張洪濤主任醫(yī)師重鎮(zhèn)安神針法臨證舉隅

申等金

(臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200)

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·針灸經(jīng)絡·

張洪濤主任醫(yī)師重鎮(zhèn)安神針法臨證舉隅

申等金

(臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200)

摘要張洪濤主任是甘肅省中醫(yī)院針灸科主任，甘肅省名中醫(yī)，碩士研究生導師，甘肅省中醫(yī)研究院針灸研究所所長，針灸學會副會長，從事針灸臨床教學、科研工作30余年，仁心仁術，學驗俱豐。將張洪濤主任醫(yī)師重鎮(zhèn)安神針法的主治病證、組穴特點，并舉案例以資驗證。

關鍵詞針灸；重鎮(zhèn)安神針法；張洪濤；中醫(yī)師；經(jīng)驗

張洪濤主任是甘肅省中醫(yī)院針灸科主任，甘肅省名中醫(yī)，碩士研究生導師，甘肅省中醫(yī)研究院針灸研究所所長，甘肅省針灸學會副會長，從事針灸臨床教學、科研工作30余年，仁心仁術，學驗俱豐，擅長各種疑難病癥的治療。筆者有幸侍診左右，親聆教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將張主任重鎮(zhèn)安神針法的主治病證、組穴特點通過驗案探析如下。

1穴位組成及意義

主穴：太沖、頭顳、合谷、百會、上星、三陰交。臨床運用時，結合患者主要癥狀，隨癥加減，增強療效。十二經(jīng)脈從手太陰肺經(jīng)至足厥陰肝經(jīng)，氣血流注，如環(huán)無端，正是經(jīng)脈推動的結果；它溝通五臟六腑，四肢百骸，使機體成為一個有機統(tǒng)一體，保持著氣血陰陽的協(xié)調(diào)平衡。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，厥陰經(jīng)少氣多血，太沖穴偏于調(diào)理血量，有很好的疏肝解郁作用。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，合谷穴偏于調(diào)氣，二穴配合有“開四關”[1]之意，共奏調(diào)和氣血、平衡陰陽、氣血同調(diào)、首尾相應、協(xié)調(diào)升降之功[2]。頭顳穴為經(jīng)外奇穴，太陽穴后上1寸，與耳尖平行，咬牙時顳部突出處，研究[3]證實其具有平肝、調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜安神的作用。百會穴前正中入發(fā)際5寸處，與上星穴均為督脈經(jīng)穴，《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！鳖^為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海所在。凡五臟精華之血、腑清陽之氣，皆可上注于頭。三陰交穴為足太陰、足少陰、足厥陰之三陰經(jīng)交會穴，有養(yǎng)血活血、調(diào)節(jié)陰陽之功效。本法選穴精簡，組方科學，無不體現(xiàn)針灸治療中“神”“氣”的關鍵作用。

2手法特色

2.1強調(diào)無痛針刺法，盡顯人文關懷

選用直徑0.25 mm、長度30 mm、彈性好、針尖圓滑的一次性針灸針。操作時，患者取舒適體位，針刺穴位常規(guī)消毒，用單手進針法：右手拇指、食指屈曲，用指腹夾持針柄，右手中指代替切手，針體緊貼右手中指橈側指腹，針尖略高于右手中指指尖；中指指尖先接觸穴位外緣皮膚，對準穴位，拇指、食指快速伸直，用指力和腕力快速將針彈刺入穴位；再施以手法或補或瀉，針下調(diào)氣。每個穴位必須得氣，留針期間不行針，防止耗氣。此法可有效減輕患者痛感和恐懼心理。

2.2強調(diào)足夠刺激量，確保臨床療效

張主任強調(diào)：針刺治病的過程就是在辨明虛實、陰陽的基礎上確定穴位，然后運用各種手法予以補瀉的過程；臨證應根據(jù)不同疾病、不同個體，因人因證采用不同的針刺深度、針刺方向、針感的強弱，給予患者適當?shù)拇碳ち?即治療量)，確保氣至病所，正如《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，無復針。”否則針刺只能流于形式，難有確切療效。

