針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展*

侯建鵬,劉 鵬,姜?jiǎng)俜?高俊虎,李敬孝,關(guān)吉臣,朱路文,劉建偉,王博侖,王 博,張燕麗△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150080；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

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針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展*

侯建鵬1,劉 鵬1,姜?jiǎng)俜?,高俊虎1,李敬孝1,關(guān)吉臣2,朱路文3,劉建偉1,王博侖1,王 博1,張燕麗1△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150080；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

針?biāo)幗Y(jié)合是指針灸和藥物相結(jié)合以防病治病，二者各有所長(zhǎng)，相互輔佐，以發(fā)揮更好的臨床效果。本研究從針灸療法結(jié)合藥物內(nèi)服外用、藥物注射、中藥離子導(dǎo)入及針刀療法、綜合療法等方面闡述針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展，為臨床上針?biāo)幗Y(jié)合治療該病提供一定的指導(dǎo)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針?biāo)幗Y(jié)合；綜述

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一種中老年人常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)受限、畸形、肌肉萎縮及功能障礙為主要表現(xiàn)，中老年人多因此遺留殘障，嚴(yán)重影響中老年人的生活起居及生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上采用關(guān)節(jié)置換術(shù)、針刀等外科手術(shù)或藥物、理療、功能訓(xùn)練及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等非手術(shù)療法治療本病均取得一定療效，但各有利弊，且KOA常因多種因素聯(lián)合作用所致，僅憑一種療法效果欠佳。近年來(lái)臨床上廣泛運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療本病，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互促進(jìn)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及顯著療效。本研究從針灸結(jié)合藥物內(nèi)服外用、藥物注射、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法及綜合療法等方面進(jìn)行綜述。

1 針灸結(jié)合藥物內(nèi)服、外用

1.1 針灸結(jié)合藥物內(nèi)服

KOA在中醫(yī)上屬“骨痹”范疇。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》記載:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。所以其病位在骨，與肝腎氣血密切相關(guān)，其特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪阻滯氣血，血瘀痹阻、脈絡(luò)不通為標(biāo)。針灸結(jié)合藥物內(nèi)服治療KOA，針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、行血止痛、消瘀散結(jié)、祛除病邪，扶助機(jī)體正氣；藥物內(nèi)服可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)。

根據(jù)KOA的病機(jī)，治以行氣活血、消瘀散結(jié)。趙衛(wèi)東[1]將針灸與補(bǔ)益活血方有機(jī)結(jié)合以治療KOA患者，運(yùn)用針刺穴位的特殊效應(yīng)及方中當(dāng)歸、黃芪益氣補(bǔ)血，雞血藤活血化瘀，熟地黃、懷牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，甘草調(diào)合諸藥等作用，使其有效率達(dá)96.67%，并明顯優(yōu)于單一的藥物治療。有研究也表明，補(bǔ)腎活血方可下調(diào)關(guān)節(jié)軟骨及血清中NO的含量，抑制骨關(guān)節(jié)炎的組織學(xué)惡變，還能提高抗氧化酶活性，防止關(guān)節(jié)軟骨退變，從而延緩病情，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨[2]。

石愛(ài)華等[3]采用針刺聯(lián)合強(qiáng)筋活血方治療KOA患者80例。針刺取穴均取雙側(cè)鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼，根據(jù)證型進(jìn)行配穴，陽(yáng)虛寒凝證加百會(huì)、足三里；腎虛髓虧證加太溪、懸鐘；瘀血阻滯證加血海、曲池。強(qiáng)筋活血方藥用：川牛膝、木瓜、石斛、鱉甲、鹿角霜強(qiáng)筋壯骨，地龍、乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲、威靈仙、延胡索通絡(luò)活血止痛；隨癥加減：陽(yáng)虛寒凝證加秦艽、獨(dú)活、制川烏頭、麻黃,腎虛髓虧證加黃芪、熟地黃、龜甲、骨碎補(bǔ)、生杜仲,瘀血阻滯證加丹參、當(dāng)歸、川芎、柴胡、川楝子。每日一劑，早晚分服。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每日1次。2個(gè)療程(2周為一療程)后，治療組臨床控制率及總有效率均高于對(duì)照組，且臨床癥狀、體征積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

