原發(fā)性高血壓、慢阻肺、冠心病、房顫與糖代謝水平相關性分析

張文霞　施一帆

作者單位：甘肅省干部體檢中心　730000

原發(fā)性高血壓、慢阻肺、冠心病、房顫與糖代謝水平相關性分析

張文霞施一帆※

作者單位：甘肅省干部體檢中心730000

【摘要】目的探討干部人群不同糖代謝狀況及EHP，COPD，CHD，AF與糖代謝指標的相關性，為全面干預危險因素提供依據(jù)。方法對1103例(男性875例，女性228例)40~89歲干部健康體檢中進行體質指數(shù)、血壓、血脂、血尿酸、空腹血糖、餐后2小時血糖等項目檢查。將血糖分層為血糖正常(NGT)、糖調節(jié)受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)、IFG合并IGT、新診斷糖尿病(DM)5組，分析不同年齡、不同性別各組異常檢出率。研究血糖分層后各組對不同疾病原發(fā)性高血壓(EHP)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、房顫(AF)的影響。結果男性糖代謝異常(包括IGT、DM、IFG)檢出率高于女性；在各年齡組中，糖耐量減低的發(fā)生率明顯高于糖調節(jié)受損；在糖耐量減低的233例中，50~59年齡段所占比例最高。多因素有序logostic回歸顯示：年齡、體質數(shù)、HCT、TG、高血壓與糖代謝相關。結論原發(fā)性高血壓患者合并糖耐量異常的比例非常高,而日常診斷率卻很低。對于合并代謝綜合征的高血壓患者,更應關注糖代謝情況,積極進行OGTT,早期發(fā)現(xiàn)和治療糖代謝紊亂。

【關鍵詞】高血壓房顫葡萄糖耐量試驗糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.014

通訊作者※為

收稿日期：2015-11-2

高血壓與糖尿病經(jīng)常合并存在，成為心血管疾病最重要的危險因素。本調查旨在了解干部群體不同糖代謝異常檢出率及原發(fā)性高血壓(EHP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠心病(CHD)、房顫(AF)與糖代謝水平的相關性，分析潛在危險因素，及早干預，以期降低糖尿病發(fā)病風險。故對我院2013年度健康體檢的1103名省直保健干部的空腹血糖、餐后2小時血糖、紅細胞壓積、血小板、體質量指數(shù)、血壓、血脂、血尿酸等進行測定，結果報告如下。

1.材料和方法

1.1材料為2013年6月至12月間我院干部體檢中心年度健康體檢的省直保健干部(包括地級及正高級知識分子)1103例(男性875例，女性228例)，年齡40~89歲，平均年齡64.5歲，研究對象既往無糖尿病史。

1.2方法檢查前3天控制攝入含高蛋白、高脂肪、高膽固醇、高糖食物，禁止口服各種藥物?？崭?2小時后采靜脈血，行口服葡萄糖耐量試驗，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，根據(jù)1999年WHO診斷標準進行糖尿病的診斷分型?？崭寡?FBG)<6.1mmol/L同時2hPG<7.8mmol/L；IGR組為既往無DM，同時口服葡萄糖耐量試驗6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L和(或)7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L；DM組為既往有糖尿病病史或口服葡萄糖耐量試驗FBG≥7.0mmol/L和(或)2hPG≥11.1mmoL/L。測定受試者血壓、身高、體重、腰圍、臀圍，計算體重指數(shù)(BMI)，高血壓診斷標準參照2010年中國高血壓防治指南，在未服用高血壓藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖<140/90mmHg，亦診斷為高血壓。測定紅細胞壓積、血小板、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)等。

1.3統(tǒng)計學方法組間比較采用方差分析、計數(shù)資料采用卡方檢驗、影響因素采用多元logistic回歸分析。

2.結果

2.1不同性別、不同年齡糖代謝異常檢出率比較男性糖代謝異常(包括IGT，DM，IFG)檢出率高于女性；在各年齡組中，糖耐量減低的發(fā)生率明顯高于糖調節(jié)受損；在糖耐量減低的233例中，50~59年齡段所占比例最高。見表1。

表1　不同性別、不同年齡糖代謝異常檢出率比較

2.2血糖分層后各組對不同疾病的影響通過對有無高血壓(EHP)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、房顫(AF)病史與否，其血糖的分布是否有差異進行統(tǒng)計學分析顯示：有高血壓病史的患者，血糖異常率為50.5%[(30.3+20.2)%]，而無高血壓病史的患者，血糖異常率為30.1%[(19.5+10.6)%]，即對血糖水平相關的病史因素為原發(fā)性高血壓，房顫亦有影響。統(tǒng)計結果見表2。

