脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應(yīng)用

陳華萍　陳利敏　解左平

[摘要] 目的 探索脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應(yīng)用，并分析脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 從2012年5月～2013年5月在我院出生的胎齡介于37～42周間的陰道分娩的足月新生兒中隨機(jī)選取100 例，以數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各50例，在新生兒出生后，觀察組用脈搏氧飽和度儀記錄胎兒1 h內(nèi)各個(gè)時(shí)間段的脈搏值以及血氧飽和度，對(duì)照組用Apgar評(píng)分記錄胎兒1 h內(nèi)各個(gè)時(shí)間段的脈搏值及血氧飽和度，然后應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較脈搏氧飽和度儀與Apgar評(píng)分在陰道分娩新生兒中是如何應(yīng)用的以及應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度1 min、5 min、10 min、30 min-監(jiān)測(cè)值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度60 min-監(jiān)測(cè)值近似于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組中新生兒脈搏監(jiān)測(cè)值、1 min時(shí)脈搏值、5 min時(shí)脈搏值、10 min時(shí)脈搏值、30 min時(shí)脈搏值、60 min時(shí)脈搏值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脈搏氧飽和度儀與傳統(tǒng)的Apgar評(píng)分檢測(cè)法相比較，脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應(yīng)用中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，而且可靠性極強(qiáng)，應(yīng)用前景可喜，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脈搏氧飽和度儀；陰道分娩新生兒；臨床應(yīng)用；血氧飽和度

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0055-04

[Abstract] Objective To explore the pulse oxygen saturation instrument in the application of vaginal delivery newborn，and analyze the pulse oxygen saturation in the clinical application value of vaginal delivery newborn. Methods From May 2012 to May 2013 in our hospital， 100 cases was born of the gestational age between 37 weeks to 42 weeks of vaginal delivery term newborns were randomly selected， and randomly divided into two groups in digital method： observation group and control group， 50 cases in each group， after birth， the observation group with pulse oxygen saturation meter records the pulse of the fetus within 1 h each time values，and blood oxygen saturation， the control group was using Apgar score record the pulse of the fetus within 1 h each time values， and blood oxygen saturation， then put the two methods respectively recorded data entry into SPSS19.0 statistical software for analysis processing， analysis and comparison of pulse oxygen saturation and Apgar score in vaginal delivery was how to apply in the newborn and application value. Results Neonatal pulse oxygen saturation in observation group 1 min-monitoring value， 5 min-the monitoring value of 10 min-monitoring value， 30 min-monitoring values were significantly higher than that of control group， significant difference was found in two groups， with statistical significance（P<0.05）； Newborns in observation group 60 min-pulse oxygen saturation monitoring values similar to the control group， no significant differences between the two groups， no statistically significant （P>0.05）； Neonatal pulse monitoring value in observation group， 1 min value， pulse pulse value when the 5 min，when 10 min pulse value， pulse value when 30 min， when 60 min pulse value were significantly higher than that of control group， significant difference， the two groups have statistical significance（P<0.05）. Conclusion Pulse oxygen saturation meter compared with traditional Apgar score detection method， pulse oxygen saturation meter advantage in the application of vaginal delivery neonate， and reliability is extremely strong， application prospect， is worthy of popularization and application in clinical work.

[Key words] Pulse oxygen saturation instrument； Vaginal delivery newborn； Clinical application； Oxygen saturation

隨著醫(yī)療知識(shí)的快速更新和臨床器材的不斷發(fā)展，80年代初脈搏氧飽和度儀應(yīng)運(yùn)而出，隨著不斷的突破和創(chuàng)新，脈搏氧飽和度儀在醫(yī)療發(fā)達(dá)國家逐漸被廣泛應(yīng)用[1，2]，21世紀(jì)以來，脈搏氧飽和度儀已經(jīng)應(yīng)用到陰道分娩新生兒的過程中，主要用其連續(xù)性檢測(cè)胎兒1 h內(nèi)各個(gè)時(shí)間段的脈搏值和血氧飽和度，相比其他檢測(cè)方法，主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)于體征虛弱的患者或新生兒，能夠?qū)嵤o創(chuàng)性檢測(cè)，除此之外，其更重要的特點(diǎn)在于其連續(xù)性，能夠在需要檢測(cè)的時(shí)間段內(nèi)精確監(jiān)測(cè)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)機(jī)體指標(biāo)的變化。近年來，脈搏氧飽和度儀已廣泛應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，其中在陰道分娩新生兒中具有重要的作用，鑒于此，從2012年5月～2013年5月在我院出生的胎齡介于37～42周間的陰道分娩的足月新生兒中隨機(jī)選取100 例作為研究對(duì)象，對(duì)比Apgar評(píng)分法，探討脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應(yīng)用及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年5月～2013年5月在我院出生的胎齡介于37～42周間的陰道分娩的足月新生兒中100 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50例，觀察組中男32例，女18例，平均胎齡（38.00±1.33）周21例，平均胎齡（40±2.41）周29例，對(duì)照組中男30例，女20例，平均胎齡（38.00±2.33）周26例，平均胎齡（40±1.41）周24例，所有的新生兒均為陰道自然分娩出生。兩組胎兒出生后全身皮膚顏色、每分鐘心跳、肌張力情況、呼吸情況、刺激后反應(yīng)情況等多方面對(duì)比差異不明顯，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)胎兒的家屬詳細(xì)講解本次研究的具體內(nèi)容，對(duì)接受研究實(shí)施的家屬表示謝意，并簽署知情同意書；②所有新生兒均為正常引導(dǎo)分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒均無先天性疾??；②新生兒家屬順應(yīng)性差，不愿配合者。

