王慧蓮
(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)
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從虛、郁、瘀論治產(chǎn)后痹
王慧蓮
(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)
摘要產(chǎn)后痹是指婦女在產(chǎn)后百日內(nèi),感受外邪而出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木、酸沉、怕涼、怕風(fēng)等為主要表現(xiàn)的中醫(yī)風(fēng)濕病。人工流產(chǎn)或引產(chǎn)后百日內(nèi)感受外邪引發(fā)上述癥狀,屬“產(chǎn)后痹”范疇。該病臨床中多從虛、郁、瘀論治,現(xiàn)介紹如下。
關(guān)鍵詞產(chǎn)后痹/中醫(yī)藥療法;從虛論治;從郁論治;從瘀論治;黃芪桂枝五物湯/治療應(yīng)用;三痹湯/治療應(yīng)用;經(jīng)驗(yàn)
巢元方《諸病源候論》中列有“產(chǎn)后中風(fēng)”“產(chǎn)后腰痛”等,王懷隱《太平圣惠方》和陳自明《婦人大全良方》對“產(chǎn)后筋脈攣急”做了詳細(xì)論述?,F(xiàn)代路志正用“產(chǎn)后痹”一名。[1]產(chǎn)后痹涵蓋范圍較廣,沒有相應(yīng)的西醫(yī)病名。筆者在近10年的臨床工作體會中認(rèn)為:產(chǎn)后痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的纖維肌痛綜合征有相似之處。筆者在治療產(chǎn)后痹患者中多從“虛”“郁”“瘀”論治,現(xiàn)將臨床治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1因虛致痹
婦人在妊娠期間需大量氣血孕育胎兒,加之產(chǎn)中失血,必致氣血損耗。氣血虛弱,四肢百骸、肌肉、筋脈失于濡養(yǎng),且六淫之邪極易入侵,發(fā)為產(chǎn)后痹。產(chǎn)后氣血未復(fù),陰陽失調(diào),致營衛(wèi)不和,又因汗出耗氣傷津,體虛更甚,腠理不密;若不慎起居,洗滌過涼,衣被厚薄失宜,睡臥吹風(fēng),居住潮濕之地;或夏季室內(nèi)空調(diào)、冷氣、電扇使用不當(dāng),外邪乘虛而入,邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。臟腑功能低下,腎氣虧虛,脾陽不振,致脾腎陽虛;或素體氣血不足,加之妊養(yǎng)胞胎氣血欠充,調(diào)養(yǎng)不慎,陰液虧虛,導(dǎo)致肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng),而發(fā)產(chǎn)后痹。故筆者在臨床診治中,若患者全身多關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,怕冷怕風(fēng),頭暈乏力,汗出惡風(fēng),舌質(zhì)淡或淡暗,苔薄白或白滑,脈細(xì)或弦細(xì)或弦浮或浮弱,則多從益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)著手,采用黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)合三痹湯(《婦人大全良方》)加減;若患者肢體關(guān)節(jié)冷痛,以腰部為甚,形寒肢冷,便溏,神疲困倦,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)或沉弦,則多從溫補(bǔ)脾腎著手,用右歸飲(《景岳全書》)加減;若患者肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,不怕寒涼,五心煩熱,盜汗,失眠,口渴喜飲,大便干,舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),則多從滋養(yǎng)肝腎著手,用獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)加減。
2因郁致痹
婦人產(chǎn)后身體、生活變化較大,易產(chǎn)生心理落差,或家人護(hù)理不當(dāng),致情志不暢,肝氣郁結(jié),使機(jī)體臟腑功能失調(diào),氣、血、痰、火、濕、食等病理產(chǎn)物滯塞、郁結(jié)而致經(jīng)絡(luò)氣血不暢。氣滯血瘀,不通則痛,故而出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛癥狀?!蹲C治匯補(bǔ)·郁證》曰:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先?!惫蚀瞬≈萎?dāng)以“通”字立法,以疏肝解郁、行氣活血通絡(luò)為法。臨床中若患者周身關(guān)節(jié)、肌肉脹痛,怕風(fēng)怕涼,情緒焦慮,胸脅脹滿,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦滑或弦澀,則從疏肝解郁、行氣著手,采用柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)繩》)加減。
