睪丸與附睪腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷及應(yīng)用

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睪丸與附睪腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷及應(yīng)用

王連莉1,劉澤紅1,賈美齋1,趙亞萍2*

(中國人民解放軍第八二醫(yī)院 1.病理科;2.檢驗科,江蘇 淮安223001)

睪丸及附睪腫塊在男性生殖系統(tǒng)疾病中并不少見，但因其部位較為特殊，僅少部分患者進(jìn)行組織學(xué)活檢，因此，對臨床診斷造成一定困難。而針吸細(xì)胞學(xué)檢查(Fine Needle Aspiration Cytology,FNAC)在頸部淋巴結(jié)病變、乳腺腫塊及甲狀腺腫塊的臨床病理診斷中具有重要價值，這一點已得到大家公認(rèn)。但是我國許多醫(yī)院尚未能開展這項具有較高臨床應(yīng)用價值的技術(shù)[1]，特別是在睪丸及附睪腫塊的應(yīng)用中報道較少。本文就我院78例睪丸及附睪腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果報告如下。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源本組收集2002年1月至2013年12月睪丸及附睪腫塊患者78例，其中睪丸腫塊22例，附睪腫塊56例，年齡1-75歲，腫塊直徑0.5-10 cm。

1.2標(biāo)本采集及處理方法根據(jù)腫塊大小及其囊實性采用2-10 ml注射器，6-7號針頭。常規(guī)局部消毒，左手固定腫塊，右手持注射器經(jīng)皮膚進(jìn)入腫塊，利用負(fù)壓反復(fù)抽吸數(shù)次，解除負(fù)壓，拔出針頭，囑病人按壓數(shù)分鐘，勿揉捏。吸出物涂片，95%酒精固定，HE染色，光鏡觀察。

2結(jié)果

2.1睪丸腫塊22例睪丸腫塊患者中左側(cè)9例，右側(cè)13例。細(xì)胞學(xué)診斷13例為惡性腫瘤，經(jīng)組織學(xué)檢查，全部確診為惡性腫瘤，其中精原細(xì)胞瘤8例，惡性淋巴瘤2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例，混合型生殖細(xì)胞腫瘤1例(含胚胎性癌及絨毛膜上皮癌成分)，轉(zhuǎn)移性嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例(嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤病史2年)，細(xì)胞學(xué)定性與組織學(xué)符合率達(dá)100%。1例細(xì)胞學(xué)診斷為粘液性腫瘤，組織學(xué)確診為睪丸成熟性畸胎瘤。8例良性病變均為炎性病變，其中1例為睪丸結(jié)核，組織學(xué)亦確診為睪丸結(jié)核。

2.2附睪腫塊56例附睪腫塊患者中左側(cè)25例，右側(cè)31例。細(xì)胞學(xué)診斷53例為良性病變，其中附睪囊腫36例，炎性病變6例，腺瘤樣瘤4例，附睪結(jié)核3例，精子性肉芽腫4例。細(xì)胞學(xué)診斷3例為附睪交界性病變者，經(jīng)組織學(xué)檢查均為良性病變，其中2例為精子性肉芽腫，1例為腺瘤樣瘤。

3討論

3.1睪丸及附睪腫塊臨床特點睪丸及附睪腫塊是男性生殖系統(tǒng)疾病常見癥狀，睪丸腫塊中實性腫塊多見，直徑2-8 cm，部分可達(dá)10 cm。其中惡性腫瘤較常見，本組病例22例睪丸腫塊中13例為惡性腫瘤(13/22,59.0%)。精原細(xì)胞瘤

是睪丸最常見的腫瘤，占睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的40%-50%[2]，本組精原細(xì)胞瘤達(dá)8例(8/13,61.5%)。該腫瘤臨床多發(fā)生在35-45歲，表現(xiàn)為睪丸腫大，少數(shù)伴有疼痛。原發(fā)于睪丸的惡性淋巴瘤罕見，約占睪丸腫瘤的5%，主要見于老年人，本組兩例患者均為60歲，臨床常表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大。惡性纖維組織細(xì)胞瘤是成年人中最常見的軟組織肉瘤，睪丸的惡性纖維組織細(xì)胞瘤國內(nèi)外文獻(xiàn)報道很少，本組病例患者14歲，以睪丸腫大3月伴疼痛20天而就診?；旌闲蜕臣?xì)胞腫瘤常見于20-40歲的病人，睪丸腫大是常見癥狀，最常見的混合成分是胚胎性癌、精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤和含有合體滋養(yǎng)層細(xì)胞的畸胎瘤[2]，本組病例中為胚胎性癌與絨毛膜上皮癌成分混合存在。成熟型畸胎瘤是由人體三個胚層完全成熟的組織混雜構(gòu)成的生殖細(xì)胞腫瘤[2]，占所有睪丸腫瘤的5%-10%[3]，成年人單純性畸胎瘤罕見，本組病例為一18個月的患兒。

附睪腫塊多見于青壯年，臨床常無特異性癥狀，少部分人可有會陰部腫脹、疼痛等。腫塊多為囊性包塊，直徑0.5-3 cm，可見抽吸出1-5 ml透明液體或乳白色粘稠液,偶見抽吸出紅黃色混濁液。本組病例精液潴留囊腫占更大比例，36例附睪囊腫中30例為精液潴留囊腫，一般經(jīng)抽吸出潴留液體即可，很少需要手術(shù)治療。附睪精子性肉芽腫及炎性病變亦不少見，精子性肉芽腫可由附睪炎癥、輸精管切除、下尿路阻塞和外傷引起[4]。附睪惡性腫瘤少見，約占男性生殖系腫瘤的0.9%[5]，本組56例附睪腫塊中未發(fā)現(xiàn)惡性病變。

