疼痛管理發(fā)展趨勢研究

關(guān)臣臣

疼痛管理發(fā)展趨勢研究

關(guān)臣臣

【摘要】疼痛”已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。據(jù)統(tǒng)計，全球大約有10%的人受到了慢性疼痛的困擾，而在這些患者中，又只有不到40%的人的疼痛能夠得到有效的控制。疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響到了人們的生活與生命質(zhì)量。自2007年，我國衛(wèi)生部成立疼痛?？破?，疼痛門診就集結(jié)了多個科室的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師，為慢性疼痛患者尋找有效的康復(fù)療法，如今已取得了不錯的療效。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用到疼痛科，與中醫(yī)配合治療成為了疼痛科的發(fā)展趨勢，對慢性疼痛患者進(jìn)行健康管理，讓疼痛患者真正解除病痛成為了可能。

【關(guān)鍵詞】疼痛醫(yī)學(xué)；針灸；微創(chuàng)

作者單位：125105 遼寧省興城市沈陽軍區(qū)八一療養(yǎng)院疼痛康復(fù)醫(yī)院

Development Trend of Pain Management

GUAN Chenchen, Department of Pain, Military Region Eighty-one Pain RehabiLitation Hospital, Xingcheng 125105, China

[Abstract]"Pain" has been listed as the fifth largest modern medicine vital signs following the respiration, pulse, blood pressure, body temperature after. According to statistics, about 10 percent of people suffer from chronic pain problems, and in these patients, but fewer than 40 percent of the pain can be effectively controlled. Pain has seriously affected the lives and quality of life of people. Since 2007, the Ministry of Health was established from the pain specialist, pain clinic physicians to build a high-quality multiple departments for chronic pain patients to find effective treatment, and now has achieved good results. With the development of minimally invasive techniques, minimally invasive surgery applied to the Pain, and Chinese medicine with the treatment of pain has become the development trend of family, chronic patients health management, so that pain patients really relieve pain as possible.

[Key words]Pain medicine, Acupuncture, Minimally invasive

“疼痛”已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。據(jù)統(tǒng)計，絕大部分人會因為身體某處疼痛而選擇去就醫(yī)，疼痛已經(jīng)成為人們衡量自己身體健康的一個標(biāo)準(zhǔn)，疼痛出現(xiàn)，往往意味著健康出了問題。當(dāng)組織損傷時就會發(fā)出痛覺信號，人們就會感到疼痛。長期的局部疼痛可能形成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命[1]。

本世紀(jì)初，我國衛(wèi)生部曾經(jīng)在一個500萬人口的城市進(jìn)行了一次大型抽樣調(diào)查，隨機(jī)發(fā)放了300 000份調(diào)查問卷，在收回的大約286 500份問卷中篩選出符合條件的30 000份，以疼痛病程超過6個月、VAS評分5分以上、年齡18歲以上為標(biāo)準(zhǔn)，了解慢性非癌性疼痛患者在該城市中的大致人數(shù)及比重[2]。

根據(jù)表1調(diào)查結(jié)果顯示，大約10%的成年人患有中度和重度慢性非癌性疼痛，其中VAS評分5～6分的約占40%，7分的占27%，8～10分的占33%。96%的慢性疼痛患者都尋求過醫(yī)生的治療，包括內(nèi)科醫(yī)生、骨科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生等等，但因為治療效果并不滿意，一半以上的慢性疼痛患者更換過主治醫(yī)師，而30%的患者更換醫(yī)生達(dá)到3次以上。但疼痛得到控制的人數(shù)卻不足40%。

經(jīng)過了近二十年的發(fā)展，我國的專家醫(yī)師對于疼痛的研究與治療已進(jìn)入了專業(yè)化發(fā)展階段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，疼痛常與其他疾病并存，也可單獨出現(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)上根據(jù)疼痛部位的組織器官將疼痛分為了頭痛、神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)痛、組織疼痛、癌性疼痛等，使疼痛性疾病的診斷與治療更加專業(yè)。

