通因通用法探尋及代表方芍藥湯配伍特點分析

董洪飛

(天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2014級碩士研究生，天津 300073)

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通因通用法探尋及代表方芍藥湯配伍特點分析

董洪飛

(天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2014級碩士研究生，天津 300073)

摘要通因通用法作為反治法之一，本質(zhì)是用通泄的方法進行治療以達到宣通郁滯、通利二便的目的，即以通治通。通因通用法在臨床上應(yīng)用時不需拘泥于狹義“通利”，凡能因勢利導(dǎo)，治療看似有“通利”表象而實為閉塞之疾導(dǎo)致的，進而可以用發(fā)散宣泄通竅等治療手段的，都可歸于通因通用法。芍藥湯作為其代表方之一，在治療脾胃疾病方面臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)簡單闡述，以饗同道。

關(guān)鍵詞通因通用法；芍藥湯/治療應(yīng)用；配伍特點

通因通用法作為反治法之一，其本質(zhì)是用通泄的方法進行治療，以達到宣通郁滯、通利二便的目的，即以通治通。通因通用法在臨床運用時不需拘泥于狹義“通利”，凡能因勢利導(dǎo)，治療看似有“通利”表象而實為閉塞之疾所致，可以用發(fā)散宣泄通竅等治療手段的，都可歸于通因通用法。芍藥湯作為通因通用法代表方之一，在臨床治療脾胃疾病方面運用廣泛。現(xiàn)將通因通用法探尋及代表方芍藥湯配伍特點介紹如下，以饗同道。

1通因通用法尋源及理論探討

通因通用法歸結(jié)于中醫(yī)學的反治法，首次出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,曰：“逆者正治，從者反治?！睔v代醫(yī)家對此多有闡述。王冰言：“逆病氣而正治，則以寒攻熱，以熱攻寒。雖從順病氣，乃反治法也。”正治法和反治法實際上是針對疾病的表象而言的。正治法折逆于表象進行治療，如機體表現(xiàn)出熱象，則用寒以攻熱；反治法順從表象進行治療，如機體表現(xiàn)出熱象，卻用熱以治熱，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，導(dǎo)致機體出現(xiàn)熱象的原因是寒郁生熱。張介賓曰：“病熱而治以寒，病寒而治以熱，于病似逆，于治為順，故曰逆，正順也。病熱而治以熱，病寒而治以寒，于病若順，于治為反，故曰‘若順，逆也’?！盵1]通常認為與疾病癥候相逆或與其本質(zhì)相反而治的為正治法，與疾病的癥候或本質(zhì)相順從而治的方法為反治法。正治法與反治法表面看雖然治療方法不同,但都是在治病求本的指導(dǎo)原則下進行的辨證論治，本質(zhì)上是相同的。狹義上的通因通用法就是以通治通，用具有通利瀉下作用的中藥來治療有通利泄瀉癥狀的疾病。如《傷寒論》第321條曰：“少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。”此處通利的表象即是“自利清水，色純清”，卻用具有峻下熱結(jié)作用的大承氣湯進行通利瀉下。究其原因在于造成“自利清水，色純清”的是陽明實熱，導(dǎo)致燥屎結(jié)于臟腑，耗傷津液以致津液外泄，不循其道。以通腑攻下的承氣湯蕩滌腸腑積滯，俾腐垢去，陳荃除，則下利不澀自止[2]。但實際上臨床運用并不拘泥于狹義的通利二便，凡能因勢利導(dǎo)，治療貌似有通利表現(xiàn)而實際上是由于閉塞之疾所致，采用開散宣泄通竅等治療手段的，都可歸于通因通用法。高士宗言：“通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！盵3]可見通因通用法的本質(zhì)是因勢利導(dǎo)，其妙在欲止先行、邪去自止[4]。臨床上表現(xiàn)為通利之象的病癥不僅有泄瀉、下利、崩漏，還有嘔吐、出汗、咳痰等。程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中言：“而論治病之方，則又以、和、下、消、吐、清、溫、補，八法盡之。”而八法之中具有宣通郁滯、暢達氣機、通利二便作用的不拘泥于下法?！秱摗返?3條曰：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之?！痹闹幸烟岬健昂钩觥保瑓s用桂枝湯以達到“遍身摯摯微似汗出”的目的。此處第一個“汗出”為通的假象，由外感風邪、腠理不固、營陰外泄造成，為“病汗”；第二個“汗出”是服用桂枝湯后解肌發(fā)表、營衛(wèi)調(diào)和、使邪有出路而出現(xiàn)的“藥汗”?！秱摗返?3條曰：“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之?！币酝鶎ξ遘呱⒌恼J識只是停留于膀胱蓄水證，固執(zhí)地將其歸于利尿劑的范疇中。如果固守成規(guī)，那么原文中出現(xiàn)“汗出而渴”就不應(yīng)使用五苓散；但實際上造成“汗出而渴”的原因是三焦氣化失司，氣不布津，導(dǎo)致水濕凝聚于內(nèi)，不能上乘而口渴，津液不歸正道則汗出。用五苓散溫陽以化氣，氣行則水液正常輸布，達到五經(jīng)并行的目的。綜上，2條“汗出”看似是通，實際上是不通。可見，通因通用法臨床運用當辨證論治，明辨真?zhèn)巍?/p>

