超早期干預(yù)降低腦出血患者肺部感染的效果分析

王麗萍

四川都江堰市醫(yī)療中心　都江堰　611830

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超早期干預(yù)降低腦出血患者肺部感染的效果分析

王麗萍

四川都江堰市醫(yī)療中心都江堰611830

目的分析超早期干預(yù)降低腦出血患者肺部感染的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例腦出血患者進(jìn)行分組，觀察組42例給予超早期干預(yù)(入院即開始)，對照組42例給予常規(guī)干預(yù)，比較干預(yù)后2組患者的肺部感染發(fā)生率和住院時間。結(jié)果觀察組肺部感染發(fā)生率9.52%明顯低于對照組26.19%(χ2=3.976 8，P<0.05)；觀察組患者的平均住院時間(15.89±3.68)d明顯低于對照組(28.05±4.10)d(t=14.304 1，P<0.05)。結(jié)論超早期干預(yù)能夠降低腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，縮短住院時間，在促進(jìn)患者超早期康復(fù)出院方面具有重要意義。

腦出血；肺部感染；超早期干預(yù)；效果

腦出血是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病率占據(jù)腦卒中總?cè)藬?shù)的20%～30%，急性期發(fā)作時有30%～40%的患者死亡，受到國內(nèi)外醫(yī)師的關(guān)注[1]。肺部感染是腦出血的并發(fā)癥之一，主要由于神經(jīng)功能障礙損害肺動脈、肺毛細(xì)血管的功能或長期臥床致使肺部出血而造成。近年來，腦出血發(fā)病率隨著高血壓及高血脂等疾病的高發(fā)而逐漸增高，肺部感染并發(fā)癥也日益凸顯。筆者采取超早期干預(yù)降低腦出血患者肺部感染效果確切，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我院2011-03—2014-03收治的84例腦出血住院患者，符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除中途退出研究或無法判定干預(yù)效果等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。觀察組男20例，女22例；年齡58～80歲，平均(60.52±9.85)歲；高血壓病程為2.5～14.0 a，平均(3.3±1.4)a；行開顱血腫清除手術(shù)21例，腦內(nèi)血腫定向引流手術(shù)12例，去骨瓣減壓及血腫清除手術(shù)9例。對照組男20例，女22例；年齡58～80歲，平均(60.52±9.85)歲；高血壓病程為2.5～14.0 a，平均(3.3±1.4)a；行開顱血腫清除手術(shù)21例，腦內(nèi)血腫定向引流手術(shù)12例，去骨瓣減壓及血腫清除手術(shù)9例。2組性別、年齡、病程和手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2干預(yù)方法觀察組行針對性的超早期干預(yù)，即入院立即實施干預(yù)，對照組行常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)。超早期干預(yù)內(nèi)容包括以下幾點：(1)嚴(yán)格落實無菌要求：按時清理病房，對病房進(jìn)行消毒，以保持病房清潔、干凈、空氣清新；將病房內(nèi)溫度調(diào)整到18～20℃，相對濕度定為50%～60%；嚴(yán)格限制探視人數(shù)，對探視者進(jìn)行消毒；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項操作時，切實保證無菌性，如使用氧氣瓶、氧氣管、胃管等物品之前，按照規(guī)定全面消毒。(2)保證呼吸通道暢通：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸，以促進(jìn)痰液排出；患者呼氣時，為其輕柔地叩擊背部，每次3～4次，并仔細(xì)觀察其呼吸、面色變化，以避免咳出物堵塞氣道；若患者痰液難以順利排出，告知醫(yī)師進(jìn)行人工吸痰，吸痰之前，加大氧氣吸入濃度，每次吸痰15 s以內(nèi)，若無法清除干凈，則在5～6 min后再次吸痰；如患者行氣管切開手術(shù)，應(yīng)密切觀察其套管是否有滑脫問題，氣管是否收到壓迫；行機(jī)械通氣時，每3～4 h對氣囊進(jìn)行放氣，避免氣管黏膜收到壓迫[3]。(3)做好口腔清潔工作：及時幫助患者清理口腔內(nèi)殘留的食物渣滓、嘔吐物及口腔分泌物；注意口腔黏膜變化，定期檢測口腔的pH值與病原體；根據(jù)標(biāo)本檢測結(jié)果，為患者選用相應(yīng)的清理液對口腔進(jìn)行清理。(4)合理控制飲食：患者選擇高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)食物，提醒患者掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食時間；若患者處于急性昏迷期，則必須在發(fā)病后48 h內(nèi)禁止飲食，并實施靜脈補(bǔ)液；待患者意識稍微清醒，且吞咽障礙消除后，拔除胃管，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口腔進(jìn)食；每次鼻飼營養(yǎng)液后，不可立即翻身或吸痰。

