綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷效果分析與研究

海宏閣 王新萍 王雅敏

綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷效果分析與研究

海宏閣 王新萍 王雅敏

目的探討綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷效果。方法30例小兒臂叢神經(jīng)損傷患兒,隨機分為常規(guī)康復(fù)組和綜合康復(fù)組,各15例。常規(guī)康復(fù)組采取常規(guī)康復(fù)治療,綜合康復(fù)組采取綜合康復(fù)治療。比較兩組患兒臨床康復(fù)效果、患兒家長對康復(fù)治療的滿意評價及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果常規(guī)康復(fù)組總有效率為73.3%,綜合康復(fù)組為100.0%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；綜合康復(fù)組患兒家長對康復(fù)治療的滿意評價為(95.44±8.55)分,顯著高于常規(guī)康復(fù)組的(83.23±7.66)分(P＜0.05)；常規(guī)康復(fù)組肌肉萎縮5例、肢體畸形1例,發(fā)生率為40.00%,綜合康復(fù)組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,綜合康復(fù)組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組(P＜0.05)。結(jié)論綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷效果確切,可有效提高康復(fù)效果,減少肌肉萎縮、肢體畸形等不良事件的發(fā)生,患兒家長滿意,值得臨床推廣。

綜合康復(fù)治療;小兒臂叢神經(jīng)損傷;效果

小兒臂叢神經(jīng)損傷多發(fā)生在分娩過程中,由胎兒過大或難產(chǎn)過度壓肩、助產(chǎn)士用力牽拉胎兒等導(dǎo)致臂叢神經(jīng)過度緊張所致,患兒以臂部完全或部分麻痹并產(chǎn)生功能障礙為主要表現(xiàn)［1］。目前,臨床關(guān)于小兒臂叢神經(jīng)損傷的治療方法主要有手術(shù)治療和康復(fù)治療兩種,本研究就綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷效果進(jìn)行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年4月本院收治的30例小兒臂叢神經(jīng)損傷患兒,隨機分為常規(guī)康復(fù)組和綜合康復(fù)組,各15例。常規(guī)康復(fù)組患兒男10例,女5例；年齡最小1個月,最大4歲,平均年齡(1.73±0.28)歲；左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷9例,右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷6例；上臂型12例,全臂型3例；有手術(shù)治療史7例。綜合康復(fù)組患兒男11例,女4例；年齡最小1個月,最大4.2歲,平均年齡(1.69±0.25)歲；左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷10例,右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷5例；上臂型12例,全臂型3例；有手術(shù)治療史8例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)康復(fù)組采取常規(guī)康復(fù)治療,單獨采用肢體主動或被動活動并輔以功能重建治療儀治療。綜合康復(fù)組采取綜合康復(fù)治療,具體包括：①針灸。選取合谷、手三里、肩貞、肩井、曲池、陽溪、外關(guān)、病側(cè)夾脊穴等,常規(guī)消毒后以1.5寸毫針快速插入并采用提插、旋轉(zhuǎn)等手法,得氣后以電麻儀疏密波持續(xù)刺激10min。②穴位注射。以鼠神經(jīng)生長因子20μg+2ml滅菌注射用水溶解并進(jìn)行注射,每次注射2～4個穴位,每個穴位0.5～1.0ml,得氣后回抽無血可注入。③推拿。根據(jù)不同肌肉受累情況采用捏拿等方式放松,順著經(jīng)絡(luò)對手陽明穴進(jìn)行快速輕扣,并輔以關(guān)節(jié)搓抖。④作業(yè)療法。對患兒采用人工和器械輔助方式進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練。⑤物理療法。采用神經(jīng)功能重建治療儀治療受損神經(jīng),0.5h/次,2次/d,以患肢伸肌收縮為度調(diào)整輸出強度,以患兒耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察比較兩組患兒臨床康復(fù)效果、患兒家長對康復(fù)治療的滿意評價及不良事件發(fā)生情況?；純杭议L對康復(fù)治療的滿意評價總分100分,分?jǐn)?shù)越高,滿意評價越高。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肌力恢復(fù)良好,無畸形,肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)；有效：肌力恢復(fù)較好,輕度畸形,肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能大部分恢復(fù)；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn),肢體畸形,肌電圖檢查為去神經(jīng)纖維顫動電位?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床康復(fù)效果比較 常規(guī)康復(fù)組顯效7例,有效4例,無效4例,總有效率為73.3%；綜合康復(fù)組顯效10例,有效有5例,無效0例,總有效率為100.0%。綜合康復(fù)組患兒臨床總有效率顯著高于常規(guī)康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒家長對康復(fù)治療滿意評價比較 綜合康復(fù)組患兒家長對康復(fù)治療的滿意評價為(95.44±8.55)分,顯著高于常規(guī)康復(fù)組的(83.23±7.66)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 常規(guī)康復(fù)組肌肉萎縮5例、肢體畸形1例,發(fā)生率為40.00%,綜合康復(fù)組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。綜合康復(fù)組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)病率高,具有高致殘?zhí)攸c,多因胎位不正或出生體重過重、接生技巧不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致分娩過程臂叢神經(jīng)受到過度牽拉,發(fā)生臂叢神經(jīng)纖維撕傷或斷裂,引發(fā)完全性或者不完全性肌麻痹［3,4］。

