季紅莉　金光輝　付萬(wàn)發(fā)　張慧榮　路孝琴

(北京老年醫(yī)院消化科,北京　100095)

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁狀況及影響因素

季紅莉金光輝1付萬(wàn)發(fā)張慧榮2路孝琴1

(北京老年醫(yī)院消化科,北京100095)

〔摘要〕目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁發(fā)生狀況及其影響因素。方法采用老年抑郁量表(GDS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)及自擬問(wèn)卷對(duì)7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)318名老年人進(jìn)行調(diào)查，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、養(yǎng)老費(fèi)用支付、醫(yī)療付費(fèi)方式、患慢病數(shù)、ADL、家庭支持等為自變量，通過(guò)Logistic 多因素分析，了解影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人抑郁的相關(guān)因素。結(jié)果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁發(fā)生率為48.1%，與其ADL、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿、家庭支持、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付及醫(yī)療付費(fèi)方式有關(guān)。結(jié)論養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人抑郁發(fā)生率較高，應(yīng)重視其精神心理健康。

〔關(guān)鍵詞〕養(yǎng)老機(jī)構(gòu);抑郁

1首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院2北京老年醫(yī)院關(guān)懷科

第一作者：季紅莉(1974-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年消化系統(tǒng)疾病研究。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一個(gè)特殊的老人社區(qū)，面對(duì)高齡、多種慢性疾病共存、失能、半失能老人、經(jīng)濟(jì)能力差的這一特殊人群〔1〕，其老年人的精神健康狀況值得關(guān)注。本研究擬了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的抑郁發(fā)生狀況及其影響因素。

1資料與方法

1.1對(duì)象方便抽取海淀區(qū)7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)318名老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間在所選養(yǎng)老院內(nèi)居住≥1個(gè)月；②意識(shí)清楚且自愿參加。共發(fā)放問(wèn)卷340份，回收有效問(wèn)卷318份(93.5%)。2 w之內(nèi)得到探視183人，無(wú)探視135人。無(wú)慢性病者26人，1種慢病53人，2種慢病78人，3種及以上慢病161人。

1.2調(diào)查工具①老年抑郁量表(GDS)共30個(gè)條目，0～10分正常；11～20分輕度抑郁；21～30分中重度抑郁。②日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表，共有10個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):100分，生活能自理；75～95分輕度功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；25～45分嚴(yán)重功能缺陷；0～20分極嚴(yán)重功能缺陷。③自設(shè)問(wèn)卷，包括一般情況、患慢病情況、家庭支持等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和Logistic回歸分析方法。

2結(jié)果

2.1精神健康狀況(GDS抑郁量表)無(wú)抑郁162人，輕度抑郁108人，中重度抑郁48人，老年人的抑郁率達(dá)49.1%。男女性別間無(wú)差異(Z=-0.011,P=0.312)。見表1。

表1　不同性別老年人抑郁狀況〔n(%)〕

2.2抑郁狀況影響因素分析將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、養(yǎng)老費(fèi)用支付、醫(yī)療付費(fèi)方式、患慢病數(shù)、ADL、家庭支持、老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿為自變量，是否抑郁為因變量，進(jìn)行Logistic分析，ADL、老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿、家庭支持、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付及醫(yī)療付費(fèi)方式5個(gè)因素為抑郁發(fā)生的影響因素。0=無(wú)抑郁；1=抑郁。0=男；1=女。0=60～69歲；1=70～79歲；2=80歲及以上。0=有配偶；1=無(wú)配偶。0=家務(wù)或待業(yè)；1=工人；2=商業(yè)服務(wù)人員；3=專業(yè)技術(shù)人員；4=干部；5=務(wù)農(nóng)；0=文盲；1=小學(xué)；2=中學(xué)；3=高中及中專；4=大專及以上；養(yǎng)老費(fèi)用=0自己支付；1=自己+子女；2=子女；3=民政；醫(yī)療付費(fèi)方式0=自費(fèi)；1=公費(fèi)或社保、商保；2=新農(nóng)合。家庭支持0=好；1=不好。慢病數(shù)0=無(wú)；1=1種疾?。?=2種及以上。ADL 0=自理；1=不能自理。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿0=自愿；1=不愿意。見表2，表3。

表2　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁狀況影響因素單因素分析〔n(%)〕

表3　抑郁狀況影響因素Logistic分析及參數(shù)評(píng)估

3討論

抑郁是老年期最常見的精神障礙之一〔2，3〕。本研究結(jié)果與廖紅〔4〕研究一致,隨著ADL的降低，老人依賴照顧的程度提高,而辛勤一生的老人不愿拖累兒女,容易產(chǎn)生負(fù)性情緒,導(dǎo)致老年人抑郁的發(fā)生率增高。老年人慢病患病率高，但本研究未發(fā)現(xiàn)與抑郁發(fā)生相關(guān)，考慮是否與本研究群體慢病患病率高、研究樣本量較少有關(guān)。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，老年人由于失去了一些經(jīng)濟(jì)、活動(dòng)能力、照顧家人等的權(quán)利和義務(wù)，認(rèn)為自身已成為了家人的負(fù)擔(dān)，使老年人失去了對(duì)生活的意義。家人應(yīng)充分尊重老年人的選擇，進(jìn)行充分的溝通，以減少老年人負(fù)性情緒的發(fā)生。

經(jīng)濟(jì)狀況是抑郁發(fā)生的影響因素〔5〕，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的老人容易產(chǎn)生抑郁癥狀〔6〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢病患病率高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，同時(shí)經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁狀況發(fā)生的影響因素。因此，適當(dāng)提高老年人的社會(huì)保障、減輕老年人的精神心理負(fù)擔(dān)。老年人得到的家庭支持較低，家庭支持不好的老人抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高1～4倍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)主要包括家人子女的支持(家庭支持)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的支持、老年人之間的支持〔7〕。老年人獲得的社會(huì)支持越多，抑郁發(fā)生率越低〔8〕。而家庭支持仍為老年人的主要物質(zhì)支持和精神安慰。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于精神方面需求的滿足非常欠缺〔9〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅要為老年人提供更舒適的環(huán)境和服務(wù)，為老年人提供更多更好的情感、認(rèn)知、行為支持，還要為老年人提供發(fā)展一技之長(zhǎng)的舞臺(tái)，讓老年人真正體驗(yàn)到老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂(lè),防止抑郁等不良情緒影響生活質(zhì)量〔10〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-09-13修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：路孝琴(1965-)，女，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R197.6；R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6569-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.121