支氣管袖狀肺葉切除與全肺切除治療非小細(xì)胞肺癌的效果觀察對比

宋和平

支氣管袖狀肺葉切除與全肺切除治療非小細(xì)胞肺癌的效果觀察對比

宋和平

目的對比非小細(xì)胞肺癌患者行支氣管袖狀肺葉切除與全肺切除的療效。方法128例非小細(xì)胞肺癌患者,根據(jù)不同手術(shù)方案分為對照組70例和研究組58例。對照組行全肺切除治療,研究組行支氣管袖狀肺葉切除。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期生存率情況。結(jié)果研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組3、5年生存率分別為53.45%、46.55%,顯著高于對照組的40.00%、32.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論非小細(xì)胞肺癌患者行支氣管袖狀肺葉切除效果顯著,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存率,值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管袖狀肺葉切除；全肺切除；非小細(xì)胞肺癌

手術(shù)切除是臨床治療非小細(xì)胞肺癌患者的主要手段,手術(shù)方法一般包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)及袖狀肺葉切除術(shù)等［1］。針對年齡較小及心肺功能佳的非小細(xì)胞肺癌患者,通常予以全肺切除術(shù)治療能夠獲得顯著療效,但相對于老年心肺功能差的非小細(xì)胞肺癌患者,則更適宜予以袖狀肺葉切除術(shù)治療。相關(guān)研究報道顯示：全肺切除術(shù)的并發(fā)癥相比袖狀肺葉切除術(shù)更多,且遠(yuǎn)期生存率低［2］。為此,本研究針對已選定的128例非小細(xì)胞肺癌患者分別予以上述兩種術(shù)式治療的效果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2011年6月～2012年6月收治的128例非小細(xì)胞肺癌患者患者臨床資料,根據(jù)不同手術(shù)方案分為對照組70例和研究組58例；對照組男女比例34:36,年齡60～78歲,平均年齡(73.52±2.58)歲,其中鱗癌37例,腺癌33例；研究組男女比例30：28,年齡60～80歲,平均年齡(75.98±3.69)歲,其中鱗癌34例,腺癌24例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組予以全肺切除術(shù),全身麻醉后患者取側(cè)臥位,行后外側(cè)切口,同時術(shù)中予以系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除術(shù)。為避免加重患者的心肺負(fù)擔(dān),術(shù)畢需有效控制靜脈輸液速度及輸液量,并囑咐患者臥床7 d以上,以便于其健側(cè)肺擴(kuò)張,盡量避免縱隔擺動。研究組予以支氣管袖狀肺葉切除術(shù),患者全身麻醉后予以雙腔氣管插管,行后外側(cè)切口,同時術(shù)中予以系性淋巴結(jié)清掃。當(dāng)支氣管袖狀達(dá)到吻合后,使用心包或吻合口周圍組織等將吻合口覆蓋。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,具體表現(xiàn)在肺不張、肺部感染、支氣管胸膜痰、心律失常、心力衰竭、乳糜胸方面；隨訪兩組術(shù)后3、5年生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①研究組3年生存率為53.45%(31/58)、5年生存率為46.55% (27/58),對照組分別為40.00%(28/70)、32.86%(23/70),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②研究組發(fā)生肺不張1例(1.72%)、肺部感染1例(1.72%)、心律失常2例(3.45%),并發(fā)癥合計4例(6.90%)；對照組發(fā)生肺不張2例(2.86%)、肺部感染4例(5.71%)、支氣管胸膜痰1例(1.43%)、心律失常5例(7.14%)、心力衰竭1例(1.43%)、乳糜胸1例(1.43%),并發(fā)癥合計14例(20.00%)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%,顯著低于對照組的20.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.51,P＜0.05)。

3 討論

全肺切除術(shù)指的是切除單側(cè)全肺,主要適用于心肺功能較好且年齡較小的非小細(xì)胞肺癌患者。而老年非小細(xì)胞肺癌患者因各器官的生理功能欠佳、年齡較大,且大多合并糖尿病等其他疾病,術(shù)后對肺功能要求比較高,故對老年非小細(xì)胞肺癌患者采用手術(shù)治療需謹(jǐn)慎選擇。臨床決定是否予以袖狀肺葉切除或全肺切除,除考慮技術(shù)方面外,更需基于病理學(xué)與腫瘤學(xué)進(jìn)行考慮。大部分人認(rèn)為全肺切除產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難,并影響患者生活質(zhì)量。大量報道顯示：由于袖狀肺葉切除保留肺組織,因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較低［3］。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組3、5年生存率分別為53.45%、46.55%,顯著高于對照組的40.00%、32.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示袖狀肺葉切除術(shù)相比于全肺切除術(shù),其遠(yuǎn)期療效更加值得肯定,且袖式肺葉切除術(shù)可能更適合N0、N1期的非小細(xì)胞肺癌患者,從而有效提高患者生存質(zhì)量。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為,保留肺組織的可使患者獲得更多的心肺功能貯存,術(shù)后不容易發(fā)生肺水腫,且不易因肺動脈高壓而產(chǎn)生右心衰,故相對于全肺切除術(shù),袖狀肺葉切除有更好的生存質(zhì)量［4］。受時間、環(huán)境及樣本等因素制約,本研究未對兩組局部轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比分析,有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗證。

綜上所述,支氣管袖狀肺葉切除效果治療非小細(xì)胞肺癌患者可取得顯著效果,不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且可有效提高患者遠(yuǎn)期生存率,從而提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］王濤,李小飛,韓勇,等.非小細(xì)胞肺癌不同肺葉切除術(shù)后對患者生活質(zhì)量影響的研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(5): 885-888.

［2］刊光遠(yuǎn),劉騰飛,趙學(xué)維.34例局部晚期非小細(xì)胞肺癌的外科治療經(jīng)驗.中華肺部疾病雜志,2012,5(6):513-516.

［3］段林燦,楊潤祥,錢可寶,等.袖式肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的療效.中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1979-1980.

［4］楊合利,馬少華,中潞艷,等.全肺切除術(shù)及支氣管成形肺葉切除術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的研究(附64例報告).中國肺癌雜志,2012,15(4):218-222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.038

2015-9-16］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院