行檢查。最后進(jìn)行骨贅鑿除。對膝關(guān)節(jié)畸形患者需要根據(jù)患者的膝蓋情況進(jìn)行全面觀察，保證松懈關(guān)節(jié)囊粘連，借證患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻或者攣縮畸形。在截骨時，需要對患者外翻的情況做細(xì)致的了解，對脛骨關(guān)節(jié)切除需要采用系統(tǒng)進(jìn)行操作，截取骨的厚度控制在規(guī)定范圍之內(nèi)，隨時觀察患者的情況，利用系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試，保證手術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，保證軟組織平衡，膝蓋的伸屈和內(nèi)外翻都比較穩(wěn)定。

1.3術(shù)后處理：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療手術(shù)之后，患者需用冰袋冷敷手術(shù)部位12 h，對情況進(jìn)行記錄，24～48 h后可以拔除引流管?；颊咝璺糜行У目股?～10 d，繼續(xù)防范陣痛，如果原有內(nèi)科疾病也許繼續(xù)治療。術(shù)后6 h后，患者便科技進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，預(yù)防血栓的形成。術(shù)后3 d，患者開始進(jìn)行鍛煉。術(shù)后5～7 d，開始用助力器或者拐下地，逐漸開始進(jìn)行行走練習(xí)，加強(qiáng)步伐和平衡的訓(xùn)練。

2　結(jié) 果

本組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者均順利進(jìn)行了治療，78例患者中9例（11膝）為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2例（3膝）為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，76例（91膝）為嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，合并外翻急性患者5例（5膝），并內(nèi)翻急性38例（47膝）?；颊咧蠰ink假體13膝，京航假體15膝，臺灣聯(lián)合假體54膝，普魯斯假體15膝。根據(jù)患者的治療情況對患者進(jìn)行評價，療效果良好者優(yōu)者64例，良好者11例，可4例，差1例。優(yōu)良率為96.2%?；颊咴谛g(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)活動等方面均有明顯的改善，并發(fā)癥的發(fā)生概率降低。

3　討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中，需要采取預(yù)防措施防止患者受到感染而引起并發(fā)癥，手術(shù)前需要對患者的情況進(jìn)行全面的了解，如患者是否有糖尿病或者高脂血癥，對患者積極治療，消除局部感染源。在手術(shù)后需要合理引流，緊急防止患者術(shù)后感染，選用抗生素預(yù)防傷口局部感染和關(guān)節(jié)穿刺感染。如果出現(xiàn)感染跡象，在假體沒有松動的情況下，可以保留假體的關(guān)節(jié)清理術(shù)，進(jìn)行組織清理。膝關(guān)節(jié)疾病的患者多半都因?yàn)椴〕涕L、活動少而出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象，嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。所以需要患者在手術(shù)之后對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定注意觀察，根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)做肌肉及力量訓(xùn)練，讓肌肉能夠得到鍛煉，這對于術(shù)后的恢復(fù)也起到了決定性的作用。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療是我國成形的手術(shù)形式，也是重癥膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段之一?？梢杂糜谟糜谥委煿顷P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和活動受限等治療。對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的討論，具有臨床價值。

［1］袁險峰.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30（12）：53-54.

［2］吳鎖印.人工股骨頭置換與空心螺釘治療老年股骨頸骨折的臨床比較［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：34-35.

［3］邢建峰.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折經(jīng)人工股骨頭置換術(shù)治療的效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：94-95.

［4］曹光磊，沈惠良，馮明利，等.髕旁外側(cè)入路進(jìn)行外翻膝人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，36（3）：622-625.

［5］朱玲.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素分析及預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（17）：3744-3745.

［6］沈計榮，蔡文輝，杜斌，等.雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)同時置換47例臨床報道［J］.解剖與臨床，2007，12（3）：193-195.

R687.3

B

1671-8194（2016）26-0031-01