老年燒傷后康復期患者睡眠質量評分與血清中腦源性神經營養(yǎng)因子的關系

龐久玲　馬　征　李　冰

(唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科，河北　唐山　063000)

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老年燒傷后康復期患者睡眠質量評分與血清中腦源性神經營養(yǎng)因子的關系

龐久玲馬征1李冰

(唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討燒傷康復期老年患者睡眠質量評分與血清中腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)的關系。方法燒傷康復期老年患者共102例作為觀察組，體檢證實無明顯器質性疾病及精神疾病的健康老年人70例作為對照組，應用匹茨堡睡眠質量量表評定兩組的睡眠質量，同時檢測兩組血清中BDNF的水平。結果觀察組睡眠質量和血清BDNF表達明顯低于對照組，觀察組不同燒傷面積患者睡眠質量評分、BDNF的表達差別有顯著性。觀察組睡眠質量評分和BDNF的表達呈負相關性(P<0.05)。結論燒傷康復期老年患者睡眠質量下降，患者血清中BDNF低表達。血清中BDNF的表達可能與睡眠質量評分具有一定相關性。

〔關鍵詞〕燒傷；康復期；睡眠質量；腦源性神經營養(yǎng)因子

1唐山職業(yè)技術學院醫(yī)學校區(qū)

第一作者：龐久玲(1977-),女,醫(yī)學碩士,副主任護師,主要從事燒傷護理研究。

燒傷對患者是強烈的應激反應，當患者積極治療后進入康復期而重返社會，不良的情緒和情感明顯增加，患者的睡眠時間和睡眠質量也受到明顯的影響〔1〕。研究顯示睡眠質量不僅與中樞性的遞質調節(jié)有關，還與血清中相關因子的表達密切相關〔2,3〕。腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)在燒傷后及康復期的表達均下降，其不僅與抑郁程度有關，還可能與睡眠質量存在著一定關聯(lián)性〔4,5〕。本研究關注燒傷后康復期老年患者睡眠質量與血清中BDNF的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料2008年1月至2011年12月我院老年燒傷后康復期患者102例，其中男68例，女34例；年齡60～78歲，中位年齡68歲。均意識清醒，無精神疾病、嚴重的內科疾病及惡性腫瘤病史，近6個月家庭無重大變故者。體檢證實無明顯器質性疾病及精神疾病的健康老年人70例作為對照組，其中男40例，女30例；年齡60～71歲，中位年齡66歲。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2睡眠質量的評定方法匹茲堡睡眠指數(PSQI)量表由23個題目構成，總分0～21分?！?分為良好，>5分為睡眠質量不佳，總分越高睡眠質量越差。調查均由經過培訓的醫(yī)務人員實施，時間為20 min，并專業(yè)醫(yī)務人員統(tǒng)計評分。

1.3BDNF檢測抽取研究對象空腹靜脈血離心后分離血清，樣本均于2 w內集中檢測，由同一位檢驗師完成ELISA法檢測，嚴格按說明書操作，嚴格質量控制。

1.4統(tǒng)計學方法應用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行t檢驗、F檢驗或線性相關分析。

2結果

2.1兩組睡眠質量評分比較觀察組睡眠質量評分〔(6.16±1.86)分〕明顯高于對照組〔(3.67±1.43)分〕(t=9.87,P=0.010 4)。

2.2兩組中BDNF表達的比較觀察組BDNF〔(19.62±12.35)pg/ml〕明顯低于對照組〔(29.75±9.43)pg/ml〕(t=10.97,P=0.003 1)。

2.3不同燒傷面積患者睡眠質量評分、BDNF表達的差別觀察組不同燒傷面積患者睡眠質量評分、BDNF的表達差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　觀察組不同燒傷面積患者睡眠質量評分、

2.4觀察組中睡眠質量評分與BDNF的相關性觀察組睡眠質量評分與BDNF表達呈負相關性(r=-0.46，P=0.040 1)。

3討論

燒傷患者負性情緒和情感障礙在臨床較為常見，其表達的癥狀多種多樣，其中以狂躁、焦慮抑郁及嚴重睡眠障礙最為多見〔6〕。當患者經過治療進入康復期，燒傷帶來的精神創(chuàng)傷、遺留的瘢痕增生、肢體功能障礙、燒傷治愈后的持續(xù)疼痛等〔7〕導致患者的睡眠問題尤其突出。患者多表現(xiàn)為入睡時間長、睡眠時間短、日間功能差等。部分患者需輔助藥物治療。對于老年人而言，常伴有退行性改變，其中樞神經系統(tǒng)老化，大腦重量及體積下降，腦部血流量減少，神經細胞萎縮，體液功能下降，也對創(chuàng)傷后的睡眠障礙起到一定的促進作用〔8〕。BDNF在正常機體中表達較多，對神經細胞的發(fā)育及調節(jié)神經細胞的可塑性起重要作用〔9,10〕。BDNF對多種神經細胞的分化有重要促進作用，同時可以增進代謝，增強細胞的功能表達，為神經細胞提供營養(yǎng)和保護作用〔11〕。BDNF在一定程度上能提高運動和感覺神經元軸突切斷術后的存活數量，并促進神經元修復和再生，還能減少運動神經元的正常死亡〔12〕。BDNF可以增強突觸間遞質的高效釋放，使突觸間連接更緊密〔13〕。BDNF還可以刺激成年神經元的軸突和樹突再生。邵淑紅等〔14〕認為BDNF正常表達時可以調節(jié)乙酰膽堿、多巴胺等神經遞質的分泌，促進神經細胞的更新，調節(jié)機體的情緒與行為。

本文提示BDNF低表達存在于康復期的患者。BDNF低表達時可以引起負性情緒，如焦慮和抑郁等。本研究結果提示燒傷面積大的患者睡眠質量差，BDNF表達低，二者具有負向協(xié)同作用。睡眠產生系統(tǒng)包括延髓網狀結構背側的神經細胞、孤束核和前腦睡眠誘導系統(tǒng)，而BDNF表達下降的部位為血清，與神經系統(tǒng)內環(huán)境中的細胞因子平衡直接相關，也提示BDNF在上述部位的表達可能直接下調，引起血清中的表達下降。對此期患者應當積極進行心理干預，尤其是對大面積燒傷患者進行干預對提高睡眠質量有重要價值，同時BDNF作為血清中檢測的重要指標，可以在內環(huán)境基礎上判斷睡眠質量的優(yōu)劣。

4參考文獻

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〔2014-09-26修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R749.4;R644

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6532-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.105