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    中國(guó)空巢老人心理健康狀況Meta分析

    2016-01-28 09:22:02王文斌曲鵬飛辛全兵丁炎強(qiáng)李國(guó)珍
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2015年21期
    關(guān)鍵詞:空巢健康狀況異質(zhì)性

    王文斌 曲鵬飛 趙 靜 辛 菲 辛全兵 丁炎強(qiáng) 李 杰 李國(guó)珍

    (山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境與健康系,山東 濟(jì)南 250012)

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    中國(guó)空巢老人心理健康狀況Meta分析

    王文斌曲鵬飛1趙靜2辛菲3辛全兵丁炎強(qiáng)李杰李國(guó)珍4

    (山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境與健康系,山東濟(jì)南250012)

    摘要〔〕目的綜合評(píng)估中國(guó)空巢老人的心理健康狀況。方法檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)(CNKI)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫(kù)和Science Direct數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)發(fā)表年限為2001~2012年的有關(guān)空巢老人心理健康狀況的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,對(duì)納入的文獻(xiàn)提取資料后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入6篇文獻(xiàn),空巢老人與非空巢老人在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)5項(xiàng)因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;與成人常模比較軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5項(xiàng)因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論應(yīng)建立全國(guó)性的老人癥狀自評(píng)量表(SCL)-90常模??粘怖先诵睦斫】禒顩r較非空巢老人差。

    關(guān)鍵詞〔〕空巢老人;癥狀自評(píng)量表(SCL)-90;Meta分析

    1山東省化工研究院2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科

    3大連市第三人民醫(yī)院

    4北京市勞動(dòng)保護(hù)科學(xué)研究所職業(yè)安全健康北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

    第一作者:王文斌(1987-),男,碩士,主要從事環(huán)境醫(yī)學(xué)研究。

    至2011年10月,我國(guó)大中城市空巢老年人比例已經(jīng)達(dá)到56.1%〔1~4〕。由于調(diào)查受地域、樣本量大小等因素的影響,研究結(jié)果往往缺乏代表性,因此需要對(duì)所有研究結(jié)果進(jìn)行整合。癥狀自評(píng)量表(SCL)-90是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一,對(duì)于測(cè)量心理癥狀,區(qū)分病人和正常人,檢測(cè)心理治療結(jié)果都是很好的問(wèn)卷〔5〕。與其他精神衛(wèi)生狀況自評(píng)量表,如抑郁自評(píng)量表(SDS)、對(duì)焦慮自評(píng)量表(SAS)相比,具有容量大、反映癥狀豐富、能準(zhǔn)確刻畫(huà)病人自覺(jué)癥狀等特點(diǎn)〔6〕。本研究對(duì)我國(guó)空巢老人心理健康狀況相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

    1對(duì)象與方法

    1.1文獻(xiàn)檢索以“空巢老人”、“SCL-90”為檢索詞,檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)(CNKI)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫(kù);以“empty nest”,“SCL-90”為檢索詞,檢索Science Direct數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的年限為2001~2012年的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。同時(shí)以手工檢索和文獻(xiàn)追溯法作為輔助手段,共檢出相關(guān)文獻(xiàn)254篇。

    1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查對(duì)象為空巢老人(空巢老人界定標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)老年科研中心的定義〔1〕);②選用的調(diào)查量表為SCL-90;③有完整的數(shù)據(jù),包括樣本量、9項(xiàng)因子得分平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差;④設(shè)立單獨(dú)的非空巢老人作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn):①以常模作為對(duì)照組;②被多篇論文重復(fù)發(fā)表的同一批數(shù)據(jù);③數(shù)據(jù)存在明顯異常及資料不完整的文獻(xiàn)。

    1.3數(shù)據(jù)合并對(duì)資料中只給出分組結(jié)果,而未合并為空巢老人組的采用下列公式進(jìn)行合并:

    1.4與非空巢老人比較的Meta 分析采用 Stata11.0軟件,選擇空巢老人與非空巢老人各項(xiàng)因子得分的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)作為效應(yīng)量,進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、計(jì)算效應(yīng)值及95%置信區(qū)間,并進(jìn)行敏感性分析及發(fā)表偏倚分析。根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果選用隨機(jī)效應(yīng)模型(P<0.05)或固定效應(yīng)模型(P>0.05)。

    1.5與常模比較的Meta分析 采用SPSS11.0及Excel軟件,選擇空巢老人與金華等〔7〕的全國(guó)成人常模的各項(xiàng)因子得分SMD作為效應(yīng)量,參照孫樂(lè)芩等〔8〕提供的方法進(jìn)行分析,進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),計(jì)算合并效應(yīng)量及95%置信區(qū)間,Winner法進(jìn)行效應(yīng)量假設(shè)檢驗(yàn),利用失效安全系數(shù)Nfs.05進(jìn)行敏感性分析并估計(jì)發(fā)表偏倚大小。