2.3強調(diào)“用針之要，勿忘其神”為針刺療效之根本

任何一種針刺方法、方式都應以守神、調(diào)神、調(diào)氣為要。要做到人針合一，針氣相應。如《素問·寶命全形論》所載“咭吟至微，秋毫在目”，方能體會，“效之信，若風之吹云，明乎若見”。針刺治病的機制主要在于調(diào)節(jié)經(jīng)脈之氣，使氣至病所，從而達到扶正祛邪、陰陽調(diào)和的目的，正如《類經(jīng)》曰：“用針之道，以氣為主，知虛知實，方可無誤?！盵4]

3病案舉例

例1患者，女，27歲，2011年5月3日初診。主訴：癲癇15 a。近來每天發(fā)病1次，發(fā)作前胸悶，繼而昏仆，抽搐，口吐白沫，醒后困倦乏力，曾口服苯妥英鈉、丙戊酸鈉緩釋片、卡馬西平等藥物，發(fā)作頻率減少，但近來加大藥量方可控制癥狀。癥見：神志淡漠，情緒不寧，平日食欲差，舌淡，苔白膩，脈弦滑細。西醫(yī)診斷：癲癇。中醫(yī)診斷：癇證，辨證為風痰阻絡、神明失用。治宜重鎮(zhèn)安神，息風豁痰。給予針刺治療，先針刺雙側神門、三陰交，采用捻轉補法；然后針刺雙側太沖、合谷，采用捻轉瀉法；最后取上星、百會、頭顳穴平補平瀉。留針30 min，1 d 1次，10次為1個療程。治療7次后，囑患者逐步減少西藥用量。治療1個療程后，患者每天只需服用丙戊酸鈉緩釋片，已停用卡馬西平，中間無發(fā)作。治療2個療程后，患者精神狀態(tài)明顯好轉，每天只需服用1片丙戊酸鈉緩釋片即可控制病情。半年后隨訪，病情未見復發(fā)或加重。

按中醫(yī)歷代醫(yī)家雖對癲癇皆有詳細論述，但多認為痰濁內(nèi)阻、氣機不暢、清竅受阻是其基本病機，治療總以息風豁痰為主。張主任認為：神明失用乃癲癇之本，風、火、痰、瘀為其病理產(chǎn)物乃其標；治療關鍵在于“用針之要，勿忘其神”，治當寧神醒腦。神以氣血、陰陽為載體，故重鎮(zhèn)安神針法符合調(diào)節(jié)一身氣血、寧神醒腦之意。

例2患者，女，18歲，2013年10月2日初診。主訴：被同學毆打致雙下肢無力1周?？滔掳Y見：雙下肢仍不能站立行走，伴胸悶短氣，善太息，神志淡漠，情緒抑郁。查體：神清語利，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力3級，腱反射對稱，肌張力正常，病理反射陰性，無肌肉萎縮，舌淡，苔白，脈沉弦。經(jīng)頭顱CT及脊髓MRI、肌電圖檢查無異常。西醫(yī)診斷：癔病性癱瘓。中醫(yī)診斷：風痱，辨證為元神失用、宗筋不能約束筋骨。治宜安神定志，通經(jīng)活絡。取穴雙側合谷、頭顳、三陰交，平補平瀉；太沖提插瀉法，加刺雙側委中，提插瀉法，有強烈的針感傳導。針刺1次,即可下地行走；針刺2次，痊愈。

按癔癥性癱瘓屬于情志癱瘓，發(fā)生多因情志悖逆，內(nèi)傷臟氣，臟氣郁結，氣機失和，宗筋遲緩，不能束筋骨利關節(jié)所致。故用重鎮(zhèn)安神針法調(diào)神定志，開竅醒神，改善大腦的功能抑制狀態(tài)，從而達到事半功倍的效果。