1.3 新生兒血氧飽和度及脈搏值檢測(cè)方法

觀察組：在產(chǎn)科醫(yī)生和監(jiān)測(cè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，將胎兒躺平，然后，將脈搏氧飽和度儀的探頭放置在嬰兒的右上肢手腕部，目的是接觸嬰兒動(dòng)脈導(dǎo)管前主動(dòng)脈，檢測(cè)其血流速度，然后將脈搏氧飽和度儀連接到顯示器上。對(duì)照組：在產(chǎn)科醫(yī)生和監(jiān)測(cè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行Apgar評(píng)分，從新生兒斷臍后，分別記錄觀察組以及對(duì)照組1 min、2 min、3 min等1 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度以及脈搏值，然后選取具有代表性的1、5、10、30、60 min所監(jiān)測(cè)的數(shù)字記錄，對(duì)比分析Apgar評(píng)分法與脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)法哪種更適合用于陰道分娩新生兒中。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒出生后各個(gè)時(shí)間段的脈搏血氧飽和度情況；比較兩組新生兒臍帶剪斷后脈搏監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度1 min-監(jiān)測(cè)值、5 min-監(jiān)測(cè)值、10 min-監(jiān)測(cè)值、30 min-監(jiān)測(cè)值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度60 min-監(jiān)測(cè)值近似于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組新生兒臍帶剪斷后脈搏監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

觀察組中新生兒脈搏監(jiān)測(cè)值，1 min、5 min、10 min、30 min、60 min時(shí)脈搏值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

國外以前通常采用動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估新生兒體內(nèi)血氧運(yùn)行情況，評(píng)估結(jié)果非常準(zhǔn)確，但此方法尚有不足之處，由于應(yīng)用此方法操作將會(huì)對(duì)新生兒造成一定程度的創(chuàng)傷，因此，臨床上常用其間斷性測(cè)量某個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度及脈搏值，不能監(jiān)測(cè)出某段時(shí)間內(nèi)血氧飽和度及脈搏的變化情況，為了彌補(bǔ)此缺點(diǎn)，二十世紀(jì)以來，國外醫(yī)療人士已經(jīng)研究出一種新思路，并進(jìn)行了驗(yàn)證，此方法就是在產(chǎn)房內(nèi)使用脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀對(duì)分娩后的新生兒進(jìn)行連續(xù)性SpO2監(jiān)護(hù)，直接依據(jù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀顯示的結(jié)果為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血氧飽和度異常的新生兒的血氧狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整[3，4]。

胎兒循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)紅細(xì)胞，血紅蛋白等運(yùn)氧物質(zhì)較多，從而可以給胎兒提高足夠的氧氣 因此胎兒一般不會(huì)缺氧，但是由于胎兒的新陳代謝器官以及循環(huán)器官發(fā)育不完全，因此在胎兒出生后的一段時(shí)間內(nèi)，要隨機(jī)監(jiān)測(cè)胎兒的體征變化，避免出現(xiàn)威脅新生兒生命危險(xiǎn)因素存在。脈搏氧飽和度儀在醫(yī)療應(yīng)用中被越來越多的醫(yī)療人士所接受，尤其被應(yīng)用在陰道分娩新生兒中越來越常見，其主要優(yōu)勢(shì)在于其監(jiān)測(cè)的連續(xù)性以及無創(chuàng)性[5，6]，比較適合用在新生兒等體征較弱的人群中。

