朱松毅治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)舉隅*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海，20002）邊風(fēng)華 楊新偉徐光耀

章斌1于露2李萍1

朱松毅治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)舉隅*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海，200021）邊風(fēng)華 楊新偉1徐光耀1

章斌1于露2李萍1

名中醫(yī)朱松毅老先生將皮膚科的常見病痤瘡，根據(jù)它的不同發(fā)病原因進(jìn)行辨證分型論治，歸納為：1.肺經(jīng)風(fēng)熱型，清肺枇杷飲化裁，從源頭上清瀉肺經(jīng)之熱；2.肺胃濕熱型，茵陳蒿湯合五味消毒飲加減，并重用生石膏以清解肺胃之熱，取得較好療效；3.心火熾盛型，三黃瀉心湯合導(dǎo)赤散加減，體現(xiàn)釜底抽薪之意；4.肝腎不足，沖任失調(diào)，逍遙散加減，使氣血舒暢，從而激發(fā)沖任通盛。朱老在治療的全過程中還特別注重顧護(hù)脾胃，把握分寸，靈活用藥，全面調(diào)理調(diào)護(hù)，取得良好療效。

痤瘡朱松毅辨證論治名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

朱松毅，江蘇江陰人。上海市名老中醫(yī)。18歲師承江南名醫(yī)杜少谷，為海派杜氏外科的第三代傳人，具有60余年臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療頸淋巴結(jié)炎及結(jié)核、骨結(jié)核、乳腺病、痛風(fēng)等疑難病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時對神經(jīng)性皮炎、急慢性濕疹、蕁麻疹、痤瘡、禿發(fā)等一般外科常見病也有獨(dú)特療效。2011年初朱松毅教授被評為上海市名老中醫(yī)，同年作為上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃成立了上海市朱松毅名老中醫(yī)傳承工作室。自成立以來，通過門診、講座傳授、病例討論三位一體多渠道開展學(xué)習(xí)與繼承，以錄像、錄音、文字等不同形式保留朱老的診療過程和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將朱老治療痤瘡的指導(dǎo)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹于此。

痤瘡是最常見的皮膚病之一，好發(fā)于面部、前胸和上背部等皮脂分泌旺盛的部位，青春期多見，主要表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹，嚴(yán)重的可見結(jié)節(jié)和囊腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，發(fā)病機(jī)理與遺傳、性腺內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂分泌過多、毛囊管角化過度、痤瘡丙酸桿菌增殖、微量元素等有關(guān)，是多因素綜合作用的結(jié)果[1]。因其皮損丘疹如刺，可擠出淡黃色脂栓，故中醫(yī)文獻(xiàn)稱之為“粉刺”。朱松毅老教授歸納粉刺的發(fā)生常與肺經(jīng)風(fēng)熱上熏頭面，肺胃濕熱蘊(yùn)積肌膚，腎陰不足，相火偏旺，上蒸于面以及沖任失調(diào)，氣血不和關(guān)系甚密。朱老在臨證治療本病時，辨病辨證，把握分寸，靈活用藥，取得良好療效。

朱老臨證治療痤瘡時根據(jù)患者病程長短、病情輕重及個體差異，靈活用藥，既有共性亦體現(xiàn)個性。比如病程短、病情輕的患者，以清宣肺衛(wèi)，使腑氣通暢，病即可除；病程長、病情重的患者，清熱解毒同時勿忘顧護(hù)脾胃，且不可見效更方，需守方調(diào)治，后期配合健脾化濕、活血化瘀等治法，以鞏固療效，勿使其反復(fù)。

痤瘡的發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果。朱老在處方用藥后往往會鄭重地告誡病人在服用中藥的同時，務(wù)必調(diào)攝好自己的飲食起居，生活工作中做到勞逸結(jié)合。他經(jīng)常耐心地教會患者正確洗臉方式，囑咐患者不使用油膏類化妝品以免堵塞毛孔；忌用手?jǐn)D壓粉刺；在飲食上應(yīng)避免辛辣刺激食物，控制脂肪及糖類食品的攝入[2]，多食新鮮瓜果、蔬菜，保持大便通暢。