就目前的診療方式來看，針灸是疼痛科使用頻率最高也最廣泛的疼痛康復(fù)方法。慢性疼痛往往是由于局部血液循環(huán)障礙，生成炎性代謝產(chǎn)物而造成的[3]。而針灸療法的特點就是針刺病人身體的某一指定穴位，達(dá)到刺瀲神經(jīng)并引起局部反應(yīng)的功效，或者用火的溫?zé)岽碳凭植浚赃_(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，改善疼痛局部的血液循環(huán)障礙，清除炎性代謝產(chǎn)物，打斷疼痛的惡性循環(huán)的目的，緩解疼痛的癥狀，已取得了比較滿意的治療效果。

然而，單純的鎮(zhèn)痛是治標(biāo)不治本的，針灸治療雖然療效很好，但后期患者的復(fù)發(fā)率極高。因此，只有根據(jù)不同的病痛找到“病根”，才能徹底解決困擾人們的疼痛問題。近年來，疼痛醫(yī)學(xué)的疼痛管理手段已從單純“哪痛治哪”，轉(zhuǎn)為多科室的綜合治療，根據(jù)診斷不同病因，有針對性的采取治療措施。其中影像學(xué)介入微創(chuàng)性神經(jīng)治療方法效果就比較突出。其確切表述應(yīng)為“影像學(xué)和電生理引導(dǎo)介入微創(chuàng)神經(jīng)外科”，即參照靶區(qū)電生理反應(yīng)、在X線透視或CT引導(dǎo)下行選擇性、毀損性神經(jīng)阻滯或精確病灶治療，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)或解除對神經(jīng)的壓迫。

該技術(shù)讓許多過去傳統(tǒng)的治療手段不能緩解的頑固性疼痛得到緩解或消除。從臨床治療的病例來看，應(yīng)用特異性神經(jīng)阻滯技術(shù)及神經(jīng)變頻（熱）電調(diào)制刺激等方法，對帶狀皰疹及其后遺痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經(jīng)元性疼痛都有很好的療效，它通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)

狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能的干預(yù)手段，快速而徹底地消除疼痛[4]。不僅能夠有效緩解頑固性神經(jīng)痛、癌性痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、幻肢痛等疼痛性疾病，還有一些無痛的神經(jīng)疾病，如面肌痙攣、麻痹，過敏性鼻炎，視網(wǎng)膜血管閉塞癥，血栓，高血壓，月經(jīng)失調(diào)等，也可以通過神經(jīng)刺激或阻滯加以治療。

近年來，微創(chuàng)手術(shù)在越來越多的傳統(tǒng)手術(shù)領(lǐng)域都獲得了革命性的成功。從微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢上來看，微創(chuàng)技術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷很小，這也極大的縮短了傷口愈合的時間，讓患者的術(shù)后恢復(fù)更快速，就能避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，彌補治療時間、費用上與傳統(tǒng)手術(shù)的巨大差距，同時是一項有效的緩解疼痛、對疼痛進(jìn)行管理的措施[5]。作為疼痛科的專家或醫(yī)師，也應(yīng)具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等全面的專業(yè)知識，掌握多門科室的基礎(chǔ)專業(yè)技能與最新的診療方式，根據(jù)患者的病情，將中醫(yī)與西醫(yī)，針灸與微創(chuàng)合理結(jié)合起來，為患者真正解除病痛，帶來輕松的新生活。

表1　慢性非癌性疼痛患者調(diào)查統(tǒng)計表

參考文獻(xiàn)

[1]劉小立. 對疼痛科與疼痛科醫(yī)師的思考[J]. 實用疼痛學(xué)雜志，2007(5)：45-46.

[2]祥云. 來自疼痛門診的報告[J]. 祝您健康，1999(3)：23-24.

[3]韓濟(jì)生. 建立疼痛診療科對發(fā)展我國疼痛事業(yè)的重要性[A]. 中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第六屆年會論文摘要[C]. 北京：中華醫(yī)學(xué)會，2005：12-17.

[4]張玉香. 治療疼痛性疾病170例報告[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1990(2)：34-36.

[5]鄭民華. 微創(chuàng)外科的進(jìn)展和發(fā)展趨勢[J]. 中國實用外科雜志，2002，18(6)：25-27.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.145

【文章編號】1674-9308（2015）18-0210-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R441.1