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    上焦宣痹湯加味治療疑難性咳嗽驗(yàn)案3則

    2016-01-27 13:47:21陳燕萍
    中醫(yī)研究 2016年2期
    關(guān)鍵詞:肺失通草荊芥

    陳燕萍

    (雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625100)

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    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    上焦宣痹湯加味治療疑難性咳嗽驗(yàn)案3則

    陳燕萍

    (雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625100)

    目的:觀察上焦宣痹湯加味擴(kuò)展治療疑難性咳嗽的療效。方法:口服上焦宣痹湯加味湯劑2 d 1劑,每天3次水煎服。結(jié)果:3例患者肺癌、慢阻肺、支氣管哮喘咳嗽癥狀均消失,有效率為100%。結(jié)論:上焦宣痹湯加味治療疑難性咳嗽療效較滿意。

    上焦宣痹湯加味/治療應(yīng)用;疑難性咳嗽/中醫(yī)藥療法;臨床經(jīng)驗(yàn)

    上焦宣痹湯出自吳鞠通《溫病條辨》上焦篇46條:“太陰濕溫氣分痹郁而噦者,宣痹湯主之?!庇设凌巳~、射干、白通草、淡豆豉組成。主治太陰濕溫、氣分痹郁而噦、呃逆等。具有輕宣肺郁,理氣化濕功能。筆者在臨床上將其加味治療多種疑難性咳嗽,取得一定療效,現(xiàn)舉例如下:

    1 病案舉例

    例1患者,女,78歲。于2013年4月3日初診。主訴:乏力、咳嗽胸痛、胸悶氣緊、呼吸急促1個(gè)月?,F(xiàn)病史:患者于1月前出現(xiàn)乏力、精神萎靡,面色無華,咳嗽痰多而白稀,胸悶氣緊,胸痛、呼吸氣促,夜間五心煩熱,皮膚瘙癢等癥狀。飲食二便尚可。在雅安市人民醫(yī)院做CT檢查,在左胸上方有包塊(4.6×4.7cm),伴胸水,左肺三分之一肺不張。于4月12日不慎受涼,出現(xiàn)胸悶氣緊胸痛咳嗽加重,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院輸抗生素治療1周及請(qǐng)多個(gè)中醫(yī)治療效果不佳,經(jīng)人介紹到我門診處治療。舌紅紫苔黃白相兼而膩少津,脈滑數(shù)而無力。西醫(yī)診斷:肺癌。中醫(yī)診斷:肺積,證屬肺氣陰兩虛,水飲內(nèi)停,風(fēng)熱襲表,肺失宣降,肺氣痹郁。治以扶正解表,宣痹化飲,滋陰清熱,解毒化瘀,肅肺止咳。上焦宣痹湯加味,處方:黃芪120 g,炙枇葉20 g,射干12 g,淡豆豉12 g,半夏20 g,鱉甲20 g(先煎),全蝎8 g,蜈蚣3條,紫苑20 g,炙麻黃12 g,通草8 g,杏仁12 g,葶藶30 g,大棗12 g,郁金15 g,防風(fēng)12 g,荊芥12 g,青蒿30 g,半枝蓮20 g,白花蛇舌草20 g,黃芩15 g,防己20 g,炙甘草30 g。水煎,2 d 1劑,每天3次,每次200 mL,口服。服2劑后,胸悶氣緊、胸痛、五心煩熱、皮膚瘙癢好轉(zhuǎn),咳嗽減輕痰量減少、精神轉(zhuǎn)佳。效不更方,繼續(xù)上方2劑,諸癥進(jìn)一步減輕,再服兩劑咳嗽胸痛基本消失,皮膚騷癢、胸悶氣緊減輕大半,再用上方隨癥加減治療3個(gè)月復(fù)查CT胸水消失,胸悶胸痛氣緊亦消失,且左肺上方包塊未見擴(kuò)大,以后繼續(xù)上方配伍消積抗癌,扶正祛邪,隨癥加減治療2 a,至今健在。