從祖國醫(yī)學(xué)角度看,小兒臂叢神經(jīng)損傷屬于“痿證”范疇,是因局部過度牽拉導(dǎo)致筋脈損傷、經(jīng)絡(luò)痹阻,使氣血運行不暢和肌肉筋脈失養(yǎng),從而出現(xiàn)肌肉痿軟無力的癥狀。在治療上,小兒臂叢神經(jīng)損傷多采用氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通方法。其中,針刺可發(fā)揮補血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,促進(jìn)筋脈復(fù)養(yǎng),其穴位多為臂叢神經(jīng)分布以及支配區(qū)域上穴位,經(jīng)刺激有利于癱瘓肌肉的興奮,預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生,有助于損傷神經(jīng)活性的激發(fā)［5］。而推拿則可結(jié)合不同手法達(dá)到調(diào)和氣血和疏通經(jīng)氣的作用,可對機體表面感受器進(jìn)行刺激,調(diào)節(jié)大腦皮層失衡狀態(tài),促進(jìn)其興奮與抑制正常功能的恢復(fù)；穴位注射采用鼠神經(jīng)生長因子,其為神經(jīng)系統(tǒng)生物活性分子之一,可神經(jīng)突起生長因子和神經(jīng)營養(yǎng)因子雙重作用,可調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育、分化以及再生,減少受損神經(jīng)元變性和死亡,有助于誘導(dǎo)軸突生長,促進(jìn)髓鞘形成和神經(jīng)纖維再生。經(jīng)穴位注射可提高受損神經(jīng)局部藥物濃度,發(fā)揮神經(jīng)走向治療作用。而作業(yè)療法可通過損傷肢體的主動或被動活動,有效預(yù)防肌肉萎縮,促進(jìn)肢體功能障礙恢復(fù)；物理療法可有效改善周圍神經(jīng)血液循環(huán),促進(jìn)周圍神經(jīng)炎癥和水腫的消除,以有效減輕神經(jīng)損傷,促進(jìn)神經(jīng)再生。

本研究中,常規(guī)康復(fù)組采取常規(guī)康復(fù)治療,綜合康復(fù)組采取綜合康復(fù)治療。結(jié)果顯示,綜合康復(fù)組患兒臨床康復(fù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組,患兒家長對康復(fù)治療的滿意評價顯著高于常規(guī)康復(fù)組,不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)康復(fù)組(P＜0.05)。

綜上所述,綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷效果確切,可有效提高康復(fù)效果,減少肌肉萎縮、肢體畸形等不良事件的發(fā)生,患兒家長滿意,值得臨床推廣。

［1］任靈敏,陳靜,景春燕,等.MK-A型肌興奮儀在小兒臂叢神經(jīng)麻痹康復(fù)中的應(yīng)用.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):47-48.

［2］付惠玲,宋舜意,田金富,等.神經(jīng)肌肉電刺激治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,33(3):221-223.

［3］李紅.綜合康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷患兒56例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,13(5):415-416.

［4］李靖婕.恩經(jīng)復(fù)穴位注射治療小兒臂叢神經(jīng)損傷臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(4):65-66.

［5］贠國俊,曹建國,吳凌云,等.綜合康復(fù)治療32例分娩性臂叢損傷的療效分析//第五屆全國兒童康復(fù)、第十二屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際學(xué)術(shù)交流會議論文集,2012:360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.193

2016-08-19］

471000洛陽市第六人民醫(yī)院