睪丸右側(cè)通常較左側(cè)重3%[6]； 本組睪丸與附睪腫塊均顯示右側(cè)多于左側(cè)，與有關(guān)文獻(xiàn)相符[7]，具體的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

3.2睪丸及附睪腫塊FNAC形態(tài)特點①睪丸腫塊FNAC形態(tài)特點：睪丸精原細(xì)胞瘤細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)多見核圓形、卵圓形細(xì)胞，胞漿少，呈漿細(xì)胞樣或淋巴細(xì)胞樣，部分核偏位，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，細(xì)胞有異形，部分瘤細(xì)胞胞漿豐富，呈上皮樣結(jié)構(gòu)，可見腫瘤性核分裂象；部分淋巴細(xì)胞豐富者，不易與睪丸惡性淋巴瘤相鑒別，本組病例中有1例細(xì)胞學(xué)診斷為精原細(xì)胞瘤，后經(jīng)組織學(xué)確診為惡性淋巴瘤。睪丸惡性淋巴瘤細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)見細(xì)胞核呈圓形、卵圓形、短梭形，胞漿少，細(xì)胞比淋巴細(xì)胞略大。睪丸混合型生殖細(xì)胞腫瘤細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)見核呈大小形狀不一的圓形、卵圓形、腎形、瓜子仁形等，胞漿少，呈裸核樣，散在及成巢狀分布的異形明顯的瘤細(xì)胞。睪丸惡性纖維組織細(xì)胞瘤細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)見瘤細(xì)胞核深染、異形，并可見核分裂象，瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，呈梭形、短梭形及卵圓形，細(xì)胞呈彌漫、束狀、漩渦狀排列。睪丸成熟性畸胎瘤細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)見細(xì)胞核呈圓形、卵圓形，染色質(zhì)疏松，核仁明顯，胞漿豐富，嗜伊紅染色，似皮脂腺樣細(xì)胞，并見較多嗜伊紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。②附睪腫塊FNAC形態(tài)特點：附睪精液潴留囊腫細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)主要見到精子細(xì)胞及精液成分。附睪精子性肉芽腫細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)可見精子和壞死組織碎屑及炎細(xì)胞分布，偶見纖維化的陳舊性病變。附睪腺瘤樣瘤細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)見散在或成巢狀分布的腺上皮細(xì)胞，胞漿豐富，部分胞漿內(nèi)見空泡，似印戒細(xì)胞，細(xì)胞異形不明顯，大小較為一致，部分病例亦可見分化性生精細(xì)胞。本組有3例細(xì)胞學(xué)檢查考慮為交界性病變者，主要是因為涂片內(nèi)少許細(xì)胞有異形，并見灶性壞死。附睪結(jié)核細(xì)胞學(xué)涂片內(nèi)見干酪樣壞死，類上皮細(xì)胞，部分病例可見較多的嗜中性白細(xì)胞或膿細(xì)胞，偶見多核巨細(xì)胞。

3.3針吸細(xì)胞學(xué)應(yīng)用價值及注意事項睪丸為人體重要器官，附睪疾患又罕見惡性，而睪丸及附睪腫塊的良惡性性質(zhì)決定了其手術(shù)方式及臨床治療方案的選擇。劉波等[7]通過隨訪52例睪丸及附睪腫物患者的活組織檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)FNAC檢查的準(zhǔn)確率達(dá)92.3%。李升等[8]發(fā)現(xiàn)對353例男性睪丸、附睪及陰莖等生殖器進(jìn)行FNAC檢查的特異性達(dá)100%，敏感性達(dá)90%，陽性預(yù)測率100%及陰性預(yù)測率80.9%。睪丸腫塊的臨床治療多以手術(shù)為主。附睪結(jié)節(jié)樣病變在臨床上也多被誤認(rèn)為是腫瘤而切除，病理診斷多數(shù)卻是非腫瘤性病變[9]。因此，術(shù)前對睪丸及附睪腫塊進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查尤為重要，可以避免不必要的手術(shù)切除。關(guān)于惡性腫瘤針道轉(zhuǎn)移的問題一直存在爭論[8,10,11]，但大多文獻(xiàn)[12-14]表明經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)診斷的惡性腫瘤，均未見因針吸而引起惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，而且3年、5年、15年生存率與非針吸病例無差別[15]。本組78例患者沒有一例發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)。在臨床工作中我們首先要做好病人的思想工作，免除病人的恐懼心理，使得病人能理解并接受針吸細(xì)胞學(xué)檢查，予以積極配合。在具體操作過程中手法要輕巧，定位要準(zhǔn)確。如果腫塊較大，又是囊性，可以采用7-8號針頭，便于抽吸出更多囊內(nèi)容物，必要時離心沉渣制成細(xì)胞塊進(jìn)行切片檢查，有利于全面診斷；如果腫塊直徑<1 cm，又是實性，可以采用2 ml注射器，6號針頭即可，以減輕病人痛苦。腫瘤細(xì)胞粘附力差，易于脫落，基本都能抽吸到滿意標(biāo)本。針吸細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡單，病人痛苦輕微，損傷很小，短時間內(nèi)即可做出診斷的特點，與組織學(xué)活檢相比，患者更容易接受。FNAC檢查為確定睪丸及附睪腫塊的良惡性性質(zhì)提供了極大的便利并具有很高的準(zhǔn)確性，避免了不必要的手術(shù)切除，建議臨床在睪丸及附睪腫塊患者診治中推廣使用此項檢查。

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(收稿日期：2014-12-19)

文章編號：1007-4287(2016)01-0115-02

*通訊作者