新生兒淚囊炎個體化治療的體會

周秋云（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

新生兒淚囊炎個體化治療的體會

周秋云
（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究分析新生兒淚囊炎的個體化治療方案。方法 擇取我院2014年8月至2015年8月進行治療的76例新生兒淚囊炎患兒，根據(jù)患兒的病情狀況，采取個體化治療。結果 本組76例新生兒淚囊炎患兒中，單純局部按摩法治愈者12例，約為15.79%；淚道加壓沖洗治愈者22例，約為28.95%；淚道探通術治愈者42例，約為55.26%。結論 對新生兒因為先天性淚道感染或阻塞等原因所致的淚道炎性反應實施個體化治療，療效更確切。

新生兒；淚囊炎；個體化治療

新生兒淚囊炎是新生兒最常見的一種眼病類型［1］，是從新生兒出生后開始，眼部溢淚，眥部出現(xiàn)黏液膿性或者黏液性分泌物，并且內眥部結膜充血，當用指壓淚囊區(qū)時，有大量黏液膿性或黏液分泌物從淚小點溢出，通過點滴抗生素眼藥水治療后無效。在足月新生兒中，該病的患病率約占6.1%?，F(xiàn)選取我院2014年8月至2015年8月進行治療的76例新生兒淚囊炎患兒，進一步分析有效的個體化治療方案，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2014年8月至2015年8月進行治療的76例新生兒淚囊炎患兒，包括48例男性患者，28例女性患者。年齡范圍2～7個月，平均年齡（4.35±0.66）個月。其中，單側者60例，雙側者16例。分娩類型：自然分娩者20例，剖宮產(chǎn)者56例。淚囊炎類型：單純淚道阻塞者30例，淚道阻塞合并感染者46例。

1.2 方法

1.2.1 單純局部按摩法：患兒體位選擇為仰臥位，讓助手將患兒頭部固定，按摩醫(yī)師用食指指腹從淚囊上方逐漸向下方擠壓（即為鼻淚管方向）。并且，壓住患兒淚小點，每天1～2次，每次5 min。按摩時，注意用力均勻，若是有黏液膿性或黏液分泌物溢出，使用無菌棉簽將分泌物擦拭干凈，按摩后點滴適當?shù)耐邪偈垦鬯幩渭兙植堪茨Ψㄖ委?個月未見改善的患兒，進行淚道加壓沖洗治療。

1.2.2 淚道加壓沖洗法：將患兒的頭部固定妥當，用4號半的淚道沖洗針從下淚點位置插入，深度為1.0 mm，然后放平。應用適宜力度推注適量的無菌生理鹽水，在沖洗過程中注意觀察發(fā)現(xiàn)沖洗液從鼻腔流出，或是患兒有明顯的吞咽動作，提示淚道已經(jīng)通暢；若是沖洗液從淚點反流回來，且沒有吞咽動作，應改為淚道探通術進行治療。

1.2.3 淚道探通術法：患兒體位選擇仰臥位，應用倍諾喜對淚點部位進行表面麻醉，將患兒頭部固定妥當。對于需要沖洗的患兒，應用5

號的空心探針從下淚點垂直方向進針，深度為1.0 mm，然后將針頭放平，再轉向鼻側水平繼續(xù)推進。并且，利用拇指向顳側牽引下瞼皮膚，防止淚小管黏膜出現(xiàn)皺折。當針頭碰觸淚囊內側的硬質骨壁時，應該讓針頭抵住骨壁保持不動，以此為支點。然后，針頭轉向垂直方向，向下緩慢進針。如果有落空感，留針3～5 min，然后邊退針邊注射生理鹽水對淚道進行沖洗。當淚道探通后，點滴托百士眼藥水，持續(xù)治療7 d。

1.3 治愈標準。治愈標準［2］：沒有淚液溢出，眥部沒有黏液膿性或黏液的分泌物，沖洗淚道時沒有阻力，沒有沖洗液反流，并且自由吞咽動作。

2 結 果

本組76例新生兒淚囊炎患兒中，均獲得痊愈，總治愈率為100%。其中，單純局部按摩法治愈者12例，約為15.79%；淚道加壓沖洗治愈者22例，約為28.95%；淚道探通術治愈者42例，約為55.26%，其中一次探通成功者39例，約占92.86%；兩次探通成功者3例，約占7.14%。

3 討 論

淚液排出部形成于胚胎發(fā)育中，而鼻淚管相對形成較晚，一般在出生時新生兒鼻淚管下端存在黏膜皺襞部分，或是將鼻淚管開口全部遮蓋，常在出生后幾個月能夠自行開通。鼻淚管下端發(fā)育尚未完全，沒有形成“管道化”，或是存在膜狀物阻塞淚管，均是新生兒淚溢的關鍵因素。新生兒淚溢可能為單眼發(fā)病，也可能為雙眼發(fā)病。淚囊如果繼發(fā)感染，可產(chǎn)生黏液膿性分泌物，從而導致新生兒淚囊炎，臨床癥狀表現(xiàn)為溢淚，長時間淚液浸漬，將引發(fā)慢性刺激性結膜炎、皮膚皸裂以及面頰或下瞼部濕疹性皮炎等癥狀，對患兒及其家屬造成了較大的困擾。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，一般初診時月齡＜3個月的患兒，適合選擇局部按摩治療，同時與抗生素眼藥水相配合，可獲得較好的效果；月齡超過3個月的患兒，適合選擇淚道加壓沖洗法治療，或是淚道探通術治療。但是，值得注意的內容有［3］：①探通或沖洗淚道前1 h內禁止進水、進食，避免患兒在治療過程中哭鬧時出現(xiàn)嘔吐，甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。②沖洗淚道時，應該注意動作輕柔，將患兒頭部固定妥當，切勿粗暴，避免將淚小點撕裂，或是對淚道黏膜造成損害。③沖洗淚道注水的速度應該緩慢，若患兒嗆水，則必須立即停止注水，避免出現(xiàn)吸入性肺炎，或是窒息。④探通淚道時，必須嚴格按照解剖位置操作，避免產(chǎn)生假道。⑤探通或沖洗淚道后，應該點滴適當?shù)目股匮鬯幩?，進行局部消炎，避免發(fā)生局部感染。本次試驗結果可見，本組76例新生兒淚囊炎患兒經(jīng)個體化方案治療后，76例患兒均獲得痊愈，總治愈率為100%。總之，對新生兒因為先天性淚道感染或阻塞等原因所致的淚道炎性反應實施個體化治療，可有效開通淚道阻塞，療效更確切。

［1]徐海龍，李勇.新生兒淚囊炎120例綜合治療的臨床體會［J］.國際眼科雜志，2013，13（1）:123-124.

［2]錢國宏，董莉.新生兒淚囊炎的幾種術式治療的體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，27（4）:4545-456.

［3]楊麗萍，程瑩瑩，張麗京.新生兒淚囊炎個體化治療的體會［J］.國際眼科雜志，2012，9（8）:1631-1632.

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1671-8194（2016）18-0119-01