胸壁皮膚中分化鱗狀細(xì)胞癌伴小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌超聲探討1例

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胸壁皮膚中分化鱗狀細(xì)胞癌伴小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌超聲探討1例

祝紅晶，李彤，黃文慧，楊春榮*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 電診科，吉林 長(zhǎng)春130041)

鱗狀細(xì)胞癌伴小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常見發(fā)生于肺，也可發(fā)生在食管、縱膈、宮頸等部位，但發(fā)生在胸壁的罕見?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，女，76歲，7年前發(fā)現(xiàn)胸壁一腫物，雞蛋黃大小，無疼痛，不發(fā)熱，未經(jīng)系統(tǒng)治療，近幾個(gè)月來腫物逐漸增大并伴有表皮破潰，自行涂抹強(qiáng)力碘，未見好轉(zhuǎn)，就診于我院，查體:左側(cè)胸壁可見一大小為6 cm×6 cm的贅生物，無包膜，紫紅色，無觸痛，與周圍其他皮膚分界鮮明。一般狀況佳，體重?zé)o明顯變化。胸部平片示:雙肺紋理增強(qiáng)，紊亂,余未見異常。

既往史:有高血壓病史，自行服藥，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)外傷及輸血史。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。

超聲:PHILIPS iU22超聲儀器于左腋下胸壁腫物處探查，皮下探及3.3 cm×1.0 cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花樣凸出表面，深約0.9 cm，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部見豐富的動(dòng)脈血流信號(hào)，阻力指數(shù)RI:0.84。

于局麻下行腫物切除術(shù)，手術(shù)過程順利，出血10 ml，病理診斷:(左側(cè)胸壁)中分化鱗狀細(xì)胞癌，淺表糜爛結(jié)痂，見團(tuán)塊樣鱗狀上皮異型增生，全層鱗狀上皮細(xì)胞排列紊亂，分裂相明顯，局部伴小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，浸潤(rùn)真皮淺層，見腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，基層切緣及周切緣均未見癌，免疫組化染色結(jié)果:CK5/6、P40(-)、p63、Ki67(陽性率90%)、CgA(-)、Syn(-)、CD56。術(shù)后安返病房，無不適感。

2討論

鱗狀細(xì)胞癌是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性皮膚腫瘤，可發(fā)生于身體皮膚的任何部位，如面部，頭皮頸部等部位，包括曝光區(qū)及非曝光區(qū)，但發(fā)生在胸壁皮膚少見。小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌是指小細(xì)胞癌和分化差的及低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，發(fā)生率低，惡性程度高，理論上可發(fā)生于機(jī)體任何組織器官，但在皮膚上發(fā)病罕見，而目前關(guān)于肺外小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌型惡性腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)報(bào)道也較少[1],肺外的小細(xì)胞癌的文獻(xiàn)報(bào)道占所有小細(xì)胞癌的2.5%-5%[2]，由于原發(fā)于皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌癌考慮來自上皮組織基底層的Merkel細(xì)胞，因此又稱為Merkel細(xì)胞癌，1972年首次被Toker[3]報(bào)道。過去神經(jīng)內(nèi)分泌型小細(xì)胞癌被認(rèn)為是從神經(jīng)脊遷移至外分泌腺的神經(jīng)干細(xì)胞起源的，而近年來的免疫組化結(jié)果改變了這種觀點(diǎn)，某些文獻(xiàn)認(rèn)為，所有皮膚的小細(xì)胞癌及鱗狀細(xì)胞癌都起源于不同部位的散在的原始潛能干細(xì)胞，這種干細(xì)胞可向神經(jīng)內(nèi)分泌、鱗狀上皮及腺上皮分化，該病病因不清，推測(cè)可能是由于共同的致癌因素造成兩種細(xì)胞共同癌變，導(dǎo)致表皮及真皮內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)兩種不同的腫瘤成分[4]支持了潛能干細(xì)胞的假說，解釋了鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌在同一塊組織中并發(fā)的現(xiàn)象，病理學(xué)特征表現(xiàn)為在小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌中看到境界清楚的鱗狀上皮的癌巢。

在組織病理學(xué)類型上該病應(yīng)與轉(zhuǎn)移性肺小細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤，無色素性黑色素瘤及白血病、皮膚的附屬器官腫瘤等相互鑒別，免疫組化可以幫助鑒別，轉(zhuǎn)移性肺小細(xì)胞癌光鏡下可見菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)，用TTF-1來排除，惡性淋巴瘤免疫組化LCA陽性，CyclinD1在皮膚基底細(xì)胞癌中有較高的陽性表達(dá)。

本病例發(fā)生于胸壁皮膚，病程較長(zhǎng)，超聲表現(xiàn)為異?；芈暎摬〔∫驈?fù)雜，誤診率高，致死率高，臨床表現(xiàn)易與皮膚感染、濕疹等皮膚病相混淆，通過體格檢查，病史及輔助檢查很難進(jìn)行鑒別，需切除組織依靠病理及免疫組化進(jìn)行診斷，我院近幾年來出現(xiàn)表皮破潰后期迅速發(fā)展前來就醫(yī)，后確診為癌的患者人數(shù)日益增加，皮膚表面的小的破潰或腫物一般發(fā)展緩慢，不易被重視，早期在淺表超聲顯示下動(dòng)脈血流信號(hào)不豐富，在排除脂肪瘤以及轉(zhuǎn)移性病灶時(shí)，應(yīng)囑患者盡早診治，切除病灶及進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。尤其是對(duì)于老年人皮膚，特別是光暴露部位，出現(xiàn)觸痛或破潰的皮損，應(yīng)高度重視懷疑皮膚癌的可能[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]S.Howard,K.O’Regan,J.Jagannathan,et al.Extrapulmonary small cell carcinoma；a pictorial review[J].AJR Am.J.Roentgenol,2011,197:392.

[2]Renner G.Small cell carcinoma of the head and neck;a review.Semin Oncol,2007,34:3.

[3]TokerC.Trabecular carcinoma of the skin[J].Arch Dermatol,1972,105:107.

[4]JungJY,LeeHJ,Parkco,et al.Merkel cell carcinoma combined with squamous cell carcinoma.J Dermatol,2007,34(9):671.

(收稿日期：2015-02-10)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)01-0140-02

*通訊作者