    例2患者,女,78歲。于2014年12月6日初診。主訴:反復(fù)咳嗽20 a,發(fā)熱惡寒、咳嗽胸悶氣緊、加重7 d?,F(xiàn)病史:患者慢性咳嗽20年,近年來冬季經(jīng)常感冒咳嗽,反復(fù)發(fā)作,此次于8天前不慎受涼,頭痛,發(fā)熱惡寒,動(dòng)則汗出淋漓,咳嗽痰黃稠難咯,胸悶氣緊,納呆脘悶,神倦乏力,面色無華,頭痛,發(fā)熱惡寒,動(dòng)則大汗淋漓、心悸、胸悶氣緊。舌紅苔黃膩少津、中心有裂紋,脈滑數(shù)無力。經(jīng)某院做胸片示:肺大泡、肺纖維化、右心房增大。心電圖示:肺型P波。查體:桶狀胸。經(jīng)多處中西醫(yī)治療效差,前來我門診就診。西醫(yī)診斷:慢阻肺、肺心病、肺纖維化。中醫(yī)診斷:肺脹,證屬宗氣大虛,痰熱蘊(yùn)肺陰傷,肺氣痹郁。治以補(bǔ)肺益氣,養(yǎng)陰潤(rùn)肺,清熱化痰,宣肺開痹。上焦宣痹湯加味,處方:西洋參20 g,太子參60 g,淡豆豉12 g,杏仁12 g,射干8 g,郁金15 g,通草8 g,前胡12 g,全瓜蔞15 g,炙麻黃12 g,黃芩15 g,紫苑20 g,炙枇葉20 g,川貝10 g(打粉沖服),桑白皮12 g,荊芥12 g,防風(fēng)12 g,浮小麥60 g,山楂20 g,炙甘草30 g。水煎,2 d 1劑,1 d 3次,1次200 mL,口服。經(jīng)2劑治療以后,精神好轉(zhuǎn),面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),頭痛惡寒發(fā)熱,咳嗽痰黃稠減輕,心悸亦減輕。效不更方,再用上方兩劑,精神進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳,發(fā)熱惡寒消失,諸癥再減。繼續(xù)上方去防風(fēng)、荊芥,再服2劑,胸悶氣緊,咳喘等癥基本消失,繼以沙參麥冬湯加減以善其后。此后每次感冒咳嗽加重均以此方加減治療,每多見效。

    例3患者,女,30歲。于2015年5月5日初診。主訴:惡寒發(fā)熱、自汗、咳嗽、胸悶氣喘、痰多7 d。現(xiàn)病史:原患有支氣管哮喘,妊娠2月半,此次于7 日前不慎受涼,精神不振、面色蒼白、動(dòng)則汗出、惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、咳嗽氣喘、口唇青紫、痰多白稀而咸,胸悶氣促,夜間不能平臥,端坐呼吸,舌淡、體胖大、邊有齒痕,苔白滑,脈浮滑無力。西醫(yī)診斷:支氣管哮喘。中醫(yī)診斷:咳嗽,證屬元?dú)獠蛔?,外寒引?dòng)內(nèi)飲,肺失宣降。治以大補(bǔ)元?dú)?,散寒解表,溫肺化飲,宣肺平喘止咳。用上焦宣痹湯加味,處方:黃芪120 g,蛤蚧粉6 g(沖服),干姜6 g,細(xì)辛6 g,五味12 g,當(dāng)歸12 g,杏仁12 g,茯苓20 g,白術(shù)12 g,熟地黃12 g,防風(fēng)12 g,桂枝12 g,荊芥12g,白芍15 g,枇杷葉20 g,射干12 g,通草8 g,半夏18 g,郁金15 g,淡豆豉12 g,甘草3 g。水煎,2 d 1劑,每天3次,每次200 mL,口服。服用上方1劑后,惡寒發(fā)熱頭身疼痛,咳喘痰白稀自汗減輕,夜間已能平臥,繼以上方2劑后,惡寒發(fā)熱自汗頭身疼痛基本消失,咳喘痰量大減,口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn),繼以上方去荊芥、防風(fēng),2劑后咳喘基本消失,B超檢查胎兒正常,飲食二便自調(diào),繼用玉屏風(fēng)散以善其后。

