老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的臨床護(hù)理體會(huì)

翟法美（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

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老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的臨床護(hù)理體會(huì)

翟法美
（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

【摘要】目的 探討老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥原因、急救措施以及護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院2011年1月至2014年12月收治的46例并發(fā)低血糖癥的老年糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果 46例患者經(jīng)過積極的救治以及采取全面的護(hù)理干預(yù)措施均恢復(fù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 老年糖尿病患者肝腎功能不全、感染和胃腸道疾病等并發(fā)癥以及年齡是誘導(dǎo)低血糖發(fā)生的重要因素；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，采取針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；低血糖；護(hù)理

糖尿病隨著年齡的增大發(fā)病率逐步升高，低血糖是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可以誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，造成心腦等重要器官的永久性損害，嚴(yán)重者危及患者生命[1]。本研究回顧性分析我院2011年1月至2014年12月收治的46例并發(fā)低血糖癥老年糖尿病患者的臨床資料，總結(jié)糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及臨床急救措施以及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2011年1月至2014年12月收治的46例并發(fā)低血糖癥的老年糖尿病患者，均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者出現(xiàn)心悸、饑餓、出汗等植物神經(jīng)興奮癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺障礙時(shí)，當(dāng)即監(jiān)測(cè)手指血糖低于2.8 mmol/L，或者患者無癥狀但血糖低于2.8 mmol/L仍診斷為低血糖癥。其中男性患者26例，女性患者20例；患者年齡61～84歲，平均67.5歲，其中15例為初診糖尿病患者，5年以下糖尿病史患者10例，有5～10年的糖尿病史患者20例，10年以上糖尿病患者16例，一直使用胰島素控制血糖，46例患者中伴，胃腸道炎癥4例，乙型肝炎5例，有慢性腎炎5例。

1.2 救治措施：患者發(fā)生低血糖時(shí)，嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征變化，同時(shí)立即行電腦血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于癥狀較輕患者囑服用糖水或果汁，或者進(jìn)食用巧克力等含糖量高食物，應(yīng)用胰島素泵控制血糖患者則要立即停止胰島素泵輸注，每間隔20 min監(jiān)測(cè)血糖1次患者癥狀一般可緩解，癥狀未消失，則可再進(jìn)食，對(duì)于神志不清、昏迷低血糖患者立即靜脈注射50%葡萄糖溶液40～60 mL，靜脈點(diǎn)滴5%或10%葡萄糖，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，直至患者神志轉(zhuǎn)清。

2 結(jié) 果

46例患者經(jīng)過積極的救治以及采取全面的護(hù)理干預(yù)措施均恢復(fù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 低血糖原因分析

①老年患者隨著年齡增大體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)能力降低，影響低血糖的糾正。②應(yīng)用胰島素治療時(shí)胰島素強(qiáng)化治療能夠迅速緩解高糖毒性，但同時(shí)發(fā)生低血糖的比率比較高。如果未能及時(shí)調(diào)整外源性胰島素用量，易引發(fā)低血糖反應(yīng)[3-4]。③老年患者對(duì)低血糖的警覺性和認(rèn)知功能的降低，易導(dǎo)致低血糖后發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件。④夜間02：00～06：00易發(fā)生低血糖。尤其是發(fā)現(xiàn)睡前血糖<5.9 mmol/L時(shí)夜間低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 心理護(hù)理：老年糖尿病患者由于對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不足以及低血糖癥狀的懼怕，均存在不同程度的焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員要有責(zé)任心，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者及家屬多做溝通，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者和家屬的指導(dǎo)及的心理護(hù)理，幫助他們正確認(rèn)識(shí)糖尿病，接受規(guī)范的治療。鼓勵(lì)患者之間多做交流，消除其不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理。

4.2 加強(qiáng)夜間血糖的監(jiān)測(cè)：由于老年糖尿病患者夜間02：00～06：00易發(fā)生低血糖，老年人對(duì)于低血糖的反應(yīng)性和敏感性下降，部分患者出現(xiàn)無癥狀性低血糖[5-6]，監(jiān)測(cè)患者睡前血糖低于6.0 mmol/L時(shí)，囑患者適當(dāng)進(jìn)食，要求護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)睡前血糖及夜間血糖的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)夜間病房巡視避免夜間發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。必要時(shí)可應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。老年糖尿病患者可減少用藥劑量，減少低血糖的發(fā)生。

4.3 飲食指導(dǎo)：讓患者熟悉食物份交換法，了解飲食要求，根據(jù)老年糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、身高及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需的總熱量，飲食量和藥量保持平衡，每餐食量相對(duì)固定，根據(jù)患者并發(fā)癥的不同制訂不同種類的食譜。

4.4 加強(qiáng)健康教育：告知患者及家屬低血糖的危害、臨床表現(xiàn)、急救措施以及預(yù)防方法[7-8]，出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)的向患者及家屬告知治療方案，避免院外自行服藥，定期門診隨訪等。對(duì)于患者行為控制及改變情況可進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)。要求老年糖尿病患者定期專科門診隨訪，通過經(jīng)常與?？漆t(yī)護(hù)人員交流，有助于糖尿病自我管理，可以獲取很多糖尿病相關(guān)知識(shí)。

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0237-01