根據(jù)KOA的本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)，欒斌良[4]予補(bǔ)氣活血、利濕通絡(luò)的原則組方，并配合針刺治療KOA患者，方中黃芪、黨參補(bǔ)虛以行血利痹，當(dāng)歸、桃仁、地龍通絡(luò)活血，薏苡仁、防己利濕止痛，防風(fēng)祛風(fēng)散寒等；針刺局部腧穴以舒筋活血、利濕止痛。二者標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛瀉實(shí)，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，總有效率達(dá)92.5%，與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王忠[5]以標(biāo)(舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕)本(補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨)兼治的原則組方進(jìn)行中藥內(nèi)服，但配合火針療法，可改善局部血液循環(huán)、抗炎消腫、促進(jìn)新陳代謝、提高組織再生機(jī)能及加快病變部位修復(fù)。二者相互配合，顯著縮短療程，減輕疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。

1.2 針灸結(jié)合藥物外用

1.2.1 中藥薰洗法 中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的綜合療法，可直達(dá)病灶。在臨床上治療KOA，多選補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀的中藥，熏蒸方可外治關(guān)節(jié)、內(nèi)調(diào)臟腑、邪正兼顧、標(biāo)本同治，以止痛、消腫、消炎、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。冉雪蓮[6]在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上配以電針進(jìn)行治療，取患側(cè)血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等，并行電針，疏密波治療，結(jié)合TDP照射。電針能促進(jìn)大腦腦啡肽和強(qiáng)啡肽的釋放，減輕疼痛，并能促使患膝關(guān)節(jié)肌肉被動(dòng)收縮，提高軟組織張力，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，緩解關(guān)節(jié)炎癥等。二者結(jié)合其總有效率達(dá)96.25%。而徐春華等[7]則在中藥熏蒸基礎(chǔ)上采用針灸透刺療法治療KOA患者。其熏蒸方有一定變化，藥用伸筋草、絡(luò)石藤、川芎、威靈仙、當(dāng)歸等，辨證加減。取穴犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等，自犢鼻向內(nèi)膝眼方向透刺，進(jìn)針40 mm左右；自陽(yáng)陵泉向陰陵泉方向透刺，進(jìn)針70 mm左右，施以平補(bǔ)平瀉手法。得氣后在針尾套上長(zhǎng)度1.5 cm、直徑1.2 cm的艾柱，點(diǎn)燃后行溫灸，燃燒2個(gè)灸柱后出針。其中透刺療法可加強(qiáng)刺激，疏通膝關(guān)節(jié)處經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)及氣血；又加以溫針灸，可進(jìn)一步消炎止痛、改善循環(huán)等。經(jīng)2個(gè)療程治療(10次為一療程)，針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸在疼痛評(píng)分、僵硬評(píng)分以及日常功能活動(dòng)評(píng)分方面明顯優(yōu)于單一的治療。

1.2.2 中藥敷貼法 中藥敷貼法簡(jiǎn)單實(shí)用、安全可靠，該方法臨床上應(yīng)用甚廣。呂吉銀等[8]和張金柱[9]均在溫針灸基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥濕敷貼以治療KOA患者，但根據(jù)KOA不同類型，選取不同穴位及不同藥物，已發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、祛寒除濕、舒筋活血的作用。前者選穴梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里等KOA基本穴位，中藥濕敷貼方用當(dāng)歸、牛膝、獨(dú)活、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛各15 g，川芎、草烏、制附子各10 g，木瓜、透骨草、威靈仙各20 g，壓榨生姜汁500 ml，諸藥合用可祛風(fēng)寒濕痹、治筋骨攣縮等；后者溫針灸鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、膝陽(yáng)光、陰谷，補(bǔ)法輕刺激梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、足三里，瀉法輕刺激豐隆、陰陵泉，同時(shí)配合“風(fēng)濕痹痛散”外敷治療。經(jīng)1個(gè)療程治療后，前者總有效率達(dá)93.75%，后者總有效率達(dá)88.37%。

1.2.3 中藥熱熨法 中藥熱熨療法是用中草藥加熱后用布包好，放在人體一定的部位上，作來(lái)回往返或旋轉(zhuǎn)的移動(dòng)而進(jìn)行治療的一種方法，是將溫?zé)?、?jīng)絡(luò)、中藥局部滲透3種效應(yīng)集一體的內(nèi)病外治方法。曾毅等[10]采用針灸結(jié)合中藥燙熨治療KOA患者65例。主穴取雙膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海，配穴取風(fēng)市、鶴頂、足三里、梁丘、膝陽(yáng)光，并取局部阿是穴,常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，中等刺激，留針20 min，每日1次。藥用荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川牛膝、伸筋草、姜黃、花椒、艾葉各1.5份，川烏、草烏、紅花、木香、桂枝各1份，可活血調(diào)經(jīng)、祛風(fēng)散濕，將上述諸藥混合粉碎加陳醋浸泡后加熱裝有藥渣的布袋至50℃～60℃后燙熨膝關(guān)節(jié)，可使藥性深入筋骨。經(jīng)4個(gè)療程的治療后，總有效率達(dá)92.3%，其中臨床治愈6例，好轉(zhuǎn)54例，未愈5例。

