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    糖尿病微血管病變患者 sCD163水平的變化及臨床意義

    2016-02-29 03:14:21邵紅,馬彥,趙巧丹
    中國實驗診斷學(xué) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:平均年齡微血管蛋白尿

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    糖尿病微血管病變患者 sCD163水平的變化及臨床意義

    邵紅1,馬彥1,趙巧丹1,胡國忠2*

    (1.吉林省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,吉林 長春130021;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 藥劑科)

    DMAP臨床上主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)和糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)等,二者常并存。DMAP 是糖尿病患者致死、致殘的主要原因,是2型糖尿病的特征性并發(fā)癥,其發(fā)病機制復(fù)雜,目前尚不完全明確。本研究通過觀察DR與DN患者血清sCD163的水平變化,以揭示其與DMAP的關(guān)系。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2011年6月至2014年12月于我院就診的T2DM患者90例,其中男47例,女43 例,年齡(53.42±2.16)歲,平均病程(7.43±3.25)年。所有病例符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除急慢性腎炎、尿路感染等泌尿系統(tǒng)原發(fā)疾病,近期未使用腎毒性藥物。根據(jù)24 h尿白蛋白排泄量分為三組,T2DM蛋白尿正常(24 h-UAE<30 mg)30例(G1組),男 18例,女12例,平均年齡(53.52±3.43)歲,平均病程(3.28±1.43)年;T2DM伴微量蛋白尿者(24 h-UAE30-300 mg)30例(G2組),男14例,女16例,平均年齡 (54.34±4.24)歲,平均病程(10.32±1.24)年;T2DM伴臨床蛋白尿者(24 h-UAE>300 mg)30例(G3組),男15例,女15例,平均年齡(54.26±4.22)歲,平均病程(12.32±2.34)年。按照免散瞳眼底照相的結(jié)果將90例糖尿病患者分為無視網(wǎng)膜病變組(NDR組)32例,男 17例,女15例,平均年齡(53.42±3.21)歲,平均病程(3.35±1.43)年;背景性視網(wǎng)膜病變組(BDR組)31例,男16例,女15例,平均年齡 (54.22±4.32)歲,平均病程(9.32±1.24)年;增殖性視網(wǎng)膜病變組(PDR組)27例,男14例,女13例,平均年齡(55.34±5.47)歲,平均病程(12.42±5.34)年。設(shè)立健康對照組(對照組)30例,男15例,女15例,平均年齡54.42±6.54歲,均排除糖尿病家族史,空腹糖耐量正常。無感染、心、肝、肺、腎等疾病。

    1.2方法

    晨起空腹抽靜脈血測定各項指標(biāo)。LDL-c、HDL-c、TG、TCHO、FBG由全血自動生化分析儀檢測,HbA1c由Bio-Rad DiaSTAT糖化血紅蛋白測定儀測定。SOD采用鄰苯三酚自氧化法測定。sCD163由酶聯(lián)免疫分析方法測定。記錄24 h尿量,測定尿白蛋白濃度,計算出UAER。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理

    2結(jié)果

    2.1病程、空腹血糖、24h尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇以及sCD163在G1組、G2組及G3組均顯著高于G0組。SOD在G3組顯著低于G2組,G2組顯著低于G1組;SOD在G1、G2、G3組顯著低于G0組。在病程、24h尿微量白蛋白、SOD、sCD163在G3組顯著高于G2組,G2組顯著高于G1組,詳見表1。

    2.2病程、空腹血糖、24h尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇以及sCD163在BDR組及PDR組均顯著高于無病變組。SOD在PDR組顯著低于于BDR組,BDR組顯著低于NDR組;SOD在NDR、BDR、PDR組顯著低于G0組。病程、24h尿微量白蛋白及sCD163在PDR組顯著高于BDR組,BDR組顯著高于NDR組,詳見表2。

    3討論

    DMAP是糖尿病特異性并發(fā)癥,可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織病變,其中糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變是DMAP的最常見的兩種表現(xiàn)形式[1]。

    表1 腎病組化驗指標(biāo)的比較±s)

    與對照組相比:*P<0.05;與G1組相比:#P<0.05;與G2組相比:▲P<0.05.