辨證論治

1.肺經(jīng)風(fēng)熱型

青春期素體陽熱偏，熱盛傷肺，復(fù)感風(fēng)邪，熏蒸頭面蘊(yùn)阻肌膚。癥見顏面皮膚潮紅，皮損以炎性紅色丘疹，或黑頭粉刺為主，可擠出脂栓，口干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱瀉肺，方以清肺枇杷飲化裁。常用基本藥有黃芩、桑白皮、枇杷葉、桑葉、牡丹皮、生山梔、黃柏、玄參等。朱老認(rèn)為此證屬上焦病變，“治上焦如羽，非輕不舉”，非輕清之品難以到達(dá)。臨證時常用牡丹皮、桑白皮、桑葉、枇杷葉（二皮二葉），一清肺衛(wèi)之熱，二取“以皮達(dá)皮”之意。肺與大腸相表里，臨證見口臭、大便干結(jié)，朱老常以大黃、枳殼清瀉腸熱以通腑氣，從源頭上清瀉肺經(jīng)之熱。

2.肺胃濕熱型

飲食不節(jié)，多食辛辣油膩肥厚之品，或酗酒，脾胃蘊(yùn)濕積熱，肺經(jīng)復(fù)感風(fēng)熱，風(fēng)濕熱循經(jīng)上蒸于面，外發(fā)與肌表。癥見顏面、胸背丘疹色赤而大，膿皰、囊腫。疼痛刺癢，顏面脂垢溢出，伴食多喜冷飲，口臭，溲赤，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱去脂，解毒化濕。方以茵陳蒿湯合五味消毒飲加減。常用基本藥有茵陳、黃芩、牛蒡子、黃連、生山梔、蛇舌草、銀花、蒲公英、土茯苓、生石膏等。黃芩、牛蒡子入肺經(jīng)，既清肺熱又燥濕解毒；黃連、生山梔清胃熱兼清三焦實(shí)火，朱老認(rèn)為此型痤瘡非寒涼藥物清解肺胃難以奏效，故在治療中常重用生石膏以清解肺胃之熱，取得效好療效。

3.心火熾盛型

生活節(jié)奏加快，工作、學(xué)習(xí)緊張，經(jīng)常熬夜，心經(jīng)伏熱，日久心陰不足，乃至陰虛火旺?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”，心火熾盛上壅于頭面而發(fā)病。癥見額面部密集毛囊性丘疹，膿丘疹，常伴口舌生瘡，目赤腫痛，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清心瀉火，解毒燥濕。方以三黃瀉心湯合導(dǎo)赤散加減。常用基本藥有黃芩、黃連、大黃、知母、黃柏、生地、丹皮、丹參、玄參、竹葉、百部等。朱老常用黃連、竹葉、山梔清心火同時，以黃柏、生地、玄參瀉腎火，不僅協(xié)同清心火更使得瀉火而不傷陰。大便秘結(jié)者加大黃，也體現(xiàn)釜底抽薪之意。

4肝腎不足，沖任失調(diào)

人素有先天腎陰不足，時或肝氣郁積，肝失疏泄，以致沖任失調(diào)，相火妄動，上沖于頭面而發(fā)本病。癥見面頰、面頦、面頜部暗紅色的丘疹，結(jié)節(jié)，胸脅脹痛，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前皮疹加重，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜疏肝養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任。方以逍遙散加減。常用基本藥有柴胡、白術(shù)、黃芩、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、白芍、香附、郁金、枳殼、丹參、地骨皮等。朱老認(rèn)為天癸、肝腎、沖任及氣血關(guān)系甚密，互相影響，調(diào)攝沖任使氣血流暢，從根本上調(diào)整內(nèi)分泌激素水平，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡[3]。治療中朱老應(yīng)用了血分中之氣藥丹參、川芎等，氣分中之血藥柴胡、香附等，意在氣血通暢，從而激發(fā)沖任通盛。

病案舉隅——母子同病

病例一：王某，女，42歲。

主訴：痤瘡反復(fù)發(fā)作近兩年。

現(xiàn)病史：該患者為某公司部門主管，平素工作壓力大，還需關(guān)心孩子、處理家務(wù)，因生活節(jié)奏緊張于兩年前在口鼻周圍和面頜部出現(xiàn)紅色的毛囊性丘疹、膿丘疹分布，面部潮紅，顯油膩。在月經(jīng)前出現(xiàn)胸脅脹痛，皮疹加重。近兩年在多家醫(yī)院診治（藥物不詳），效果都不理想，自述部分藥物停用后，病情反復(fù)并加重。舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈細(xì)而數(shù)。