1.3 針灸結(jié)合藥物內(nèi)服、外用

針灸、藥物內(nèi)服、藥物外敷三者相結(jié)合共同作用于KOA病患處，臨床上療效顯著。張虹[11]聯(lián)用中藥內(nèi)服法、外敷法和針灸療法治療KOA患者200例。對(duì)照組單純采用中藥內(nèi)服法治療，方用枸杞、木瓜、紅花、防風(fēng)、生白芍、茯苓等，隔日1劑，分6次服下，連續(xù)治療10天；治療組在對(duì)照組基本上，將內(nèi)服藥劑的藥渣加熱后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)外敷，同時(shí)聯(lián)用針灸治療，外敷每日2次，每次30 min，針刺得氣后留針20 min，每日1次，均連續(xù)治療10天。結(jié)果顯示觀察組100例患者中40例顯效，23例有效，37例無(wú)效，總有效率63%；而治療組總有效率達(dá)97%，其中顯效59例，有效38例，僅3例無(wú)效。

KOA患者多由于軟骨細(xì)胞內(nèi)氨基葡萄糖合成能力缺乏，使軟骨基質(zhì)軟化、失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞。而氨基葡萄糖是軟骨基質(zhì)及滑液中多種聚氨基葡萄糖的主要成分，可通過(guò)口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的軟骨細(xì)胞生成具有正常形態(tài)的多聚體結(jié)構(gòu)與性質(zhì)的蛋白多糖, 重建及修復(fù)軟骨基質(zhì)，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)功能恢復(fù)。宋瑞軍等[12]恰應(yīng)用于這一點(diǎn)，并結(jié)合中藥熥敷、針灸治療KOA患者。穴位選取及中藥熥敷根據(jù)KOA的特性進(jìn)行加減，連續(xù)治療8周后發(fā)現(xiàn)，三者相結(jié)合治療組患者VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分(LKSS)均優(yōu)于單純口服鹽酸氨酸氨基葡萄糖膠囊。

2 針灸結(jié)合藥物注射

2.1 針灸結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物是臨床上治療骨、關(guān)節(jié)疾病的常用手段，在緩解疼痛、抑制炎癥及保護(hù)和修復(fù)軟骨等方面都有明顯的作用。臨床上多以溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射進(jìn)行治療，溫針灸選穴多為血海、陽(yáng)陵泉、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、委中、腎俞及阿是穴等標(biāo)本兼治穴位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射所選取的藥物卻不相同。舒卉[13]采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合溫針治療KOA患者。其中玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的主要成分，能潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，防止軟骨變性及退變。同時(shí)有研究證明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可改善KOA癥狀[14]。治療后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合溫針治療較單一關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療比較，VAS評(píng)分降低，LKSS評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鹿瓜多肽和臭氧水也是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射所選取的主要藥物，其中鹿瓜多肽可抑制炎性反應(yīng)的級(jí)聯(lián)效應(yīng)，促進(jìn)骨膠原蛋白、非膠原蛋白及骨鈣的合成，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，減少關(guān)節(jié)與周圍組織之間的磨擦，緩解疼痛，恢復(fù)功能；臭氧水具有消炎鎮(zhèn)痛的作用，可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，調(diào)整關(guān)節(jié)液的滲透壓、酸堿度。臨床上黃元芳等[15]、吳海艷等[16]分別采用關(guān)節(jié)腔注射鹿瓜多肽、臭氧水并結(jié)合溫針療法治療KOA患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者相結(jié)合療效顯著。

而周冰等[17]采用電針結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療KOA患者。透明質(zhì)酸鈉的作用與玻璃酸鈉不盡相同，但可刺激滑膜分泌玻璃酸鈉進(jìn)一步發(fā)揮作用。經(jīng)連續(xù)治療后，二者相結(jié)合治療組的治愈率為91.6%，明顯優(yōu)于單一的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療。

