早期電針加中頻脈沖治療在基底節(jié)區(qū)腦出血中的應(yīng)用

任二朋　任增璽　王萬(wàn)卿　李萬(wàn)軍　許夢(mèng)雅(通訊作者)

1)河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科　平頂山　467000　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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早期電針加中頻脈沖治療在基底節(jié)區(qū)腦出血中的應(yīng)用

任二朋1)任增璽1)王萬(wàn)卿1)李萬(wàn)軍1)許夢(mèng)雅2)(通訊作者)

1)河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科平頂山4670002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

目的 探討腦出血早期行電針加中頻脈沖治療偏癱患者癱瘓肢體功能恢復(fù)中的效果。 方法我院2014-02—2015-01收治的87例基底節(jié)區(qū)腦出血GCS評(píng)分≥8分伴肢體活動(dòng)障礙患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，包括手術(shù)及非手術(shù)治療，施以電針刺激及中頻脈沖治療。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療。治療10～20 d后，對(duì)患側(cè)肢體肌力作評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦出血偏癱患者在基礎(chǔ)藥物治療同時(shí)，早期施以電針加中頻脈沖治療，對(duì)肢體康復(fù)有顯著效果。

電針；中頻脈沖治療；基底節(jié)區(qū)腦出血

腦出血ICH是指發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)的出血，占腦卒中發(fā)病率的10%，常見ICH的部位50%紋狀體(基底節(jié))、殼核、內(nèi)囊、蒼白球。15%丘腦；10%～15%腦橋；10%小腦白質(zhì)；1%～6%腦干。供血?jiǎng)用}(1)豆紋動(dòng)脈；(2)丘腦穿動(dòng)脈；(3)基底動(dòng)脈的中線穿分支。多發(fā)生在55歲以上，男性多見。血腫對(duì)腦組織及腦血管的機(jī)械破壞多導(dǎo)致腦功能的損傷，大部分病人出現(xiàn)肢體功能的障礙，癱瘓，生活不能自理，從而給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，本文探討通過早期給以電針及中頻脈沖治療聯(lián)合應(yīng)用，幫助患者偏癱肢體功能的恢復(fù)，較傳統(tǒng)單純藥物治療療效確切。臨床觀察情況如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選自我院2014-06—2015-01收治的腦出血患者87例，出血位置均為基底節(jié)區(qū)，GCS評(píng)分≥8分，均伴肢體活動(dòng)障礙，均伴高血壓。男51例，女36例，年齡40～81歲，平均(63.5±2.5)歲。出血量8～60 mL。將入選患者隨機(jī)分成治療組46例和對(duì)照組41例。 治療組男26例，女20例，平均年齡(61.5±2.8)歲，平均出血量(23±3)mL，手術(shù)12例。對(duì)照組男25例，女16例，平均年齡(63.5±2.5)歲，平均出血量(21±3)mL，手術(shù)10例。2組患者年齡、性別、出血量及手術(shù)比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1．2治療方法均根據(jù)血腫量選擇手術(shù)及非手術(shù)治療，出血量≥30 mL給以小骨窗顯微鏡下血腫清除術(shù)，出血量<30 mL給以非手術(shù)治療，同時(shí)給以常規(guī)藥物治療，脫水降低顱內(nèi)壓，使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，控制血壓，腦保護(hù)劑等應(yīng)用。預(yù)防控制各種并發(fā)癥，根據(jù)指征選用抗生素。維持水電解質(zhì)平衡。預(yù)防肺部感染及消化道出血等并發(fā)癥。

對(duì)照組僅給予上述治療，而治療組在上述治療同時(shí)發(fā)病后第5～7日給予電針及中頻脈沖治療，一般取患肢肩修、巨骨、曲池、足三里、合谷、中渚，環(huán)跳、陰市、梁丘、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、昆侖、太沖。 針灸部位：太沖、風(fēng)池、腎俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、陰、陽(yáng)陵泉、委中、極泉、水溝等，以上穴位采用平補(bǔ)平瀉針法，針灸1次/d，7～10 d為一療程。針刺后給予電針，中頻脈沖治療選用。北京P50型中頻脈沖治療儀，每日上午患側(cè)肢體給予電刺激，電流由小到大逐漸加強(qiáng)至病人可耐受范圍。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病人偏癱側(cè)肢體肌力評(píng)價(jià)，肌力0 ～Ⅰ級(jí)為差，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為中等，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為良好。分別在發(fā)病后當(dāng)天及治療10 d、20 d對(duì)病人患側(cè)肢體肌力給以評(píng)價(jià)，遠(yuǎn)期無(wú)隨訪。