方藥：逍遙散加減：柴胡10g，白術(shù)15g，黃芩10g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，制香附10g，丹參10g，甘草6g。水煎服，每日一劑。配合耳尖毛細(xì)靜脈放血法治療，每周1次，5次為一療程。外用自制三黃洗劑，日2次。并囑咐有關(guān)注意事項(xiàng)。

病例二：林某，男，16歲。

主訴：痤瘡反復(fù)發(fā)作兩年余。

現(xiàn)病史：該患者于今年剛考入重點(diǎn)高中，因?qū)W習(xí)緊張晚睡。于兩年前在額頭、面頰、鼻尖處出現(xiàn)密集毛囊性紅色小丘疹，且有很多的黑頭、白頭和膿頭，面部光亮油膩。平時飲食口味重，有口氣，便秘。服藥后效果不理想。舌尖色紅，舌苔薄黃膩，脈滑而數(shù)。

方藥：清肺枇杷飲合五味消毒飲加減：桑白皮15g，枇杷葉10g，黃柏10g，黃芩10g，銀花10g，白花蛇舌草20g，野菊花10g，蒲公英15g，生地10g，生石膏45g，制半夏10g，甘草6g。水煎服，每日一劑。配合耳尖毛細(xì)靜脈放血法治療，每周1次，5次為一療程。外用自制三黃洗劑，日2次。并囑咐有關(guān)注意事項(xiàng)。

兩周后，母子兩人復(fù)診，只見面部皮損正趨暗淡消退，新發(fā)皮疹明顯減少，尤其兒子病情改觀較為明顯，兩人信心倍增。于是病例一在原方基礎(chǔ)上加強(qiáng)養(yǎng)陰調(diào)理沖任，去下焦虛火加入益母草12g，地骨皮15g，玄參10g，廣郁金15克；病例二在原方基礎(chǔ)上注意顧護(hù)脾胃去野菊花，生石膏減半，加入雞內(nèi)金6g，白術(shù)12g，陳皮6g，繼續(xù)服用。

5周后兒子基本痊愈，母親亦愈六七成，滿心歡喜。母親再服用4周后，痊愈。隨訪半年，未見明顯發(fā)病。

按：母親素體腎陰不足，相火過盛，加之肝氣郁積，沖任不調(diào)，導(dǎo)致肌膚疏泄功能失暢，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)病。故治療以疏肝解郁，養(yǎng)陰清熱為主。方用逍遙散加減。兒子為青春期生機(jī)旺盛，素體陽熱偏盛，營血漸熱，血熱外壅，氣血郁滯，加之飲食失調(diào)，肺胃火熱郁積上蒸頭面所致。故治以清熱瀉肺，去脂解毒。方用清肺枇杷飲合五味消毒飲加減。加之通過耳尖放血來祛除經(jīng)脈的瘀血從而達(dá)到疏通頭面部經(jīng)脈氣血的目的。二周后母親方中又加入益母草、地骨皮等調(diào)理沖任，去下焦虛火，以防復(fù)發(fā)。兒子治療見效后便守方調(diào)治，配合健脾化濕治法，以鞏固療效，防病情反復(fù)。

[1]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：347.

[2]樓紹來.養(yǎng)生，化病于無形——上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科皮膚科主任醫(yī)師朱松毅養(yǎng)生經(jīng)[J]，科學(xué)養(yǎng)生，2008，（3）：16.

[3]桂美華，鳳鋒.朱松毅以疏肝理氣法為主辯治外科疾病拾萃[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（2）：57.

R249

A

1006-4737（2016）01-0043-03

上海市中醫(yī)藥科研基金“名中醫(yī)朱松毅中醫(yī)外治法特色治療技術(shù)傳承研究”（編號:2012L044B）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室建設(shè)項(xiàng)目“朱松毅名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)”（編號：ZYSNXD-CC-MZY022）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院（上海，200071）

安徽省蚌埠市94580部隊(duì)衛(wèi)生科（安徽，233000）

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（2015-10-20）