1．3臨床觀察指標(biāo)(1)肺部感染情況：①CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部紋理混亂，且有炎癥病灶出現(xiàn)；②咳痰時有異味，痰液顏色、形態(tài)均發(fā)生改變；③術(shù)后面色蒼白，體溫升高。若有具備①、②、③任何1條，可判斷為發(fā)生肺部感染；(2)住院時間：記錄并對比2組患者的住院時間。

2　結(jié)果

2．1肺部感染情況觀察組發(fā)生發(fā)熱3例(38℃以下)，痰液異常1例；對照組發(fā)熱6例(38℃以下)，痰液異常3例，肺部紋理混亂2例。觀察組肺部感染發(fā)生率9.52%(4/42)明顯低于對照組26.19%(11/42)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.976 8，P<0.05)。

2．2住院時間觀察組平均住院時間(15.89±3.68)d明顯低于對照組(28.05±4.10)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.304 1，P<0.05)。

3　討論

肺部感染是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率約為35.70%，若救治不及時，可加劇病情，甚至造成患者死亡[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后發(fā)生肺部感染的因素主要包括以下幾點：患者顱內(nèi)壓異常增高，引發(fā)神經(jīng)性肺水腫癥狀，致使肺部淤血，物質(zhì)長期積累，引起肺部感染；患者腦出血后長期處于被動體位，咳嗽反射受到影響，難以順利地排出呼吸道分泌物，使得其長期積壓于肺部，形成了細(xì)菌滋長的環(huán)境；患者出現(xiàn)意識障礙、吞咽障礙等問題，進(jìn)食時或嘔吐時，物體均有可能反流向呼吸道，從而誘發(fā)肺部感染[5]；醫(yī)務(wù)人員操作時，對吸痰器、呼吸器、霧化器、氧氣管等消毒不夠嚴(yán)格，細(xì)菌借助這些途徑進(jìn)入肺部，增加了肺部感染幾率[6]；行氣道切開的患者，上呼吸道屏障作用減弱，氣道受到創(chuàng)傷；患者昏迷或高熱時，長期使用腎上腺皮質(zhì)素，致使免疫力降低；病房空間狹小，氣流不暢通，病員或護(hù)患之間易出現(xiàn)交叉感染[7]。以上幾點肺部感染發(fā)病因素主要為外部因素，不使用藥物也可通過人為干預(yù)而得到有效控制。有鑒于此，近年來，大量研究者投入到干預(yù)研究中，致力于通過有效的干預(yù)實現(xiàn)對于肺部感染的控制[8]。我院立足于引發(fā)肺部感染的具體因素，從嚴(yán)格落實無菌要求、保證呼吸通道暢通、實施口腔清潔、合理控制飲食四個方面入手，為腦出血患者實施針對性的超早期干預(yù)，以預(yù)防肺部感染。證明此次實施的針對性超早期干預(yù)起到了良好效果，患者的肺部感染發(fā)生率降低，未延緩康復(fù)進(jìn)程，便是縮短其住院時間的形成主要原因。

綜上所述，超早期干預(yù)能夠降低腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，縮短住院時間，在促進(jìn)患者超早期康復(fù)出院方面具有重要的意義。

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[2]尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：607．

[3]祁梅芝，王桂榮，楊艷．對腦出血患者超早期干預(yù)減少肺部感染的效果觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(19)：210-211．

[4]柯燕燕，馬麗萍，蒲萍，等．綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的體會[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1)：174-175．

[5]張云．探討超早期干預(yù)對降低腦出恤患者肺部感染的效果觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(35)：86．

[6]李延翠，楊瑞霞，鄭光明．強(qiáng)化型護(hù)理措施對重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的效果評價[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：73-74．

[7]鄧秋玲．腦出血并發(fā)肺部感染的超早期干預(yù)[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(17)：160．

[8]李云聰．腦出血并肺部感染的護(hù)理體會[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(17)：127-128．

(收稿2015-08-15)

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