例3患者，男，65歲，2012年5月1日初診。主訴：胃癌術后出現(xiàn)呃逆3 d?？滔掳Y見：呃逆連連，聲短而頻，腹痛，胸脅脹痛，情緒低落，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。經(jīng)山莨菪堿、氯丙嗪等藥物治療，效果不明顯，后又行針灸治療無效?；颊呓?jīng)手術和頑固性呃逆的雙重折磨而痛苦不堪，邀筆者會診，經(jīng)與患者家屬交流得知，患者平素膽小怕事，術前曾有輕生念頭。西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。中醫(yī)診斷：呃逆，證屬心神不寧，氣機逆亂。治宜：安神定志，通調(diào)氣機，降逆止呃。給予重鎮(zhèn)安神針法，取穴：雙側合谷、太沖，用捻轉瀉法；頭顳、百會、上星，平補平瀉；三陰交捻轉補法；加刺雙側足三里(小腿前緣一橫指，肌肉隆起最高處)，捻轉補法；留針1 h，患者呃逆發(fā)作時間減少，頻率降低，感覺胸中輕松后起針，治療兩次后痊愈。隨訪手術切口愈合而出院。

按本病例用重鎮(zhèn)安神針法治療有效的原因是：抓住了疾病的本質。中醫(yī)學認為：“七情致病，必由肝起，首先傷氣?！笨蛇M而產(chǎn)生一系列病理變化，導致心神不寧，神不守舍。情志所傷，心神不安，是該證形成的重要病機，因而重鎮(zhèn)安神針法可解郁調(diào)神、安神定志、升陽舉陷、調(diào)暢氣機，諸穴合用，療效顯著。

例4患者，女，52歲，2013年10月22日初診。主訴：煩躁失眠發(fā)熱2 a余，加重1個月?，F(xiàn)癥見：煩躁易怒，失眠神疲，潮熱汗出，畏寒，口苦，咽干，胸悶太息，月經(jīng)紊亂，頭痛，乳脹，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦細遲弱。曾赴三甲醫(yī)院行雌激素補充療法，無效。自服延更丹半年亦無效。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。中醫(yī)診斷：臟躁，證屬肝氣郁結、陰虛陽亢。治宜清心安神，調(diào)整陰陽。給予重鎮(zhèn)安神針法治療，取穴：雙側腎俞穴，用捻轉補法；三陰交，補法；合谷、太沖用捻轉瀉法；頭顳、上星、百會，平補平瀉。治療3次后睡眠好轉，潮熱、盜汗減輕，10次后諸癥基本消失，后鞏固治療1個療程，未復發(fā)，身體安好，正常上班。

按患者肝氣郁結，陰虛內(nèi)熱，“熱甚于外，則肢體躁擾，熱甚于內(nèi)，則神志躁動，反復顛倒，懊惱煩心，不得眠也”。心肝內(nèi)熱，擾動神明，從而產(chǎn)生煩燥，重鎮(zhèn)安神針法中以調(diào)神、安神為根本大法，加腎俞穴補益肝腎，調(diào)整陰陽。通過針刺手法能夠調(diào)整人體自身潛能，扶助正氣，提高機體的應變與調(diào)適能力。

4參考文獻

[1]黃建軍，張軍.四關穴及臨床應用[J].針灸臨床雜志，2004，20(9)：42-44.

[2]王居易.四關穴臨證應用經(jīng)驗輯要[J].中國針灸，2013，33(3)：255-256.

[3]沈琴，邱建忠等.頭部矩陣針法改善腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(4)：718-719.

[4]張景岳.類經(jīng)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：360.

(本文承蒙張洪濤主任醫(yī)師指導，特以謝忱！)

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0059-02

中圖分類號:R245.3

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.28

收稿日期：2015-12-01；修回日期：2016-01-20