    表2 視網(wǎng)膜病變組化驗指標(biāo)的比較

    *P<0.05與對照組比較,▲P<0.05與NDR組比較,△P<0.05與BDR組比較

    DM是一種以慢性血糖升高為特征的疾病,同時伴有高脂血癥、胰島素抵抗等代謝紊亂,可引起一系列的病理生理改變,如凝血和抗凝系統(tǒng)功能障礙、血小板功能異常、多元醇通路激活、氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、蛋白激酶C信號通路激活、蛋白激酶A活性降低等[2]。這些改變可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和血栓形成,可以引起糖尿病微血管病變,表現(xiàn)為DN和DR,引起眼、腎臟、組織器官的慢性病變及功能改變,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。

    微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是DMAP的典型表現(xiàn)[4]。對其的防治措施主要是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。在糖尿病微血管病變發(fā)展過程中,血管內(nèi)皮細(xì)胞、周細(xì)胞和足細(xì)胞起著特別重要的作用,周細(xì)胞的丟失、內(nèi)皮細(xì)胞增生,基底膜增厚,新生血管的形成,最終可引起視網(wǎng)膜脫離,造成失明[5]。腎臟的濾過屏障是由足細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜一起構(gòu)成,足細(xì)胞的損傷可致糖尿病腎病的進一步發(fā)展[6]。

    單核巨噬細(xì)胞血紅蛋白清道夫受體(CD163)是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞膜上的跨膜分子。它在體內(nèi)有兩種形式存在:一種是存在于單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞膜上;另一種具有可溶性,存在于血漿或其他組織液內(nèi)(sCD163),易于檢測,它是在炎癥作用下,由單核細(xì)胞膜上的CD163分子脫落下來而形成的,也能反應(yīng)巨噬細(xì)胞的活化程度[7]。

    近年來研究發(fā)現(xiàn)CD163系統(tǒng)具有減少脂質(zhì)過氧化和抗炎的作用,是體內(nèi)抗動脈粥樣硬化的重要防御系統(tǒng)之一。隨著動脈硬化程度的加重,脂質(zhì)過氧化和炎癥反應(yīng)也逐漸加重,此時機體會啟動抗動脈硬化的防御系統(tǒng)。有研究表明,CD163系統(tǒng)抗炎和抗氧化主要通過三種途徑,(1)CD163介導(dǎo)清除具有氧化毒性的游離血紅蛋白而發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化作用;(2)CD163通過調(diào)節(jié)下游分子HO-1而發(fā)揮心血管保護和抗炎、抗氧化作用;(3)CD163通過激活細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)引起炎癥因子的分泌,起到抗炎作用,可見,CD163的抗炎作用通過細(xì)胞因子參與調(diào)控炎癥反應(yīng)[8]。

    本研究結(jié)果顯示:病程、24 h尿微量白蛋白、sCD163在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中,增殖組顯著高于背景組,背景組顯著高于無病變組;病程、24 h尿微量白蛋白、sCD163在糖尿病腎病變患者中,臨床蛋白尿組顯著高于微量蛋白尿組,微量蛋白尿組顯著高于無病變組。

    參考文獻:

    [1]周雁,郭立新,于冬妮,等.住院老年2型糖尿病患者微血管病變的相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2005.

    [2]楊瑞雪,沈捷,馬向華.糖尿病微血管病變分子機制研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(20):3136.

    [3]Ejaz S,Chekarova I,Ejaz A,er al.Importance of pericytes and mechanisms of pericyte loss during diabetes retinopathy[J].Diabetes Obes Metab,2008,10(1):53.

    [3]Sima AA,Zhang W,Sugimoto K,etal.C-peptide prewents and mechanisms of pericyte loss during diabetes retinopathy[J].Diabetologia,2001,44(7):889.

    [4]白琳,王云枝,鄧洋.sCD40L、IL-10與DM2患者微血管病變的相關(guān)性研究[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(2):192.

    [5]李競,毛拓華.糖尿病微血管病變[J].微循環(huán)雜志,2013,23(2):1.

    [6]王慧,婁晉寧.糖尿病微血管病變機制的研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(8):101.

    [7]Moller H J,Nielsen M J,Maniecki M B,et al.Soluble macrophage-derived CD163:a homogenous ectodomain protein with a dissociable haptoglobin-hemoglobin binding [J].Immunobiology,2010,215(5):406.

    [8]Buechler C,Ritter M,Orso E,et al.Regulation of scavenger receptor CD163 expression in human monocytes and macrophages by pro-and anti-inflammatory stimuli.J Leukoc Biol,2000,67(1):97.

    (收稿日期:2015-02-27)

    作者簡介:邵紅(1972-),女,碩士,主任醫(yī)師,主要從事糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)臨床研究。

    文章編號:1007-4287(2016)01-0099-03

    *通訊作者

    基金項目:吉林省衛(wèi)生廳在研項目(2012Z036);吉林省自然科學(xué)基金項目(201215208)

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