表2　EHP、COPD、CHD、AF對血糖不同代謝水平的相關性比較

2.3不同糖代謝相關因素分析應用方差分析和卡方檢驗，結果顯示：不同糖代謝狀態(tài)的性別、年齡、體重指數(shù)、血壓、白細胞、紅細胞壓積、血小板、血尿酸、甘油三脂均有差異，再進行兩兩比較(LSD-T法)，統(tǒng)計結果見表3。

表3　血糖代謝相關因素分析

續(xù)表3

注：a表示與血糖正常組比較有差異；b表示與空腹血糖受損組比較有差異；c表示與糖耐量減低組比較有差異；d表示糖尿病與IFG合并IGT組比較有差異。

2.4血糖代謝紊亂的影響因素分析(多元有序logostic回歸)將單因素有意義的變量(即P<0.05)進行多因素分析，以血糖為自變量，在控制了混雜因素后，納入對血糖代謝紊亂影響有意義的變量為年齡，體質數(shù)，HCT，TG，高血壓。統(tǒng)計結果見表4。

表4　血糖代謝影響因素分析(多元有序logostic回歸)

3.討論

通過對1103例40～89歲省直保健干部的調查發(fā)現(xiàn)，該干部人群中，新診斷DM的患病率為14.14%，PreDM人群比例達30.00%，與嚴言[1]等研究人群結果相比明顯增高，高于普通中老年人群，較易發(fā)生糖代謝紊亂，且以餐后血糖異常為主。50~59年齡段所占比例最高，與李曉光等[2]研究結果一致，因而在普通健康體檢僅檢查FPG的情況下極易漏診，且說明干部人群的糖代謝異常檢出率高于普通人群，因為干部群體是個相對特殊的人群.有較好的生活和工作條件，也有相當高的工作壓力和精神緊張度，雖然可以享受優(yōu)越的醫(yī)療條件，但缺乏良好的自我健康管理理念和實踐，是DM的易患人群。男性糖代謝異常(包括IGT，DM，IFG)檢出率均高于女性，譚燮文等[3]調查也顯示DM的發(fā)病率男性明顯高于女性。因此男性在預防血糖及血脂升高方面更應注意。

相關分析顯示，高血壓人群普遍存在胰島素敏感性下降，高血壓病程越長，胰島素抵抗越嚴重。在高血壓門診就診的患者中，血糖異常達38.5%[6]?？梢?，血壓升高與血糖升高互為因果。本資料顯示：高血壓病史和血糖異常密切相關。結果與上述研究一致。

眾所周知，2型糖尿病和與之伴隨的心血管疾病已經(jīng)日益成為全球關注的健康問題。近年來相關血糖代謝影響因素的研究頗多，大多趨于年齡、體質數(shù)、血脂、血壓等因素的研究，而相關紅細胞壓積、血小板的分析較少。本研究提示，紅細胞壓積與血糖代謝相關。DM組、IFG合并IGT組血小板較NGT組明顯升高，IFG合并IGT組血小板較IGT組明顯升高，說明血糖代謝異常與血小板也存在相關性。這可能與研究對象地處亞高原地區(qū)有關，本研究結果尚待進一步證實。

參考文獻

1嚴言，孫敏，王知笑，等.40歲以上人群肝酶與糖耐量的相關性研究[J].內科理論與實踐，2012，7(4):265-270.

2李曉光，詹志偉，趙紅，等.正常體檢群體糖耐量減低的檢出率及其相關因素分析[J].中國臨床康復，2004，8(30):6628-6629.

3譚燮文，李力，黃康民，等.106260例廣州體檢人群空岌血搪受損和糖尿病患病率變化趨勢[J].中國糖尿病雜志，20()8，16(3):169-171.

4劉奕男，李銳，黃俊.無癥狀2型糖尿病篩查研究進展[J].上海預防醫(yī)學雜志，2003，20(3):129-130.

5孫樹津，龍?zhí)煊?，俞為?腎上腺素能受體在脾臟紅細胞儲存與釋放的動力機制中的作用[J].中國血液流變學雜志，1998，8(1)：8-12.

6Sun Z，Zeng L,Xu C,et al. Prevalence of diabetes and empaired fasting glucose in hypertenseve adulte In rural China[J].Acta. Cardiol,2009，64(3):351-356.