2.2 針灸結(jié)合穴位注射

穴位注射療法是將藥水注入穴位以防治疾病的一種特殊治療方法，它將針刺刺激和藥物的性能及對(duì)穴位滲透作用相結(jié)合, 發(fā)揮其綜合效應(yīng)。祖師麻注射液具有祛風(fēng)除濕、活血止痛的作用。陳興奎[18]采用溫針拔罐配合穴位注射治療KOA患者68例,于溫針及拔罐的基礎(chǔ)上交替使用梁丘-外膝眼、血海-內(nèi)膝眼兩組穴位注射祖師麻注射液2 ml，每日1次，10次為一療程。結(jié)果68例患者中臨床治愈54例，占79.4%；有效8例，無(wú)效6例，各占11.8%、8.8%，治療時(shí)間最長(zhǎng)30天，最短8天。

梁粵等[19]則根據(jù)復(fù)方青藤堿性注射液藥理毒理明確，具有超強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，運(yùn)用電針配合穴位注射復(fù)方青藤堿性注射液治療KOA患者。于犢鼻、內(nèi)膝眼穴位注射青藤堿性注射液，選取特定穴位應(yīng)用電針療法，對(duì)照組接受相同電針治療，配合口服雙氯芬酸鈉緩釋片，7天為一療程，連續(xù)2個(gè)療程。分別在治療前、治療2周、治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)及療效評(píng)估。結(jié)果顯示：治療2周后對(duì)照組WOMAC評(píng)分及總有效率明顯優(yōu)于治療組(P<0.05)；治療后2周，兩組的WOMAC評(píng)分及總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月，治療組WOMAC評(píng)分及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示雖然電針配合穴位注射治療KOA的即時(shí)效果不如電針西藥組，但遠(yuǎn)期療效更佳，改善患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)生理功能。

3 針灸結(jié)合中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入法綜合了直流電療、針灸、中藥三者功效，在電流作用下中藥成分可直接到達(dá)病灶，升高局部藥物濃度，延長(zhǎng)藥效，增強(qiáng)療效。并且脈沖電流能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織的適應(yīng)性和耐受能力。路相等[20]運(yùn)用針刺結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療KOA患者60例。針刺主穴取鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻，配穴用血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，同時(shí)聯(lián)用TDP治療儀照射，每日1次，10次為一療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息3～5天。每次針刺后進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療，藥用伸筋草、透骨草、紅花、當(dāng)歸、秦艽、川芎、獨(dú)活、蒲公英各30 g，細(xì)辛20 g，沒(méi)藥、乳香各25 g，威靈仙60 g。每次30 min，療程同針刺組。總有效率達(dá)96.67%，其中臨床治愈35例，占58.33%。

4 針刀療法

KOA可使局部粘連，攣縮、牽拉引起膝關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)產(chǎn)生應(yīng)力點(diǎn)，加速軟骨的破壞，產(chǎn)生疼痛，出現(xiàn)持續(xù)性肌張力增大，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加。關(guān)節(jié)周圍軟組織被牽張，致肌內(nèi)循環(huán)障礙，結(jié)締組織增生，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減低。關(guān)節(jié)周圍肌肉在異常狀態(tài)下活動(dòng)時(shí)，通過(guò)反饋加劇收縮，易致肌肉痙攣，肌張力進(jìn)一步加大，使肌內(nèi)壓進(jìn)一步增高，形成惡性循環(huán)。針刀療法源于古代“九針”，它既包含中醫(yī)的針刺作用，又有西醫(yī)手術(shù)的松解功能。通過(guò)針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、硬結(jié)、粘連等異常改變進(jìn)行徹底的松解，解除由非正性壓力點(diǎn)產(chǎn)生的靜態(tài)殘余力，打破惡性循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的清除，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，減輕疼痛，降低炎癥，改善血液循環(huán)。桂忠誠(chéng)等[21]和張曉峰等[22]分別采用小針刀松解術(shù)配合玻璃酸納關(guān)節(jié)腔注射和中藥離子導(dǎo)入治療KOA患者。治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)其有效率均在98%以上，并明顯優(yōu)于單一的治療。

宋國(guó)政[23]不同于以上小針刀方法，其應(yīng)用前側(cè)入路與后側(cè)入路、痛點(diǎn)與無(wú)痛點(diǎn)相結(jié)合的針刀整體松解術(shù)，可更加全面、迅速的糾正膝關(guān)節(jié)力平衡，消除臨床癥狀和體征。并將KOA分為風(fēng)寒濕困、濕熱痹阻、氣滯血瘀及肝腎虧虛4型，配合中醫(yī)辨證論治運(yùn)用不同方藥治療KOA患者148例，取得滿意療效，總有效率達(dá)98.65%。