2通因通用法代表方之芍藥湯

2.1芍藥湯內(nèi)涵考辨

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第39條曰：“下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。”《傷寒論》第374條曰：“下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。”在《傷寒論》和《金匱要略》中，通因通用之法體現(xiàn)最明顯的當屬大、小承氣湯，針對下利、泄瀉的病癥有較多闡述；然而，臨床上醫(yī)者單純運用大、小承氣湯的屈指可數(shù)，反而是芍藥湯作為通因通用法代表方之一，在治療濕熱下利腹瀉方面運用地較為廣泛。

2.2芍藥湯配伍特點

芍藥湯首見于《素問病機氣宜保命集》，主要由芍藥、黃連、當歸、木香、檳榔、甘草、大黃、黃芩、肉桂等組成。芍藥湯主治濕熱蘊結(jié)所導(dǎo)致的痢疾，臨床表現(xiàn)有腹痛、便膿血、紅白相兼、時有里急后重感、肛門灼熱、小便黃赤等。其方證是由濕熱壅阻于腸、氣機失調(diào)大腸傳導(dǎo)失司所致?！按竽c者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！蹦c腑以通為用，以通為順。一旦濕熱等邪氣壅塞于腸腑，與氣血搏結(jié)，釀膿為血，則下痢赤白；邪氣阻滯氣機，則腹痛，里急后重；濕熱下注，出現(xiàn)肛門灼熱；濕邪阻滯氣機，熱邪耗傷津液，使得津液輸布失常、不能上乘，出現(xiàn)口渴。乍看出現(xiàn)下痢的表現(xiàn)，病甚者一日泄瀉十余次，倘若醫(yī)者單純運用固澀治法止痢之法，而忽略導(dǎo)致疾病的本質(zhì)是濕熱，一味固澀則會出現(xiàn)失治誤治，殊不知固澀之劑加重濕熱，首先應(yīng)該清泄腸腑積熱。此處“下痢赤白膿血”是通的假象，造成這種假象的原因是濕熱。故方中用苦寒燥濕的黃連、黃芩和大黃相配，清中有泄，泄中有清，使?jié)駸岱e滯從大便而去，是通因通用法的體現(xiàn)。同時方中配以少量肉桂，一方面用其辛熱溫通之性防止黃芩、黃連、大黃苦寒傷胃、冰伏濕熱之邪；另一方面只有陽氣布達，濕邪才能速化，濕除則熱無所附而孤立，熱孤則更利于清解[5]；同時肉桂助當歸、白芍行血養(yǎng)營，以達到“行血則便膿自愈”的目的。木香、檳榔寬腸行氣導(dǎo)滯，氣行則后重感消除。張秉成在《成方便讀》中曰:“此方用大黃之蕩滌邪滯；木香、檳榔之理氣；當歸、肉桂之行血；病多因濕熱而起，故用芩、連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾。”李世杰教授認為放射性腸炎的基本病機為濕熱火毒壅滯腸腑、氣血不調(diào)，此處的放射性腸炎中醫(yī)辨證為濕熱性的痢疾，故采用異病同治的思路，以通因通用法為該病的基本治法，以芍藥湯為基礎(chǔ)方化裁[6]。

