炎癥性腸病的診斷及難治性炎癥性腸病的藥物治療效果觀察

劉霞 孫趁意

炎癥性腸病的診斷及難治性炎癥性腸病的藥物治療效果觀察

劉霞 孫趁意

【摘要】目的 分析探討炎癥性腸病的診斷規(guī)范與難治性炎癥性腸病的藥物治療措施及療效效果。方法 選取52例難治性炎癥性腸病患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷難治性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）36例，其中18例給予英夫力西治療，18例給予環(huán)孢素治療；克羅恩?。–D）16例，均給予英夫力西治療。觀察患者治療14 w與30 w的治療效果。結(jié)果 英夫力西與環(huán)孢素治療難治性炎癥性腸病均有效，且療效無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。結(jié)論 英夫力西與環(huán)孢素治療難治性炎癥性腸病均有明顯療效，但英夫力西治療費(fèi)用較環(huán)孢素高，在經(jīng)濟(jì)能力有限的情況下可選用環(huán)孢素治療。

【關(guān)鍵詞】炎癥性腸??；診斷；難治性；治療

作者單位：450014 河南省鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

Inflammatory Bowel Disease Diagnosis and the Effect Observation of Treatment in Refractory IBD

LIU Xia SUN Chenyi, Digestive Internal Medicine, the Second Hospital Affiliated to Zhengzhou university, Zhengzhou 450014, China

[Abstract]Objective To analyze the diagnosis of inflammatory bowel disease specification and the drug treatment of refractory inflammatory bowel disease and the effect of curative effect. Methods Selecting 52 patients with intractable inflammatory bowel disease as the research object, through the diagnosis of refractory ulcerative colitis (UC) 36 cases, including 18 cases of west hideo force was given spore therapy for 18 patients give ring, Crohn's disease (CD) in 16 cases, all give hideo force western therapy. The treatment were observed 14 w and the therapeutic effect of 30 w. Results Hideo force west and ring spore therapy for intractable inflammatory bowel disease are effective, curative effect and no significant difference (P>0.05). Conclusion Hideo force west and ring spore therapy for intractable inflammatory bowel disease has obvious curative effect, but the west treatment costs, force a ring spore element is high, in the case of economic ability is limited ring spore optional treatment.

[Key words]Inflammatory bowel disease, Diagnosis, Refractory, Treatment

本研究對(duì)52例難治性炎癥性腸病患者給予了IFX與CsA治療，觀察兩種藥物治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2013年3月～2014年10月收治的52例難治性炎癥性腸病患者為研究對(duì)象，根據(jù)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定），所有患者經(jīng)診斷均確診為炎癥性腸病，同時(shí)符合激素抵抗或激素依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男33例，女19例；年齡18～72歲，平均年齡（46.3±5.2）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（6.2±4.7）年?；颊呔橥?。

1.2 治療方法

英夫力西組：給予改組患者英夫力西治療，劑量為5.0 mg/kg，給藥方式：1 w、2 w、6 w靜點(diǎn)1次。環(huán)孢素組：給予患者環(huán)孢素治療，2.0 mg/kg為起始靜點(diǎn)劑量，之后根據(jù)患者血藥濃度進(jìn)行劑量的調(diào)整，血循環(huán)應(yīng)維持在200 ng/ml左右，在靜點(diǎn)治療5~7 d后，改變?yōu)榭诜委?，劑量?.0 mg/kg，并根據(jù)患者血藥對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)每2~4 w對(duì)患者的血象、血藥濃度、肝腎功能進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后14 w對(duì)患者進(jìn)行腸鏡、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率檢查。計(jì)算患者治療前后的Mayo評(píng)分與克羅恩病的活動(dòng)指數(shù)（CDAI）。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]

（1）UC患者根據(jù)Mayo評(píng)分：治療后評(píng)分下降在3分及以上，為有效，反之為無(wú)效。（2）CD患者根據(jù)CDAI評(píng)分：治療后評(píng)分下降在70分及以上，為有效，反之無(wú)效。（3）參照UCEIS指數(shù)對(duì)UC患者內(nèi)鏡檢查進(jìn)行評(píng)分。