5 綜合療法

綜合療法即將多種有效方法相結(jié)合，針灸治療、藥物治療、動(dòng)能鍛煉等均可有效治療KOA患者，提高其生活治療。黃禎等[24]采用通痹壯骨湯聯(lián)合溫針灸加功能鍛煉治療老年KOA患者132例。通痹壯骨湯(藥用甘草、桑寄生、白芍藥、沒(méi)藥、蜈蚣各10 g，獨(dú)活、當(dāng)歸各12 g，制馬錢子(研末沖服)0.3 g，每天1劑，水煎取汁300 ml，分早晚2次服，每7天停服1天,可補(bǔ)益肝腎、活血解痙、祛風(fēng)散寒、除濕止痛；溫針灸能散熱除濕、活絡(luò)止痛；功能鍛煉(進(jìn)行臥位收縮股四頭肌及坐位伸膝訓(xùn)練)鞏固治療、改善功能。結(jié)果顯示其療效顯著，三者結(jié)合從關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)揮作用，消炎止痛，穩(wěn)固關(guān)節(jié)。而閆支花[25]將KOA分為肝腎虧虛、寒濕阻滯、瘀血阻滯及濕熱蘊(yùn)結(jié)4型，在針?biāo)幈孀C施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合紅外線、超短波治療。紅外線及超短波均具有消炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)(活血化瘀)、調(diào)節(jié)生理機(jī)能的作用；與針灸結(jié)合類似但又強(qiáng)于溫針灸。多種方法相結(jié)合使總有效率達(dá)96.3%。同樣孫瑞波等[26]采用針灸結(jié)合中藥熏洗配合功能鍛煉治療KOA患者療效顯著。

池銳忠等[27]根據(jù)KOA患者不同階段予以不同的治療，觀察組在急性期時(shí)運(yùn)用溫針療法，慢性期時(shí)運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針刀療法及口服補(bǔ)腎健脾活血中藥進(jìn)行分階段中西醫(yī)綜合治療，并依據(jù)病情輕重接受股四頭肌肌力訓(xùn)練、伸膝運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練；對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉結(jié)合口服雙氯芬酸片與氨基葡萄糖膠囊。在治療前與治療后第8周末進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)分，基于WOMAC積分變化參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療前后，兩組WOMAC評(píng)分均有顯著降低(P<0.01)。與對(duì)照組比較，觀察組治療后WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。觀察組總有效率95.2%,明顯優(yōu)于對(duì)照組78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種治療手段不斷涌現(xiàn)，極大擴(kuò)展了傳統(tǒng)針?biāo)幗Y(jié)合的范疇。當(dāng)前針?biāo)幗Y(jié)合不再局限于傳統(tǒng)意義上針刺和艾灸與中藥(外敷、內(nèi)服)的結(jié)合，還包含電針、溫針、火針、針刀等與中藥或西藥穴位注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及中藥離子導(dǎo)入等的結(jié)合。通過(guò)本研究對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合治療KOA的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合在改善KOA患者關(guān)節(jié)疼痛、受限及功能障礙、降低炎癥、改善循環(huán)等方面比針、藥分離效果更好，臨床療效更佳，對(duì)于進(jìn)一步改善KOA患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量意義重大，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Clinical Progress in the Treatment of Knee Osteoarthritis through Acupuncture Combined with Medicine

HOU Jian-peng1,LIU Peng1,JIANG Sheng-feng2,GAO Jun-hu1,LI Jing-xiao1,GUANG Ji-chen2,ZHU Lu-wen3,LIU Jian-wei1,WANG Bo-lun1,WANG Bo1,ZHANG Yan-li1△

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HarbinNormalUniversity,Harbin150080,China;3.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China)

This paper aims at illustrating the clinical progress in the treatment of knee osteoarthritis through acupuncture combined with medicine.The study is on the aspects of acupuncture combined with drugs, externally used medicine, orally taken medicine together with externally used medicine,intra-articular injection, acupoint injection, traditional Chinese medicine, acupotomy and integrated therapy to provide guidance to the clinical treatment of such disease.

Knee osteoarthritis;Acupuncture combined with medicine;Review

黑龍江省青年科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào)：051496。

侯建鵬(1981-)，男，講師，主要研究方向：體育運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

△通訊作者：張燕麗(1978-)，女,高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，研究方向:中藥化學(xué)。

R246.2

A

1005-0779(2016)11-0098-04

2016-06-01