3“瘀”貫穿產(chǎn)后痹始終
縱觀產(chǎn)后痹的發(fā)病過程,氣血陰陽虧虛、肝氣郁結(jié)都會致“瘀”?!梆觥奔仁遣±懋a(chǎn)物,又是致病因素,且《古今名醫(yī)臨證金鑒·陳伯勤》載:“治痹宜活血 陳氏認(rèn)為痹證日久,傷及氣血者,正虛邪戀,筋骨失養(yǎng),以致骨節(jié)酸痛,屈伸不利,應(yīng)從血治。血脈流通,則痹痛緩解。”故臨床治療產(chǎn)后痹常運(yùn)用活血通絡(luò)之法,臨床效果顯著。
4病案舉例
患者,女,30歲,2014年10月20日初診。主訴:周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛3個(gè)月?;颊弋a(chǎn)后3個(gè)月前勞累、受風(fēng)后出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛不適,且逐漸加重,伴心情抑郁,遂至門診接受診治。癥見:周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛不適,關(guān)節(jié)周圍無腫脹,怕冷怕風(fēng),汗出較多,頭暈乏力,心情低落,胸脅脹滿,腰部酸痛,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。詢問病史無小關(guān)節(jié)腫痛,無皮疹,無足跟痛,無咳嗽、咯痰,無腹痛、腹瀉,無口干、眼干等癥狀。在門診查RF定量、CCP、AKA均呈陰性,ANA譜均呈陰性,ESR、CRP均正常。雙手MRI檢查未見異常。西醫(yī)診斷:纖維肌痛綜合征可能性大。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后痹,證屬氣血虧虛、營衛(wèi)失和兼肝氣郁結(jié)。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi),兼疏肝理氣。給予黃芪桂枝五物湯合三痹湯加減,藥物組成:黃芪20 g,桂枝20 g,白芍20 g,大棗5枚,生姜3片,續(xù)斷15 g,杜仲15 g,防風(fēng)15 g,秦艽15 g,川芎20 g,獨(dú)活15 g,牛膝15 g,香附15 g,柴胡10 g,茯苓15 g,細(xì)辛3 g,生地黃15 g,炙甘草10 g。服上方7劑后,訴關(guān)節(jié)肌肉酸痛較前減輕,怕冷、怕風(fēng)也減輕,腰部酸痛較前明顯減輕。遂囑患者再守上方服14劑,后患者的上述癥狀較前明顯減輕,同時(shí)囑患者保持樂觀心態(tài)、積極面對生活。11月25日隨診,患者的周身酸痛不適,怕冷、怕風(fēng),汗出等癥狀皆失。
按該患者產(chǎn)后出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛,產(chǎn)后機(jī)體虛弱,臟腑功能低下,氣血不足,百節(jié)空疏,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,邪阻經(jīng)絡(luò),則出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛;加之情志不暢,肝氣郁結(jié),氣血瘀阻,則發(fā)病。《太平圣惠方》曰:“夫產(chǎn)后中風(fēng)者,由產(chǎn)時(shí)傷動(dòng)血?dú)?,氣虛,風(fēng)邪乘虛傷之?!比~天士《葉天士女科》曰:“產(chǎn)后遍身疼痛,因氣血走動(dòng),升降失常,留滯于肢節(jié)間,筋脈引急或手足拘攣不能屈伸,故遍身肢節(jié)疼痛。”故予益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi),兼疏肝理氣之劑,方以黃芪桂枝五物湯合三痹湯加減,方中黃芪、白芍益氣養(yǎng)血,桂枝溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛,配白芍調(diào)全身營衛(wèi),邪正兼顧,生姜、大棗、茯苓健脾和胃調(diào)中,防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活、細(xì)辛祛風(fēng)散寒通絡(luò),川芎、生地黃益氣養(yǎng)血,續(xù)斷、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎,柴胡、香附疏肝理氣,甘草調(diào)和藥性。
5參考文獻(xiàn)
[1]婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:308-314.
(編輯馬虹)
文章編號:1001-6910(2016)05-0057-03·臨床經(jīng)驗(yàn)·
中圖分類號:R271.43
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.28
收稿日期:2015-12-24;修回日期:2016-03-14