3病案舉例

患者，男，40歲，2014年8月4日初診。主訴：腹部疼痛、便中帶血半個月余，加重1周?；颊哂袧冃越Y(jié)腸炎病史3 a，時有反復(fù)，經(jīng)西醫(yī)治療(具體不詳)未愈，近1周工作勞累導(dǎo)致腹痛、腹瀉加重?，F(xiàn)癥：腹痛，腹瀉，大便臭穢、4～5次/d、夾有膿血，時有里急后重和肛門灼熱感，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。大便常規(guī)檢查示：白細胞++，紅細胞++，膿球+。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：痢疾，辨證為濕熱蘊結(jié)、腸絡(luò)損傷。治宜清熱利濕，調(diào)氣和血。方用芍藥湯加減，處方：丹參30 g，木香10 g，砂仁10 g，黃連10 g，黃芩5 g，芍藥20 g，當歸20 g，檳榔10 g，枳殼20 g，大黃6 g，肉桂5 g，紅藤20 g，敗醬草10 g，甘草10 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，病有好轉(zhuǎn)。續(xù)服14劑，病愈。

按本例患者以腹部疼痛、泄瀉為主癥，兼有便下膿血、里急后重、肛門灼熱等臨床表現(xiàn)，參以舌脈，辨證為濕熱蘊結(jié)、腸絡(luò)損傷。濕熱蘊積腸腑，腑氣不通，則腹痛；濕熱灼傷腸絡(luò)，淤積日久，則便下膿血；氣機失調(diào)，則有里急后重感；濕熱下注，則肛門灼熱。筆者采用芍藥湯合丹參飲、紅藤敗醬散組方，方中丹參飲化瘀活血調(diào)氣以止痛；芍藥湯清熱解毒，調(diào)暢氣血，患者初服可能瀉下更多，意在使?jié)駸釢嵝皬拇蟊愣?，通因通用，因勢利?dǎo)；紅藤敗醬散清熱活血，排膿止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、調(diào)和氣血之效。

4小結(jié)

通因通用法作為中醫(yī)反治法之一，在臨床上運用廣泛，其辨證治療思想具有重要的指導(dǎo)意義。芍藥湯只是通因通用治法的代表方之一，實為拋磚引玉，讓醫(yī)者更多地關(guān)注中醫(yī)特殊治法在臨床上的運用，以達到事半功倍的效果。

5參考文獻

[1]殷莉波,付淑艷.試論“通因通用”法及其在咳喘病中的運用[J].江蘇中醫(yī)藥, 2004,25(11):47-48.

[2]傅強.淺談《傷寒論》的“通因通用”[J].中醫(yī)臨床研究, 2010,2(16):66-66.

[3]胡燕爾.“通因通用”法理論淺析及臨證舉隅[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16(19)：2670-2680.

[4]許濟群,王綿之.方劑學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：419.

[5]李龍驤.芍藥湯中肉桂治痢淺析[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2011,27(2)：211-211.

[6]李卓虹,祝朝富，安佰平，等.李世杰教授運用“通因通用”法治療放射性腸炎經(jīng)驗探討[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(3):468-469.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)05-0051-03·臨床經(jīng)驗·

中圖分類號:R289.5

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.25

收稿日期：2015-11-26；修回日期：2016-01-22