    2 討 論

    咳嗽常為分外感和內(nèi)傷,外感咳嗽為六淫之邪侵犯人體而致,內(nèi)傷咳嗽多由臟腑功能失調(diào)而致。但并非截然分開,往往外感和內(nèi)傷咳嗽先后或同時(shí)出現(xiàn)。如先有臟腑功能失調(diào)之肺系疾病如肺癌、慢阻肺、支氣管哮喘、肺結(jié)核等復(fù)感外感六淫之邪侵襲,內(nèi)外合邪致肺失宣降,肺氣痹郁而致咳嗽加重,以上3例患者即如此,故使咳嗽病情復(fù)雜難治。3者 都因內(nèi)外合邪致肺失宣降,肺氣痹郁而致咳嗽加重。故都可以在上焦宣痹湯基礎(chǔ)上根據(jù)兼證不同而隨證配伍與其它癥狀相應(yīng)藥物治療。如第1例患者患有肺癌,屬正虛邪毒熾盛,陰虛肺燥,水飲內(nèi)停,復(fù)感六淫之邪內(nèi)外合病致咳嗽胸悶氣緊,胸痛加重,癌毒耗傷正氣,故精神萎靡,神疲乏力;邪毒郁而化熱經(jīng)肺氣宣發(fā)致皮毛使腠理不暢故全身皮膚瘙癢;肺失宣降不能通調(diào)水道,津液運(yùn)行受阻則水飲內(nèi)停成痰為飲;痰飲內(nèi)阻,肺氣痹郁即咳喘痰多白稀胸悶氣緊。故用上焦宣痹湯開痹散郁,輕宣肺氣,配伍炙麻黃、防風(fēng)、杏仁、荊芥、紫苑以增強(qiáng)其解表宣痹止咳功能,葶藶、大棗、桑白皮、半夏、通草、防己瀉肺行水化痰逐飲,黃芩、青蒿、鱉甲滋陰瀉火退虛熱;蜈蚣、全蝎、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒抗癌止癢,大劑量黃芪扶正祛邪,補(bǔ)而不滯。諸藥配伍緊守病機(jī)使肺氣開合有司,宣降有度,邪氣漸退故病向愈。

    例2患者原有慢阻肺、肺心病、肺大泡、肺纖維化而致陰虛肺燥,宗氣大虛,臟腑功能失調(diào),復(fù)感外邪,內(nèi)外合邪而致肺氣痹郁而咳嗽加劇。故在上焦宣痹湯基礎(chǔ)上配伍西洋參、太子參、全瓜蔞、百合、川貝、炙麻黃、大補(bǔ)宗氣,養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺止咳化痰;配伍桑皮、黃芩、魚腥草、金銀花、川貝、紫苑、炙枇杷葉、前胡、清肺化痰止咳平喘;防風(fēng)、荊芥,解表祛邪,宣肺開痹;浮小麥止汗,山楂健脾開胃,消食散積,諸藥配伍使肺得滋潤(rùn),痰熱祛,表得解故病痊愈。

    第3例患者由于原有支氣管哮喘又妊娠2月半,復(fù)感外邪引動(dòng)內(nèi)飲,致肺氣痹郁而咳喘復(fù)發(fā),因有咳喘痰白稀,畏寒怕冷偏于肺陽虛,故在上焦宣痹湯基礎(chǔ)上配伍苓桂術(shù)甘湯加干姜、五味子、半夏,溫肺化痰飲;桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)止汗;痰咸為腎中精氣不足之象,故用當(dāng)歸、熟地填精補(bǔ)髓,固腎納氣;黃芪、蛤蚧扶正祛邪,補(bǔ)肺益腎,納氣平喘;杏仁、防風(fēng)、荊芥協(xié)同上焦宣痹湯祛邪開痹,諸藥配伍,切中病機(jī)故效佳。

    (編輯張大明)

    1001-6910(2016)02-0048-02

    R256.11

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.24

    2015-06-06,

    2015-10-30

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