1.5 數(shù)據(jù)分析

所獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 炎癥性腸病的診斷結(jié)果與治療分組

經(jīng)診斷，52例難治性炎癥性腸病患者中，難治性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）36例（69.2%），其中18例給予英夫力西（12例激素依賴，6例激素抵抗），18例給予環(huán)孢素治療（11例激素依賴，7例激素抵抗）；克羅恩?。–D）16例（30.8%），均給予英夫力西治療（3例激素抵抗，13例激素依賴）。入組患者在上述基本資料上具有可比性（P＞0.05）。

2.2 療效觀察

使用IFX治療UC與CD 14 w有效率分別為83.3%與87.5%；治療30 w的有效率分別為55.6%和68.7%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。UC患者給予IFX與CsA治療，治療14 w的有效率均為83.3%（15/18）；治療30 w的有效率分別為55.6%和66.7%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪30 w，IFX組患者黏膜膜愈合8例（23.5%），CsA組患者黏膜愈合6例（33.3%），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 Mayo評(píng)分與內(nèi)鏡評(píng)分

18例UC患者給予IFX治療前、治療14 w與治療30 w的Mayo評(píng)分分別為（10.2±1.3）、（5.0±3.3）、（3.4±3.2）；18 例UC患者給予CsA治療前、治療14 w與治療30 w的Mayo評(píng)分分別為（11.3±0.5）、（4.3±2.0）、（4.1±3.6）；差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。UC患者給予IFX、CsA治療前、治療14 w與治療30 w的內(nèi)鏡評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

炎癥性腸?。↖BD）屬于臨床表現(xiàn)與病理學(xué)基礎(chǔ)相似的一類(lèi)疾病，并且表現(xiàn)出明顯的慢性化與反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，各個(gè)年齡階段均可能發(fā)生，而青少年與老年人為多發(fā)人群[3]。難治性IBD指的是激素治療無(wú)效或者激素依賴者，其臨床治療中主要使用免疫抑制、抗腫瘤壞死因子單克隆抗體等生物制劑等。

英夫力西（IFX）與環(huán)孢素（CsA）是治療難治性IBD的兩種比較有效的挽救性治療藥物，而正確掌握兩種藥物的適應(yīng)癥，強(qiáng)

調(diào)適應(yīng)癥的選擇與藥物劑量的調(diào)整，對(duì)避免不良反應(yīng)的發(fā)生，獲得滿意療效十分重要[2,4]。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)指出，IFX和CsA在治療難治性IBD患者中，其挽救性治療效果是相同的，而我國(guó)此類(lèi)報(bào)道較少[4]。楊欣艷等[2]在針對(duì)難治性IBD患者治療的研究中使用了IFX和CsA，結(jié)果提示，IFX和CsA用于治療難治性UC的療效并無(wú)顯著性差異，而IFX治療CD 14 w與30 w的有效率分別為83%與67%。本組研究結(jié)果與其基本一致（87.5%，68.7%）。結(jié)果提示，英夫力西與環(huán)孢素治療難治性炎癥性腸病均有明顯療效，但英夫力西治療費(fèi)用較環(huán)孢素高，在經(jīng)濟(jì)能力有限的情況下可選用環(huán)孢素治療。

表1　IFX、CsA治療前、后UC患者內(nèi)鏡評(píng)分（s）

表1　IFX、CsA治療前、后UC患者內(nèi)鏡評(píng)分（s）

例數(shù) 　　治療前 　　治療14 w 　　治療30 w IFX組 　18 　78.3±9.3 　55.0±13.3 　23.4±23.5 CsA組 　18 　82.2±2.5 　50.0±12.0 　36.1±29.6

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2012（51）：818-831.

[2]楊欣艷，范如英，劉云云，等. 英夫力西和環(huán)孢素治療難治性炎癥性腸病的近期療效比較[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33(9)：1205-1208.

[3]蔡家樂(lè). 炎癥性腸病的診斷及治療分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(18)：385-386.

[4]楊崇美. 難治性炎癥性腸病的藥物治療[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49(35)：110-112.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.124

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0181-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574