近年來，脈搏氧飽和度儀被廣泛應(yīng)用到醫(yī)療監(jiān)測(cè)中，用于新生兒檢測(cè)中可以顯著提高新生兒疾病的早期診斷，具有無創(chuàng)傷性，無燙傷危險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，阻止疾病惡化，提高治愈率等優(yōu)勢(shì)[7，8]，脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀是利用光電分析技術(shù)的原理，經(jīng)皮膚間接監(jiān)測(cè)血氧飽和度和脈搏值，有時(shí)還可用其監(jiān)測(cè)心率，失誤率極低，誤差極小可忽略不計(jì)，操作簡便，監(jiān)測(cè)精確，值得臨床推廣應(yīng)用[16，17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度1 min-監(jiān)測(cè)值、5 min-監(jiān)測(cè)值、10 min-監(jiān)測(cè)值、30 min-監(jiān)測(cè)值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度60 min-監(jiān)測(cè)值近似于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果符合孫迎軍[9]、吳杰斌[10]在脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀在563例新生兒疾病中的應(yīng)用中的報(bào)道，表明了Apgar評(píng)分法與脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)法的監(jiān)測(cè)結(jié)果存在差異，相比之下，脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的結(jié)果更精確。如表3所示，觀察組中新生兒脈搏監(jiān)測(cè)值顯著高于對(duì)照組，兩組此項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與史可梅[11]、付志強(qiáng)[12]等在末梢脈搏-血氧飽和度監(jiān)測(cè)在剖宮產(chǎn)新生兒中的應(yīng)用價(jià)值研究報(bào)告不一致，可能與胎兒分娩的方式不同，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果有差異有關(guān)，脈搏氧飽和度儀與Apgar評(píng)分法應(yīng)用在自然分娩中監(jiān)測(cè)結(jié)果更準(zhǔn)確[13，14]，其中脈搏氧飽和度儀更適用在陰道分娩新生兒中。本項(xiàng)研究初步簡單探討了脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應(yīng)用，并與許多學(xué)者[15]的結(jié)論相近，但此項(xiàng)研究尚存在不足，樣本量小，比較方法單一，說服力較弱，因此還需進(jìn)一步去驗(yàn)證和完善。

綜上所述，脈搏氧飽和度儀與傳統(tǒng)的Apgar評(píng)分等檢測(cè)法相比較，脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應(yīng)用中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，而且可靠性極強(qiáng)，應(yīng)用前景可喜，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。但是由于該研究中所選的數(shù)據(jù)樣本量較小、觀察項(xiàng)目較少、研究時(shí)間有限，所以該研究結(jié)果尚具有局限性，日后希望廣大醫(yī)學(xué)研究者，做進(jìn)一步的調(diào)查研究，為脈搏氧飽和度儀的臨床應(yīng)用提供更多的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐小麗，錢維明，薛旦. 穿支皮瓣血管危象的觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2013，12（8）：765-766.

[2] 崔小川，張希龍，姜秀峰，等. 夜間動(dòng)態(tài)脈氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)在重度OSAHS患者壓力滴定治療中的作用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（2）：100-103.

[3] Page KM，Zhang L，Mendizabal A，et al. The Cord Blood Apgar：A novel scoring system to optimize selection of banked cord blood grafts for transplantation（CME）[J]. Transfusion：The Journal of the American Association of Blood Banks，2012，52（2）：272-283.

[4] MA Xiaojing，HUANG Guoying. Neonatal pulse oximetry screening improves detecting of critical congenital heart disease[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版），2013，126（14）：2736-2740.

[5] 林凌，熊博，趙雙琦，等. 血液成分無創(chuàng)檢測(cè)中基于不確定度的光譜提取方法[J]. 光譜學(xué)與光譜分析，2013，33（2）：459-463.

[6] 李慶波，韓慶陽. 人體血氧飽和度檢測(cè)中消除脈搏波信號(hào)高頻噪聲的方法[J]. 光譜學(xué)與光譜分析，2012，32（9）：2523-2527.

[7] 董琴，李惠芬. 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在新生兒先天性心臟病篩選中的應(yīng)用分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：186-187.

[8] 蔣麗，李雪梅，李佳，等. 新生兒不同監(jiān)測(cè)部位脈搏血氧飽和度與血?dú)夥治龅谋容^研究[J]. 護(hù)理研究，2012，26（13）：1198-1199.

[9] 孫迎軍. 脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀在563例新生兒疾病中的應(yīng)用[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21（2）：154-155.

[10] 吳杰斌，孫迎軍，金寶，等. 機(jī)械通氣體位變化對(duì)治療新生兒呼吸衰竭的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014， 23（8）：930-932.

[11] 史可梅，呂國義，顧恩華，等. 末梢脈搏-血氧飽和度監(jiān)測(cè)在剖宮產(chǎn)新生兒中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，7（1）：117-118.

[12] 付志強(qiáng)，呂國義，鄧迺封，等. 不同劑量右美托咪啶對(duì)下腹部手術(shù)患者七氟醚MACBAR的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（6）：677-679.

[13] 范英英，胡霞，張秀華，等. 新生兒動(dòng)脈血氧飽和度與經(jīng)皮血氧飽和度對(duì)臨床的指導(dǎo)意義[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2012，29（5）：12-14.

[14] 陳桂紅，張燕宏，米杰，等. 超聲心動(dòng)圖對(duì)中晚孕正常胎兒心排血量及主動(dòng)脈峽部血流量的研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（7）：581-585.

[15] 梁鳳霞，許月瓊，葉月桂，等. 產(chǎn)前診斷胎兒窘迫的新生兒出生后生物化學(xué)監(jiān)測(cè)價(jià)值的研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（5）：602-604，610.

（收稿日期：2015-08-17）