    2結(jié)果

    2.1研究特征共納入文獻(xiàn)6篇〔9~14〕。累積樣本量3 247例,其中空巢老人2 175例,非空巢老人1 072例,見(jiàn)表1。

    2.2異質(zhì)性檢驗(yàn)空巢老人與非空巢老人及常模比較的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,各項(xiàng)因子異質(zhì)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明存在較高的異質(zhì)性,故空巢老人與非空巢老人及常模比較的各項(xiàng)因子Meta分析均應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。見(jiàn)表2,表3。

    2.3合并效應(yīng)值空巢老人與非空巢老人比較,軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)5項(xiàng)因子合并效應(yīng)值SMD具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。空巢老人與全國(guó)成人常模比較,軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5項(xiàng)因子合并效應(yīng)值SMD具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4敏感性分析及發(fā)表偏倚分析空巢老人與非空巢老人比較,SCL-90各項(xiàng)因子得分的Meta分析結(jié)果穩(wěn)定,支持總樣本的研究結(jié)果。Begg法和Egger法對(duì)納入研究的SCL-90各項(xiàng)因子的偏倚檢測(cè)結(jié)果均不存在明顯偏倚,各項(xiàng)因子的Begg法漏斗圖對(duì)稱性良好,表明文獻(xiàn)發(fā)表偏倚較小,對(duì)Meta分析結(jié)果影響較小。見(jiàn)表2??粘怖先伺c常模比較,各項(xiàng)比較結(jié)果均需要較多的陰性結(jié)果研究才能推翻現(xiàn)有結(jié)論,表明總體分析結(jié)果穩(wěn)定,發(fā)表偏倚較小,結(jié)論可靠。見(jiàn)表3。

    表1 納入文獻(xiàn)基本情況

    表2 空巢老人與非空巢老人比較的Meta分析結(jié)果(n=6)

    表3 空巢老人與全國(guó)成人常模比較的Meta分析結(jié)果

    3討論

    預(yù)計(jì)2030年我國(guó)老年人家庭將空巢化,伴隨空巢家庭而來(lái)的是心理障礙和心理疾病的增加,特別是空巢老人心理健康問(wèn)題更為突出〔15,16〕。本研究提示軀體化抑郁、焦慮、恐怖因子可能是空巢老人存在的心理健康問(wèn)題的主要因子。空巢老人由于缺乏子女的照顧,軀體狀況往往較差。這可能是因?yàn)槌D:w了18~60歲各年齡段的人群,其平均年齡要遠(yuǎn)小于空巢老人的平均年齡,身體狀況要明顯優(yōu)于空巢老人。抑郁和焦慮是空巢老人最常見(jiàn)的心理問(wèn)題,主要受軀體疾病、子女關(guān)系、宗教信仰及文娛活動(dòng)的影響〔17,18〕,空巢老人缺乏與子女的交流,不可避免地會(huì)存在抑郁和焦慮問(wèn)題??植腊Y狀的存在也會(huì)大大限制空巢老人與外界交流的機(jī)會(huì),會(huì)進(jìn)一步加劇空巢老人的抑郁問(wèn)題〔18〕。此外,空巢老人更易出現(xiàn)猜疑,妄想,固執(zhí)等問(wèn)題,這可能是因?yàn)榭粘怖先巳狈Ω星槲拷澹袉?wèn)題更易從個(gè)人感情出發(fā),更具個(gè)人主觀性。空巢老人受生存環(huán)境影響,整體心理狀況較成人群體差,對(duì)外界刺激更為敏感,不可避免地出現(xiàn)反應(yīng)過(guò)激的急性癥狀和行為。但在偏執(zhí)和精神病性兩項(xiàng)因子上存在差別,說(shuō)明成人常模并不能準(zhǔn)確代表老年人的心理狀況,建立全國(guó)性的老年人常模是十分必要的。

    敏感性分析和發(fā)表偏倚分析表明本研究結(jié)果較穩(wěn)定具有較高的統(tǒng)計(jì)效力和可信度。然而,由于國(guó)內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)較少,僅通過(guò)6篇文獻(xiàn)的研究,對(duì)空巢老人的心理狀況的評(píng)估是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于缺乏非空巢老人的常模數(shù)據(jù),本文與全國(guó)常模比較時(shí),采用了成人常模,這無(wú)疑會(huì)影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外,量表的選擇、樣本量的大小、陰性結(jié)果發(fā)表率低等因素都影響著分析的結(jié)果。因此,在以后的研究中,有必要綜合更多的心理量表的結(jié)果、納入更多的樣本、建立全國(guó)性的非空巢老人常模數(shù)據(jù)來(lái)全面準(zhǔn)確地評(píng)估空巢老人的心理健康狀況。

    參考文獻(xiàn)4

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    15周成超,楚潔,徐曉超,等. 安徽省農(nóng)村某鎮(zhèn)空巢老人抑郁情況現(xiàn)狀及相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008;22(2):114-7.

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    18楊秀婷,王春昕,王桂茹,等. 我國(guó)空巢老人焦慮抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(18):2712-3.

    〔2013-12-21修回〕

    (編輯杜娟)

    通訊作者:李國(guó)珍(1975-),女,講師,主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。

    基金項(xiàng)目:山東省自然科學(xué)基金青年基金(ZR2010HQ023)

    中圖分類號(hào)〔〕B844.3〔

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

    文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6225-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.107

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