分別在入院第1天對(duì)病人偏癱側(cè)肢體肌力作評(píng)價(jià)，對(duì)照組肌力差15例，中等20例，良6例。治療組肌力差16例，中等23例，良好7例。第10天、第20天分別再進(jìn)行評(píng)價(jià)，2組經(jīng)10 d治療，對(duì)照組肌力差12例，中等20例，良9例。治療組肌力差11例，中等9例，良好26例。20 d時(shí)對(duì)照組肌力差10例，中等18例，良13例。治療組肌力差2例，中等7例，良好37例。第20天時(shí)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

腦出血患者腦內(nèi)血腫可直接壓迫和破壞腦組織，促發(fā)腦血管痙攣或阻塞，血腫分解的化學(xué)產(chǎn)物科破壞血腦屏障，使血管的通透性增加[1]，促使腦組織水腫、變形及壞死，破壞對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)通路損傷，影響腦功能，從而給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，一些重癥腦出血病人通過手術(shù)獲得生存，但病人致殘率非常高，傳統(tǒng)治療，給以藥物及手術(shù)治療，后期給以康復(fù)治療，在圍手術(shù)期病人，因病人意識(shí)情況及并發(fā)癥較多，可開展的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目較少，而等病人腦水腫恢復(fù)，身體條件恢復(fù)，再給以系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，勢(shì)必影響恢復(fù)效果。電針及中頻脈沖治療操作簡(jiǎn)單，有中醫(yī)科配合即可開展，對(duì)病人身體恢復(fù)情況要求不高，可行性較強(qiáng)。

中樞神經(jīng)可塑性強(qiáng)，在一定條件下可代償部分喪失的功能，早期針灸康復(fù)治療能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，電針作用于頭面部及偏癱肢體，能直接及反射性地影響運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺區(qū)腦組織功能，改善腦組織功能的恢復(fù)，行氣活血，促進(jìn)病灶的修復(fù)和周圍組織的代償作用。促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[2]。電針產(chǎn)生的生物電效應(yīng)，能誘發(fā)肌張力或緩解肌張力，還能增強(qiáng)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的輸入信號(hào)，促使處于休克或休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，改善了腦神經(jīng)細(xì)胞的功能狀態(tài)[3]。電針還能提高超氧化物歧化酶的活性，減輕腦組織的氧化損傷，并可良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝，從而減輕了腦細(xì)胞的壞死[4]。中頻脈沖治療，輔助刺激手經(jīng)及足經(jīng)，通過電流刺激病人周圍神經(jīng)反復(fù)強(qiáng)化神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肌肉活動(dòng) 恢復(fù)，促進(jìn)肌肉激活，和諧肌肉收縮時(shí)相，從而提高患肢肌力。

早期針炙及康復(fù)訓(xùn)練，不僅助于癱瘓側(cè)肢體功能的恢復(fù)，且能提高離側(cè)肢體肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有助于提高生活自理能力[5]。本文通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)早期電針加中頻脈沖治療的聯(lián)合應(yīng)用，幫助病人患側(cè)肢體肌力的提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，為下一步系統(tǒng)康復(fù)治療打下基礎(chǔ)，該方法可行性強(qiáng)，需要設(shè)備簡(jiǎn)單，基層醫(yī)院可廣泛開展，對(duì)提高病人生存質(zhì)量有積極意義，值得廣泛推廣。

[1]張振鐸．高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)療效分析 [J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(24)：61-62．

[2]陳少宗．內(nèi)科疾病的針灸治療[M]．天津．天津科技翻譯出版公司．2008．

[3]龍旭東．針炙結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)中風(fēng)患者日常生活能力及生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(13)：25-27．

[4]趙淑慧，李玉娟．綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理管理雜志，2005，5(11)：6-7．

[5]王曉風(fēng)．腦卒中后上肢痙攣的針炙及康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(13)：91-92．

(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)18-0049-02